人胰岛素的一级结构示意图 有 51 个氨基酸 A 链 21 个 B 链 30 个 6 个胰岛素分子 2 个 Zn 组成的 6 聚体可能为 其在 B 细胞中储存形 式.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
何謂高血脂 血脂異常與健康 息息相關 體重的控制 飲食的控制 適度的運動 高血脂 的高危險群 血液中所含的脂肪簡稱血脂,主要包含膽 固醇、三酸甘油脂、脂肪酸、磷脂質等 等 … 當血脂的濃度過高、超過正常時,就 稱為高血脂。
Advertisements

大连医科大学附属二院 张春玉.  糖尿病  冠心病  高血压  痛风  甲状腺结节  心理健康.
第二十一章 免疫缺陷病 (Immunodeficiency disease,IDD). 免疫缺陷病 (Immunodeficiency diseade,IDD) : 由免疫系统中任何一个成分在发生、发 育和成熟过程中的缺失或功能不全而导致免 疫功能障碍所引起的疾病。 免疫缺陷病分为 : 先天性 /
你我同参与,防治糖尿病 龙柏社区卫生服务中心. 糖尿病患病率随年龄增加而增高 2000 年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例.
33 胰岛素和抗糖尿病药 Insulin & Antidiabetic Drugs 毛一卿 Tel : :
糖尿病管理 -- 合理用药与综合治疗 北京同仁医院 朱良湘. 患者徐某,男, 62 岁。 8 年前体检时发现血糖高(数字记不清),未 得到重视。 3 年前,因 “ 上感发热 ” 在某医院就诊, 查餐后 2 小时血糖 15·4mmol/L ,无三多一少症 状,仅平时口干乏力,下肢时而麻木疼痛。 查体:体重.
糖尿病健康教育 广水市健康教育所 (3). 药物治疗 口服降糖药胰岛素 药物治疗  假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平, 病人便需要服用药物帮助控制病情  药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素.
社区老年糖尿病的 综合防治与管理 北京老年医院内分泌科 袁梅英. 老年糖尿病的防治 老年糖尿病的流行趋势 随着人口的老龄化,老年人增加,在老年人群中糖尿病的比例增加 随着人口的老龄化,老年人增加,在老年人群中糖尿病的比例增加 年度对全国 14 省市的调查显示: 20 岁以上糖尿病患病率.
疾病离我们有多远? 张晓林. 我们的健康出了什么问题? 高科技、高收入带来了什么? “ 五高现象 ” 长寿命、老龄化催生着什么? 健康维护 快节奏、快经济发达影响着什么? 心理健康 高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸 生活指导、健康咨询、康复训练、有效防护 适应生活工作的节奏、正确处理人际关系、恰当.
代谢综合症的诊断和治疗 华西医院内分泌科 黄慧. 简史 1988 年 Reaven 将肥胖症、 2 型糖尿病 (或 IGT )、脂代谢异常、高血压、高胰 岛素血症发生在同一病人身上的现象 , 称为 “ X 综合症 ” 。
北京市糖尿病防治办公室 北京同仁医院内分泌科 杨金奎 慢病管理与社区糖尿病防治. 北京市糖尿病防治办公室.
北京市糖尿病防治办公室 北京同仁医院内分泌科 杨金奎 社区糖尿病防治指南及一体化管理. 北京市糖尿病防治办公室 第一部分 社区糖尿病的预防 第二部分 社区糖尿病的检出 第三部分 社区糖尿病的评估与治疗 第四部分 社区糖尿病管理模式.
防治糖尿病. 了解糖尿病 什么是糖尿病  糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能 发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质 及脂质代谢紊乱的一种综合征。
对糖尿病人的心血管疾病的 早期预防: 通过晚期预防来治疗还是评 估个人的风险? 第一部分 Professor John S Yudkin Professor of Medicine University College, London Norwegian Postgraduate Course in.
糖尿病健康教育 总医院内分泌科. 什么是血糖 血糖是指存在血液中的葡萄糖,主要来自食物。 正常人的血糖为空腹 mmol/L ,非空腹 mmol/L 什么是胰岛素 胰岛素是人体胰腺 B 细胞分泌的唯一能直接降 低血糖的物质。胰岛素最重要的功能是帮助细 胞利用葡萄糖,使血糖保持在正常的范围内。
體重控制及減肥迷思 主講人 : 丁小婷營養師 要擁有一個體力好、精神好、 氣色好、不易生病和壽命長 之健康身體是每個人都想要 的。 膽固醇篇.
第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药
常见病及多发病讲座 大连市体检中心 张文洁.
磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 6. DDP-4抑制剂
糖 尿 病 (Diabetes mellitus)
糖尿病 Diabetes mellitus.
糖尿病 (Diabetes Mellitus) 西医二附院肾脏内分泌 郭亚菊.
2型糖尿病发病机制与治疗的新进展 新乡医学院第一附属医院 翁孝刚.
口服降糖药的临床应用.
第七节 糖尿病.
糖尿病治疗新进展 三峡大学仁和医院 梁新国.
单位:北京市劲松职业高中 专业:综合实践活动 作者:张玲
糖尿病 药物治疗.
糖尿病的治疗用药.
糖尿病 概述.
妊娠期糖尿病.
心血管疾病合并糖尿病 的血糖管理 郑州大学附属洛阳中心医院心内科 田利平.
小儿肥胖症 obesity.
糖尿病的社区防治.
糖尿病 药物治疗.
糖尿病的自我管理 复旦大学校医院防保科 张一梅 健康院系行.
达美康缓释片:中国T2DM患者的优化降糖方案
葡萄糖 合成 肌糖元 第六节 人和动物体内三大营养物质的代谢 一、糖类代谢 1、来源:主要是淀粉,另有少量蔗糖、乳糖等。
降血糖药物 Hypoglycemic Drugs.
糖尿病新概念 (Diabetes mellitus new concept )
第三十七章 胰岛素及其他降血糖药.
五、作用于神经系统的受体拮抗剂 兴奋性氨基酸(EAA)受体拮抗剂 抑制性氨基酸受体受体拮抗剂 神经肽Y受体拮抗剂
健康體位及 健康減重    安南區衛生所   薛 恩護理師.
2型糖尿病的胰岛素治疗 中山大学附属第二医院内分泌科 严 励
预备年级体育理论 肥胖与消瘦的危害.
糖尿病危险因素识别和评价 1.
你达标了吗? 您在医院看病时可能会听到医生说“血糖达标”这个词,什么是血糖达标?跟我们有什么关系?.
第九章 体液葡萄糖检验.
糖尿病社区综合防治 江苏建康职业学院 陈宽林 2017/3/20.
肝源性糖尿病.
冠心病的预防保健 知识 新疆医科大学一附院 刘华主任医师.
糖尿病流行病学.
Metabolic Interrelationships
胰岛素及口服降糖药.
第九章 物质代谢的联系与调节 Interrelationships & Regulations of Metabolism.
糖尿病 (Diabetes Mellitus)
糖尿病健康知识讲座 南山人民医院 内分泌科 聂 雷.
第十章 利尿药及合成降血糖药物 第一节 口服降血糖药
药师深入临床 指导糖尿病人个体化给药 张家界市人民医院 朱剑波.
FSD-C10 一个极有希望的药物 汇报人:李艳花 生物化学教研室.
浙江爱康生物科技有限公司 胰岛素测定试剂盒
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
健康體位講座 如何增進健康體適能 演講者:張書軒 老師 96.09.28.
骨质疏松症的遗传学研究(part 2) Hong-Wen Deng, Ph.D. Osteoporosis Research Center
Diabete.
糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断 邵逸夫医院内分泌科 周嘉强.
危险因素综合控制,防治心血管疾病 北京大学人民医院 孙宁玲
Carbohydrate Metabolism
BAFF在活动性SLE患者T细胞中的表达:
Presentation transcript:

人胰岛素的一级结构示意图 有 51 个氨基酸 A 链 21 个 B 链 30 个 6 个胰岛素分子 2 个 Zn 组成的 6 聚体可能为 其在 B 细胞中储存形 式

胰岛素治疗 动物胰岛素(猪 ) 动物胰岛素(猪 ) 人胰岛素 : 重组 DNA 技术或半人工合成方 法 人胰岛素 : 重组 DNA 技术或半人工合成方 法 差别 B 链 30 差别 B 链 30 猪 丙氨酸 猪 丙氨酸 人 苏氨酸 人 苏氨酸

糖尿病的病因学分类 一、 1 型糖尿病( B 细胞破坏) 一、 1 型糖尿病( B 细胞破坏)  1 、免疫介导 2 、特发性 二、 2 型糖尿病 二、 2 型糖尿病 三、其他特殊类型 三、其他特殊类型  B 细胞功能遗传性缺陷( MODY 线粒体 DNA 等)  胰岛素作用遗传性缺陷( A 型胰岛素抵抗、妖精貌综合症等)  胰腺外分泌疾病(胰腺炎、血色病、肿瘤等)  内分泌病(肢端肥大症、库欣综合症、甲亢等)  药物或化学品所致(糖皮质激素、 vacor 、二氮嗪等)  感染 先天性风疹 巨细胞病毒  不常见的免疫介导糖尿病( Stiffman 、抗胰岛素受体抗体)  可能相关遗传性疾病( Turner Down ) 四、妊娠糖尿病 四、妊娠糖尿病

遗传与糖尿病 遗传因素在 2 型糖 尿病的发生过程中 起重要作用 多基因疾病  多基因性及遗传 异质性  环境因素  饮食  中央型肥胖  宫内生长迟缓  …

2 型糖尿病的发生发展 遗传易感性 遗传易感性 高胰岛素血症和胰岛素抵抗及胰岛素分 泌缺陷(早期分泌高峰缺失或减弱,第 二峰延迟) 高胰岛素血症和胰岛素抵抗及胰岛素分 泌缺陷(早期分泌高峰缺失或减弱,第 二峰延迟) IGT IGT 临床糖尿病 临床糖尿病

糖耐量正常 糖耐量低减 未诊断 T 2 DM T 2 DM 年 2 型糖尿病自然病程模式图 遗传易感性 环境因素 30-50% 已有晚期并发症 胰岛素抵抗 胰岛素不足 肥胖 宫内生长迟缓 获得型肥胖 缺乏活动 吸烟 外源毒素

1 型糖尿病的发生,发展 1 遗传易感性:易感基因 IDDM 1 染色体 6p21 IDDM 2 染色体 11p15 1 遗传易感性:易感基因 IDDM 1 染色体 6p21 IDDM 2 染色体 11p15 启动自身免疫: 病毒感染为最重要环境 因素, 牛奶中牛白蛋白肌酪蛋白 A 1 启动自身免疫: 病毒感染为最重要环境 因素, 牛奶中牛白蛋白肌酪蛋白 A 1 免疫学异常: ICA IAA GAD 65 免疫学异常: ICA IAA GAD 65 胰岛 B 细胞功能进行性丧失 胰岛 B 细胞功能进行性丧失 临床糖尿病 临床糖尿病 胰岛 B 细胞完全破坏 胰岛 B 细胞完全破坏

糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄 糖 随机血浆葡萄 糖 OGTT2h 血浆葡 萄糖 Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl) 糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200) IGT < 7.0(126) ≥7.8(140) 和 < 11.1(200) IFG ≥6.1(110) 和 < 7.8(140) < 7.0(126)

妊娠糖尿病( GDM ) 100gOGTT 诊断标准 静脉血浆葡萄糖 Mmol/lMg/dl 空腹 餐后 1 小时 餐后 2 小时 餐后 3 小时

降低血糖能否影响糖尿病的慢 性并发症  DCCT UKPDS

DCCT 结果 强化血糖控制使 1 型糖尿病并发症的 危险性显著降低 强化血糖控制使 1 型糖尿病并发症的 危险性显著降低 糖尿病视网膜病变 减 少 76% 糖尿病视网膜病变 减 少 76% 糖尿病肾病减少 54% 糖尿病肾病减少 54% 糖尿病神经病 减少 60% 糖尿病神经病 减少 60%

UKPDS 随访 5000 余例 2 型糖尿 病患者。 时间 10 年(平均) 平均年龄 53 岁 前瞻性 随机对照 临床 研究 化费 2300 万英镑 饮食控制,饮食控制 + 磺脲、二甲双胍、阿卡 波糖、胰岛素

UKPDS 结果 HbA1c 0.9%↓ HbA1c 0.9%↓ 糖尿病相关并发症 12% ↓ 糖尿病相关并发症 12% ↓  微血管并发症危险性 25%↓  不能显著降低大血管并发症:心梗及 中风  二甲双胍使超重患者糖尿病相关并发 症降低 严格控制血压糖尿病相关并发症 24% ↓ 严格控制血压糖尿病相关并发症 24% ↓  中风 44%↓  微血管并发症危险性 37%↓

UKPDS- 血压控制试验 2 型糖尿病患者血压控制于 144/82 以下( n=1148) 减少危险性 2 型糖尿病患者血压控制于 144/82 以下( n=1148) 减少危险性  糖尿病相关并发症 24% p=  糖尿病相关死亡事件 32% p=0.019  中风 44% p=0.013  微血管并发症 37% p=  心衰 56% p=  视网膜病变 34% p=  视力减退 47% p=0.0036

糖尿病控制目标 良好 尚可 不良 良好 尚可 不良 GHbA 1c % 8.0 GHbA 1c % 8.0 血压 mmHg 130/80~ 160/95 血压 mmHg 130/80~ 160/95 总胆固醇 mmol/L 4.5 >6.0 总胆固醇 mmol/L 4.5 >6.0 HDL-C > ~ ~0.9 <0.9 LDL-C 4.5 LDL-C 4.5 甘油三酯 2.2 甘油三酯 2.2 体重指数 Kg/m 2 男 27 体重指数 Kg/m 2 男 27 女 26 女 26 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.4~ 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.4~ 非空腹 4.4~ 非空腹 4.4~8.0 10

家庭支持 情感 共同参与学习 生活习惯 良好的饮食习惯 共同运动 帮助治疗与监测  化验血糖尿糖  注射胰岛素  足部护理  …

糖尿病的饮食治疗 供给均衡的营养 供给均衡的营养 满足个体需要 满足个体需要 维持理想的体重 维持理想的体重 良好的血糖血脂控制 良好的血糖血脂控制 延缓合并症的发生 延缓合并症的发生

胖瘦判定 理想体重 (kg)= 身高 (cm)-105 理想体重 (kg)= 身高 (cm)-105 消瘦 BMI<18.5 消瘦 BMI<18.5 正常范围 BMI 正常范围 BMI 肥胖前期 BMI 肥胖前期 BMI I 度肥胖 BMI I 度肥胖 BMI Ⅱ度以上 BMI >30 Ⅱ度以上 BMI >30 体重指数 BMI=kg/m 2 体重指数 BMI=kg/m 2

成人糖尿病热量供给 Kcal/kg.d Kcal/kg.d 休息轻体力中体力重体力 消瘦 正常 肥胖

糖尿病的热量组成 碳水化合物 50~60% 蛋白 <15%  儿童孕妇乳母 1.5~2.0g/kg  DN 肾功正常 0.8g/kg  血尿素氮升高 0.6g/kg  动物蛋白占 1/3 脂肪 <30%

甜味剂 热量型(营养型)食用 需记入总热量 热量型(营养型)食用 需记入总热量  醇糖 : 山梨醇、木 糖醇 ( 热量不少于 葡萄糖, 摄入后血 糖上升缓慢 )  果糖:水果、蜂蜜 无热型 ( 非营养型 )  甜叶菊甙:甜度为 蔗糖 300 倍且热量 低  阿斯巴甜:非糖天 然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖的 200 倍  糖精 致癌?

部分主食血糖指数

运动治疗 纠正胰岛素不足前提 下的 —— 有氧运动 纠正胰岛素不足前提 下的 —— 有氧运动 运动形式、强度、时 间、频率取决于病人 的年龄、疾病及身体 状况、血糖及生活方 式 运动形式、强度、时 间、频率取决于病人 的年龄、疾病及身体 状况、血糖及生活方 式 散步、慢跑、游泳、 爬楼、太极、跳舞等 散步、慢跑、游泳、 爬楼、太极、跳舞等

运动疗法 胰岛素不足:肝糖输出增加、血糖升高、 游离脂肪酸、酮体增加 胰岛素不足:肝糖输出增加、血糖升高、 游离脂肪酸、酮体增加 胰岛素相对过多:肌肉摄取利用葡萄糖 增加,抑制肝糖异生,血糖降低 胰岛素相对过多:肌肉摄取利用葡萄糖 增加,抑制肝糖异生,血糖降低 1 型糖尿病宜餐后运动,腹壁注射胰岛素 1 型糖尿病宜餐后运动,腹壁注射胰岛素 2 型糖尿病注意心脑血管并发症 2 型糖尿病注意心脑血管并发症 运动中注意防护 运动中注意防护

运动对代谢的影响 开始:细胞能量来自肌糖原及循环中的 葡萄糖 开始:细胞能量来自肌糖原及循环中的 葡萄糖 15 分钟:肝糖原及氨基酸异生糖 15 分钟:肝糖原及氨基酸异生糖 30 分钟:脂肪酸 30 分钟:脂肪酸 运动后: 4-6 小时储备肝、肌糖原。剧烈 运动 12 小时或更长 运动后: 4-6 小时储备肝、肌糖原。剧烈 运动 12 小时或更长 注意迟发低血糖 注意迟发低血糖

治疗糖尿病药物 种类 药物 双胍类 二甲双胍 黄酰脲类 格列吡嗪 格列本脲 格列奇特 格列美脲 Meglitinide 瑞格列耐 那格列耐 噻唑烷二酮类 吡格列酮 罗格列酮 α- 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 胰岛素 多种

胰岛素促泌剂清除途径 经尿排出经粪排出 格列本脲50%50% 格列奇特60-70%20% 格列吡嗪90%10% 格列吡嗪 控释片 90%10% 格列喹酮5%95% 瑞格列耐8%92%

胰岛素促泌剂与钾通道 SUR1 (胰岛 B 细 胞) SUR2A (心肌) 格列奇特结合不结合 格列吡嗪控释片结合不结合 格列本脲结合结合 格列美脲 结合 ( 不可逆) 结合(可逆) 瑞格列奈

不同亚型 K ATP 通道分布 SUR1/Kir6.2 胰岛 B 细胞膜上 K ATP 通道 SUR1/Kir6.2 胰岛 B 细胞膜上 K ATP 通道 SUR2A/Kir6.2 心肌 K ATP 通道(缺血预适 应) SUR2A/Kir6.2 心肌 K ATP 通道(缺血预适 应) SUR2B/Kir6.x 血管平滑肌 SUR2B/Kir6.x 血管平滑肌

胰岛素制剂 短效 :RI 短效 :RI 中效 :NPH 中效 :NPH 长效 :PZI 长效 :PZI 预混 :30R,50R 预混 :30R,50R 速效 :lispro,Aspart 速效 :lispro,Aspart

人胰岛素类似物 Lyspro B 链脯、赖氨酸倒位 Lyspro B 链脯、赖氨酸倒位 Aspart B 链 28 位脯氨酸被天门冬氨酸置换 Aspart B 链 28 位脯氨酸被天门冬氨酸置换

胰岛素的主要副作用 - 低血糖 交感神经过渡兴奋: 多汗、颤抖、饥饿、 焦虑、无力、面色苍 白、血压轻度生高等 神经低糖症状:精神 不集中、头晕、食物 不清、昏迷 6 小时可发生不可逆 形态学改变

糖尿病酮症酸中毒 酸中毒:乙酰乙酸、 β- 羟丁酸、丙酮 酸中毒:乙酰乙酸、 β- 羟丁酸、丙酮 失水:血糖渗透性利尿、酮体肾、肺失水;蛋 白质及脂肪分解,酸性代谢产物排出 ; 消化道失 液 失水:血糖渗透性利尿、酮体肾、肺失水;蛋 白质及脂肪分解,酸性代谢产物排出 ; 消化道失 液 电解质平衡紊乱:钠、钾、氯、磷酸根丢失 电解质平衡紊乱:钠、钾、氯、磷酸根丢失 携氧系统失常: PH↓2,3-DPG↓ 携氧系统失常: PH↓2,3-DPG↓ 周围循环衰竭和肾功能障碍 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 中枢神经功能障碍