第五章 特殊人群的营养

第一节 孕妇和乳母的营养与膳食 一、孕妇 （一）妊娠期间母体的生理改变 1. 激素变化 2. 血液和其他体液的改变 3. 消化系统的变化 4. 妊娠期间的体重增加

（二）妊娠期的营养需要 在妊娠期，胎儿的生长发育和代谢以及胎 儿的储备依赖于母亲营养素的摄入。在妊 娠的不同时期需要提供适量的营养素以满 足胎儿组织器官生长发育的需要。 1. 能量、 蛋白质、脂类和碳水化合物 2. 维生素 维生素 A 维生素 D B 族维生素 （叶酸） 3. 矿物质 钙 铁 锌 碘

（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响 1. 妊娠期营养不良对母体的影响 （ 1 ）营养性贫血 （ 2 ）骨质软化症 （ 3 ）营养不良性水肿 2. 妊娠期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响 （ 1 ）先天性畸形 （ 2 ）脑发育受损 （ 3 ）低出生体重 （ 4 ）巨大儿

（四）妊娠期膳食指南 1. 妊娠早期妇女的膳食指南 (1) 膳食清淡、适口 (2) 少食多餐 (3) 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 (4) 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 (5) 戒烟、戒酒

2. 妊娠中、晚期妇女的膳食指南 (1) 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 (2) 适当增加奶类的摄入 (3) 常吃含铁丰富的食物 (4) 适量身体活动，维持体重的适宜增长 (5) 戒烟戒酒，少吃刺激性食物 （四）妊娠期膳食指南

二、乳母 （一）哺乳期的生理特点： 初乳 : 产后最初 2  7 天分泌的黄色黏稠乳汁，具有 大量免疫活性物质（如乳铁蛋白、分泌型的免 疫球蛋白和溶菌酶等）、蛋白质、矿物质、类 胡萝卜素和低乳糖的特点。 过渡乳 : 产后 7  21 天的乳汁。 成熟乳 :21 天后分泌的乳汁，呈乳白色，富含蛋 白质、乳糖、脂肪等多种营养素。

（二）哺乳期的营养素需求 1. 能量： 1 ～ 6 个月的乳母能量的推荐摄入量为在 非孕妇女基础上每日增加 2092kJ(500kcal) 。 2. 蛋白质：乳母蛋白质的推荐摄入量为在非孕妇 女基础上每日增加 20g 。 3. 脂类： 对婴儿中枢神经系统和视网膜的发育尤 为重要。

（二）哺乳期的营养素需求 3 、矿物质 （ 1 ）钙 : 中国营养学会推荐的乳母钙 AI 为 1200mg/d 。 （ 2 ）铁 : 由于铁不能通过乳腺进入乳汁，故 母乳中铁的含量极少。 （ 3 ）碘和锌 : 乳汁中碘和锌的含量受乳母膳 食的影响，且与婴儿神经系统的生长发育 及免疫功能关系较为密切。

（二）哺乳期的营养素需求 4. 维生素 维生素 A 能部分通过乳腺 维生素 D 几乎完全不能通过乳腺，故母乳中维 生素 D 含量很低，婴儿必须多晒太阳或者补充 鱼肝油等维生素 D 制剂。 水溶性维生素大多数能通过乳腺进入乳汁中。 5. 水 乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系，

（三）哺乳期的合理膳食 1. 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 2. 适当增饮奶类，多喝汤水 3. 产褥期食物多样，不过量 4. 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 5. 科学活动和锻炼，保持健康体重

第二节 特殊年龄人群的营养与膳食 一、婴幼儿营养与膳食 （一）婴幼儿的生理特点 1. 生长发育迅速 2. 消化器官发育未完善 3. 脑和神经系统发育

（二）婴儿的营养需要 1. 能量：①基础代谢；②食物特殊动力作用； ③体力活动；④生长发育；⑤排泄消耗。 2. 蛋白质：膳食蛋白质对于维持正常的生长 发育至关重要。 3. 脂类：是婴幼儿所需能量的主要来源，必 需脂肪酸为婴幼儿生长发育所必需。 4. 碳水化合物： 6 个月以前的婴儿主要碳水化 合物来源是乳类中的乳糖，供能占总能量 的 40% ～ 50% 。

（二）婴儿的营养需要 5. 常量元素和微量元素 1 ）钙：不仅是婴幼儿骨骼和牙齿生长发育不可缺少的， 还是维持神经肌肉兴奋性的重要物质。 2 ）铁：婴儿出生时体内有一定量的铁储备，从 3 ～ 4 个 月开始，婴儿需要依赖外源性的铁供给以维持充足的 铁营养状态。 6. 维生素： 1 ）维生素 A ：对机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉 及免疫功能非常重要。 2 ）维生素 D ：对婴幼儿的骨骼和牙齿的正常发育非常 重要，缺乏可引起佝偻病 。

（三）婴幼儿喂养 1 、母乳喂养：母乳喂养是指在出生后 6 个月内完全以母乳满 足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。 1 ）母乳的营养特点： （ 1 ）蛋白质：母乳中的蛋白质最适合婴儿的生长发育。母 乳所含蛋白质低于牛乳，仅为牛乳的 1/3 ，但母乳中蛋白 质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。且母乳中的牛磺酸含 量较多，为婴儿大脑及视网膜发育所必需。 （ 2 ）脂类：母乳中的脂肪丰富，且含有脂肪酶，比牛乳中 的脂肪更易消化吸收。母乳中还含丰富的必需脂肪酸、长 链多不饱和脂肪酸及卵磷脂和鞘磷脂等，比例适当，有利 于大脑和中枢神经系统发育。 （ 3 ）碳水化合物：母乳中乳糖含量较牛乳中高，有利于新 生儿消化吸收；不仅提供能量，而且它在肠道中促进乳酸 杆菌生长，抑制致病菌的生长，还有助于钙的吸收。

（三）婴幼儿喂养 （ 4 ）矿物质：母乳中的矿物质含量低于牛乳，这更 符合婴儿尚未发育完善的肾功能。母乳中钙含量 比牛乳低，但钙磷比例恰当（ 2 ﹕ 1 ），有利于钙的 吸收。而牛乳中过高的磷会干扰钙的吸收。 母乳 中铁的含量与牛乳中接近，但母乳中的铁的吸收 率可高达 50% ，远高于牛乳。 2 ）对婴儿有益的健康效应 （ 1 ）母乳中含许多免疫活性物质 （ 2 ）不容易发生过敏

（三）婴幼儿喂养 2 、断奶过渡期喂养 （ 1 ）适时添加辅助食品：通常在 6 月龄后开始逐渐 添加辅食。 （ 2 ）辅食添加的原则：根据婴儿的实际情况，遵照 循序渐进的原则。 ①每次添加一种新食物，由少到多，由稀到稠，由 细到粗，逐渐增加辅食种类； ②由半固体食物逐渐过渡到固体食物； ③避免使用调味品； ④用小勺给婴儿喂食物。

（四）婴幼儿喂养指南 1.0 ～ 6 月龄婴儿喂养指南： ①纯母乳喂养 ②产后尽早开奶，初乳营养最好 ③尽早抱婴儿到户外活动或补充维生素 D ④给新生儿和 1 ～ 6 月龄婴儿及时补适量维生素 K ⑤不能纯母乳喂养、宜首选婴儿配方食品喂养 ⑥期监测生长发育状况

（四）婴幼儿喂养指南 2.6 ～ 12 月龄婴儿喂养指南： ①奶类优先，继续母乳喂养 ②及时合理添加辅食 ③尝试多种多样食物，膳食少糖、无盐、不加 调味品 ④逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 ⑤定期监测生长发育状况 ⑥注意饮食卫生

（四）婴幼儿喂养指南 3.1 ～ 3 岁幼儿喂养指南 ①继续给予母乳或其他乳制品，逐步过渡到食物多样化 ②选择营养丰富、易消化的食物 ③采用适宜的烹调方法，单独加工制作膳食 ④在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 ⑤鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免 过瘦与肥胖 ⑥每日足量饮水，少喝含糖高的饮料 ⑦定期监测生长发育状况 ⑧确保饮食卫生，严格餐具消毒

（一）学龄前儿童的生理特点 （ 1 ）身高、体重稳步增长 （ 2 ）消化吸收能力仍有限 （ 3 ）神经心理系统逐步完善 （二）学龄前儿童的营养需要 学龄前儿童正处在生长发育阶段，对各种营养 素的需要量相对高于成人，合理营养可保证其 正常生长发育。 二、学龄前儿童营养

（三）学龄前儿童的合理膳食原则 ①食物多样，谷类为主 ②多吃新鲜蔬菜和水果 ③经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 ④每日饮奶，常吃大豆及其制品 ⑤膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料 ⑥食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 ⑦ 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯 ⑧吃清洁卫生、未变质的食物

（一）儿童、青少年的生理特点 1. 生长发育迅速、代谢旺盛 2. 生长发育存在性别和个体差异 3. 心理发育趋于成熟 三、儿童、青少年营养与膳食

（二）儿童、青少年的营养需要 儿童、青少年在整个生长发育期间，由于机体的物 质代谢是合成代谢大于分解代谢，因此，所需要 的能量和各种营养素的量相对比成人高，尤其是 能量、蛋白质、脂类、钙、锌和铁等营养素。 青少年钙的适宜摄入量从儿童期的 800mg/d 增加 到 1000mg/d 。 贫血对儿童青少年的生长发育和健康产生不良影 响，造成儿童青少年体力、身体抵抗力以及学习 能力的下降。青少年铁的适宜摄入量男生为 16 ～ 20mg/d ，女生为 18 ～ 25 mg/d 。

（三）儿童青少年的合理膳食原则 1. 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目 节食； 2. 多吃富含铁和维生素 C 的食物； 3. 每天进行充足的户外运动； 4. 不抽烟、不饮酒。

四、老年人营养与膳食 （一）老年人的生理代谢特点 1. 基础代谢率下降 2. 消化系统功能减退 3. 身体成分的改变 4. 免疫系统功能下降 5. 认知功能的改变 6. 体内氧化损失加重

（二）老年人的营养需要 1. 能量 随年龄的增加，瘦体重下降，脂肪体 积增加，老年人的 BMR 较年轻人下降 10% ～ 20% 。 2. 蛋白质 老年人蛋白质分解代谢大于合成代 谢，而对膳食蛋白质的吸收利用能力下降， 容易出现负氮平衡，故老年人的蛋白质摄 入量应充足。

（二）老年人的营养需要 3. 脂类 老年人胆汁分泌减少和酯酶活性降低， 对脂肪的消化功能下降，因此，脂类占总 能量的 20% ～ 30% 。需要减少饱和脂肪和 反式脂肪的摄入，同时很多人需要减少胆 固醇的摄入量。 4. 碳水化合物 随年龄的增长，老年人对血糖 的调节作用减弱，容易发生高血糖。老年 人应该选择富含膳食纤维的食品。

（二）老年人的营养需要 5. 矿物质 （ 1 ）钙：老年人随年龄的增加肠道钙的吸收 率下降，一般小于 20% 。推荐 50 岁以上人群 的膳食钙适宜摄入量（ AI ）为 1000mg/d 。 （ 2 ）铁：老年人易患缺铁性贫血。应摄入充 足的铁，尤其应多摄入吸收率较高的血红素 铁。 （ 3 ）钠：老年人因味觉减退，易造成盐的摄 入量大大超过需要量。过量钠盐的摄入会引 起高血压。老年人食盐摄入小于 6g/d 为宜。

（二）老年人的营养需要 6. 维生素 老年人能量需要下降，食物摄入量减少，疾 病发生增加，易干扰维生素的吸收、代谢 和利用。老年人易于发生维生素 A 、 B 族维 生素、维生素 C 和维生素 D 的缺乏。 抗氧化维生素在调节代谢和延缓衰老过程中 具有十分重要的作用

（三）老年人的合理膳食 1. 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收。 2. 合理安排饮食，提高生活质量。 3. 重视预防营养不良和贫血。 4. 多做户外活动，维持健康体重。

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