社會福利署 中央心理輔助服務 ( 學前服務 ) 莫淑鈴

建立關係的障礙 訊息吸收系統 訊息傳送系統 調節系統

1. 視覺 2. 聽覺 3. 觸覺 4. 嗅覺 5. 味覺 6. 本體感 (proprioception) 7. 前庭系統 (vestibular) 反應過低：適量的刺激  沒反應 反應過高：適量的刺激  過敏反應訊息吸收系統的障礙

反應過低反應過高 聽覺對別人的講話無回應易受喧嘩聲，突如其 來的聲音而困擾 觸覺對擁抱、疼痛無反應迴避碰觸、擁抱、某 些布料 嗅覺喜歡嗅東西 / 味覺喜歡濃味的食物偏食 視覺忽略細節，對光線、顏 色、流動刺激感興趣 迴避光線，顏色刺激 ，無法觀察整個局面 本體感 / 前庭感 活躍 - 經常奔跑， 彈跳，搖擺 + 低肌張 : 自我離羣 /

調節系統的障礙 未能因應外界的信息， 妥善地調節生理及心理的反應 影響 :(1) 情緒穩定性 (2) 專注力

訊息傳送系統的障礙 無法創造、排序及協調各種反應， 以作出相應的行為 言語運用弱 影響 :(1) 回應外界訊息 (2) 以行動傳逹自己的想法及願望 (3) 以言語表逹自己的想法及願望

建立關係對兒童發展的重要 感官能力 : 聽家長的聲音 活動能力 : 張開雙手 社交能力 : 建立眼目接觸 語言能力 : 說「抱抱」 認知能力 : 分辨誰是家長 分析 / 理解何時是合適的時候 調節情緒能力 : 被抱可紓緩負面情緒 例如 : 希望被家長抱抱

關係  發展功能情緒 ( Functional Emotional Skills) 1. 對週遭環境 ( 情景、聲音及感覺刺激 ) 表達 出興趣，並藉此調節自己情緒的能力 2. 與他人建立關係的能力 3. 互動溝通的能力 4. 解決問題的能力 5. 創意的能力 6. 邏輯性思維的能力 (Greenspan, et al, 1997, 2001)

(1) 促進注意力及親密感 從自我封閉及重複無意義的行為轉成參與及具目標的互動 (2) 建立雙向溝通 從單調、不相關、鸚鵡式的用言 / 非語言方式轉成溝通式的 語言運用 (3) 鼓勵表達及使用感受和概念 從重複固執的思想轉成更富想象力 (4) 促進邏輯思考 從協助孩子解決問題轉成擴展孩子處理問題的能力

每次 15 – 30 分鐘，不受外界干擾： 1) 專注孩子 2) 保持耐性和輕鬆的心情 3) 同理孩子的情緒狀態 4) 覺察自己的心情感受 5) 調控自己的聲調及動作 6) 遵循孩子的帶領及互動 7) 調整到孩子的發展層次 8) 不要敲打、破壞或傷害 每天最少 次 ( 固定的時間 + 隨時進行 ― 上學前後，飯前後，洗澡前後 ) 放置不同種類的玩具，供孩子選擇 ( 功能遊戲、 建構遊戲、 想像遊戲、 紓發情緒遊戲、規則遊戲、圖 書、紙筆 )

(1) 作孩子的玩伴 (2) 抓住孩子的每一個關注焦點，並跟隨他的 帶領及玩法 (3) 鼓勵孩子與你互動，再擴展孩子的能力

1. 建立遊戲的氣氛 - 家長蹲下來，與孩子建立目光接觸 - 「小明，你望吓個鐘，而家 2 點鐘，我 陪你係呢度玩，玩到 2 點 15 分。」

2.3 W – Watch, Wait, Wonder - 觀察孩子的遊戲世界 (Watch) 孩子的喜惡 孩子表現喜惡的方式 孩子的功能情緒發展里程 - 等候孩子在遊戲中表達的內在慾望 / 需要 (Wait) - 暸 解孩子的遊戲世界 (Wonder) 覺察自己在觀察孩子遊戲中的心情感受 (Cohen, Muir, Lojkasek, Muir, Parker, Barwick & Brown, 1999)

3a. 融入孩子的遊戲世界 (rhythm matching) - 走近孩子，蹲下身以便建立目光接觸 - 運用配合孩子情緒的語調 - 描述孩子的行為 - 描述孩子的情緒 - 讓孩子有機會自己做決定 - 肯定孩子的決定、選擇、發現 - 讓孩子有機會自己解決困難 - 模仿孩子的遊戲、動作 - 捕捉孩子的情緒

若能成功融入孩子的遊戲世界 ，孩子可能會 : - 重覆被你描述的行為 / 你運用的詞匯 - 主動與你建立目光接觸或微笑 - 主動描述自己正在玩什麼

以孩子正在做的事情作為與孩子產生互動的基礎 開啟及結束溝通的循環 (communication circle) 非語言  語言 挑戰孩子的遊戲 - 安撫、關注的態度 - 配合孩子的情緒 - 合適的節奏 3b. 遊戲式干擾 (playful obstruction)

干擾方法 1. 非語言 打擾孩子的遊戲 ( 例如 : 移走孩子的玩具、阻礙孩子 要去的地方 ) 2. 語言 扮不明白孩子的意思 問問題 是非題 ( 例如 : 要唔要 ? 係唔係 ? 好唔好 ?) “4W+H” 問題 ( 邊個呀 ? 邊度呀 ? 幾時呀 ? 點解呀 ? 點樣呀 ? ) 3. 配合 / 提升孩子的發展里程

3c 擴展遊戲 (expansion) 藉此提升孩子的能力 – 不同場合的社交能力 – 調節情緒的能力 – 解決困難的能力 – 抽象思維的能力 – 邏輯分析的能力

擴闊孩子在遊戲中運用的技巧 擴闊遊戲的內容 引入孩子接觸的社交場景及人物 引入難題 引導孩子 表達意見 “ 點解 ~ ?” 自省感受 “ 當 ~ 時，你覺得點呀 ?” 建立創意 “ 除咗有 ~ ，仲有咩呀 ?” 分析 “ 呢個同果個有咩唔同 ? 邊個好啲 ? 點解 ?”

4. 結束遊戲時間 - 結束遊戲前一 / 五分鐘，提示孩子 「而家個鐘支長針指住個五字，我哋就 快玩完啦！」 - 結束遊戲時，站直腰預備走開，並說 「而家個鐘支長針指住個六字，我哋今日 遊戲時間完啦，我哋下次再一齊玩過！」

Greenspan, S.I., & Wieder, S. (1997) Developmental patterns and outcomes in infants and children with disorders in relating and communication: A chart review of 200 cases of children with autistic spectrum disorders. The Journal of Developmental and Learning Disorders, 1(1), 87 – 141 –200 評為自閉症 / 自閉傾向的小朋友 ( 閞始治療為 2-4 歲 ) –2-8 年地面遊戲時間治療 –CARS:58% 沒明顯自閉症狀 25% 一定的自閉症狀 17% 嚴重的自閉症狀

Lord, D. Bristol-Power, M., Cafiero, J. et al. (2001) Educating Children with Autism. National Academy of Sciences, Committee on Educational Interventions for Children with Autism. U.S.A.: National Academy Press. – 互動、社交技巧、具意義及主動的語言表達 Solomon, R., Necheles, J., Ferch, C., & Bruckman, D. (2007) Pilot study of a parent training program for young children with autism, Autism, 11(3) –68 評為自閉症 / 自閉傾向 18 月至 6 歲的小朋友 月地面遊戲時間治療 -FEAS:45.5% 小朋友有良好至非常良好的進展

參考 1.Greenspan, S.I., Wieder S. & Simons R. (1997) The Child with Special Needs – Encouraging Intellectual & Emotional Growth. U.S.A.: Da Capo Press. [ 劉瓊英譯 (2005) 特殊兒教養寶典：促進智力和情緒成長的全新療法。 台 灣 : 久周文化 ] 2.Greenspan, S.I. & Lewis, N.B. (1999) Building Healthy Minds. U.S.A.: Da Capo Press. 3.Greenspan, S.I., DeGangi, G., & Wider, S. (2001). The Functional Emotional Assessment Scale (FEAS) for Infant & Early Childhood: Clinical & Research Applications. USA: ICDL. 4.Greenspan, S.I. & Wieder, S. (2009) Engaging Autism: Using the Floortime Approach to Help Children Relate, Communicate and Think. U.S.A.: Da Capo Press. 5.