学习情境二 妊娠护理 学习情境二 妊娠护理 任务三 妊娠合并症妇女的护理 任务三 妊娠合并症妇女的护理 子任务 2 妊娠合并糖尿病 子任务 2 妊娠合并糖尿病

教学目标 知识目标 1. 简述妊娠与糖尿病之间的相互影响 2. 叙述妊娠合并糖尿病的辅助检查方法 3. 简述妊娠合并糖尿病的护理措施 任务三 妊娠合并症妇女的护理

教学目标 技能目标 1. 能根据临床表现判断是否合并糖尿病。 2. 能对妊娠合并糖尿病的孕妇给予正确的指导 情感目标 让学生认识到妊娠合并糖尿病会发生巨大儿，应指 导孕妇以控制饮食和适度运动来控制血糖。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

重点： 妊娠合并糖尿病的辅助检查方法及 护理措施 重点： 妊娠合并糖尿病的辅助检查方法及 护理措施 难点：妊娠与糖尿病的相互影响 任务三 妊娠合并症妇女的护理

病 例 李女士， 30 岁， G3P0 ，妊娠 35 周，第一胎人工流产， 第二胎为脊柱裂畸形，于妊娠 24 周时引产。此次妊娠早期 无异常情况。妊娠 32 周时 B 超检查提示：羊水偏多，胎儿 大于妊娠月份。未见明显畸形，孕妇肥胖，有多饮，多尿， 多食史。空腹血糖测定 6.0mmol/L 。 1. 该孕妇最可能的诊断是什么？ 2. 应采取哪些护理措施？

子任务 2 妊娠合并糖尿病 子任务 2 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（ GDM ），占糖尿病孕妇的 80% 。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

【糖尿病与妊娠的相互影响】 1. 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病 的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊 娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊 娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关 。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

2. 糖尿病对妊娠的影响 （ 1 ）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （ 2 ）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

【临床表现及护理评估】 （一）病史 糖尿病病史及糖尿病家族史，生育史（习惯性流 产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限 、新生儿死亡等情况）。 （二）临床表现 表现为 “ 三多一少 ” ，即多饮、多食、多尿、体重 下降，全身乏力、外阴阴道瘙痒等。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（三）心理 - 社会状况 （四）辅助检查 1. 实验室检查 （ 1 ）血糖测定： 2 次或 2 次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L ，可确诊为糖尿病。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（ 2 ）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查 ，于妊娠 24 ～ 28 周进行。 50g 葡萄糖溶入 200ml 水中， 5min 内服完，服后 1h 测血糖 ≥7.8 mmol/L 为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步 检查空腹血糖。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（ 3 ）葡萄糖耐量试验（ OGTT ）：禁食 12h 后 ，口服葡萄糖 75g ，测空腹及服糖后 1 、 2 、 3h 的 血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹 5.6mmol/L 、 1h 10.3mmol/L 、 2h 8.6mmol/L 、 3h 6.7mmol/L 。若其中有 2 项或 2 项以上达到或超过 标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅 1 项高于标 准值，诊断为糖耐量异常。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

2. 并发症的检查 包括眼底检查、 24h 尿蛋白定量 测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3. 胎儿监护 可通过产科检查、 B 超、羊水检查及 胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度， 注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

【护理诊断】 1. 营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2. 有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、 巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3. 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

【护理措施】 1. 严格控制血糖，纠正营养失调 （ 1 ）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加 3% ～ 8% 。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以 ～ 158.8kJ （ 35 ～ 38Kcal ） /kg/ 日为宜，建议每日碳水化合物占 40% ～ 50% ，蛋白质 20% ～ 30% ，脂肪 30% ～ 40% 。 将热量合理分配，早餐及早点 25% ，午餐及午点 30% ，晚餐 30% ，睡前 15% ，控制餐后 1h 血糖 ﹤ 8mmol/L 。每日还应补充钙剂 1 ～ 1.2g ，叶酸 5mg ，铁剂 15mg 及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜 、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食 。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（ 2 ）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少 1 次，每次 20 ～ 40min ， 于餐后 1h 进行。整个妊娠期体重增加控制在 10 ～ 12kg 范围内较为理想。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（ 3 ）合理用药：遵医嘱应用胰岛素治疗。 因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿 产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物。 一般妊娠 20 周时胰岛素的需要量开始增加，需 及时进行调整。

2. 加强监护，防止围生儿受伤 （ 1 ）妊娠期：①定期 B 超检查，确定有无胎 儿 畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度 等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。 ④胎儿电子监护，妊娠 32 周起，每周进行 1 次 无应激试验（ NST ）， 36 周后每周 2 次，了解 胎 儿宫内储备能力。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

（ 2 ）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和 尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎 心变化，避免产程延长。 （ 3 ）新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检 测血糖；②新生儿无论体重大小均按早产儿护理 ；③提早喂糖水，早开奶，娩出后 30min 开始定 时喂服 25% 葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新 生儿出生后 6h 内血糖恢复至正常值。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

3. 加强相关知识教育 介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿 病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水 平，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危 害。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适 度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接 近正常范围内，以促进母儿健康。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

4. 健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露 情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳 喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生 儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对 其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕， 不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。 任务三 妊娠合并症妇女的护理

病 例 讨 论 李女士， 30 岁， G3P0 ，妊娠 35 周，第一胎人工流产， 第二胎为脊柱裂畸形，于妊娠 24 周时引产。此次妊娠早期 无异常情况。妊娠 32 周时 B 超检查提示：羊水偏多，胎儿 大于妊娠月份。未见明显畸形，孕妇肥胖，有多饮，多尿， 多食史。空腹血糖测定 6.0mmol/L 。 1. 该孕妇最可能的诊断是什么？ 2. 应采取哪些护理措施？

任务三 妊娠合并症妇女的护理 参 考 答 案 1. 该孕妇可能并发了糖尿病 2. 指导孕妇控制饮食，适度运动。