孤独谱系障碍儿童的 临床心理评定 柯晓燕 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心

提 纲 概述 1 评估的目的 2 评估的方法 3 评估工具 4 鉴别诊断与共病 5

儿童的需要 - 我们的挑战 儿童神经病学 儿童精神病学 发育和行为儿科学 儿童保健学 特殊教育 儿童心理学

Kaplan 等认为发育障碍总是伴随在一起出现，单 独的只患有一种发育障碍反而是特例（ 2001 ）。 Kaplan 等（ 1998 ）提出了非典型性脑发育 （ Atypical Brain Development ， ABD ）的概 念。他们认为是脑早期的发育不良导致了一系列 的发育障碍，患儿具体的临床表现则要看其脑发 育损害发生的不同时间和严重程度。

家长、老师、儿保医生等 筛查 儿保、儿科、儿童心理等 评估 儿科、儿童精神科等 诊断 家长、老师、医生等 治疗 筛查评估治疗诊断

评估的目的 临床描述 导向诊断 制订治疗计划 预测预后

ASD 心理评估的目的

P.A. Filipek et al. NEUROLOGY 2000;55:468–479

心理 评估 观察法 会谈法 测验法 对个体的心 理现象作全面、 系统、深入的 客观描述。 心理评估的方法

心理评估人员的基本要求 对心理评估理论和操作有较好的掌握 健康的人格，善于与被试建立合作关系 严肃对待，良好的职业道德 保护被试者利益 管理好评估工具

临床筛查 婴幼儿孤独症核查表 (Checklist for Autism in Toddlers, CHAT) 幼儿孤独症筛查工具 (Screening tool for Autism in Toddlers, STAT) 改良的婴幼儿孤独症核查表 ( Modified Checklist for Autism in Toddlers, M- CHAT)

CHAT 1992 年 Baron-Cohen 等编制 年龄范围： 18~24 月 敏感性： 0.18~0.38; 特异性： 0.98~1.0 评价方式：家长及检查者

M-CHAT 2001 年由 Diana L. Robins 等编制 适用年龄： 16~48 月 共 23 项，家长填写 敏感度 0.87 ；特异度 0.99 阳性预测值 0.80 ；阴性预测值 0.99

“Red Flags” 筛查 对名字没有反应 表现得像个聋子 不对其他人微笑 12 个月时不会指点或运用其他手势 12 个月时没有呀呀学语或 16 个月时没有单词 会讲话但不是用来交流 丧失许多社交和交流技巧

临床诊断 建立在病史、评估、检查等基础之上 诊断的目的是为了导向治疗 不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及 其照管者接受

病史收集 ①目前最担心的问题是什么？何时开始的？ ②发育史：发育的里程碑？ ③养育史 ④家族史

社会性参照能力

共同注意

0~1 岁 1~2 岁 2~3 岁 节律困难语言发育慢 缺乏同伴互动游 戏 很少看人脸和眼 睛 缺乏模仿 语言发展慢 对互动性游戏没 有兴趣 缺乏共同注意的 行为 刻板动作 对名字反应差 缺乏社交兴趣和 社交性游戏 游戏能力差

家长报告 孤独症行为检查表 （ Autism Behavior Checklist ， ABC ） 社交交流问卷（ Social Communication Questionnaire ， SCQ ） 孤独症诊断访谈（ The Autism Diagnostic Interview-Revised ， ADI-R ）

SCQ 1999 年 Bemment 等编制 建立在 ADI-R 基础上的家长报告，共 40 项 适用年龄：大于等于 4 岁 敏感性 0.81 ；特异性 分区分 “ASD” 和 “non-ASD” 22 分区分 “Autism” 和 “other ASD’s”

直接评估工具 儿童孤独症评估量表（ Childhood Autism Rating Scale ， CARS ） 孤独症诊断观察程序（ The Autism Diagnostic Observation Schedule ， ADOS ）

世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》第 10 版 （ International Classification of Diseases, Tenth Edition, ICD-10 ） 美国精神病学会颁布的《精神障碍诊断和统计 手册》第 4 版（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV ） 《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版》 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD-3) 诊断标准

与儿童访谈的注意事项： 细心建立良好关系 时时考虑儿童的实际年龄 利用非言语及间接方法交流 选择合适的形式

对陌生环境的反应？ 对陌生人的反应？ 父母离开的反应 ？ 观察儿童： 1. 环境适应

观察儿童： 1. 环境适应 2. 言语沟通 语言理解及表达的发育水平是否与年龄相当？ 有无刻板重复语言？ 是否遵从指令？ 有无即时或延迟模仿性语言以及自我刺激式语 言？ 是否能围绕一个话题进行交谈？

观察儿童： 1. 环境适应 2. 言语沟通 3. 非言语沟通 是否回避与人目光对视？ 是否有共同注意的行为？ 是否会利用手势动作、点摇头或其他、姿势及面 部表情进行交流 ？

观察儿童： 1. 环境适应 2. 言语沟通 3. 非言语沟通 4. 游戏能力 对玩具及周围物品的兴趣？ 模仿能力？假扮游戏？ 玩玩具的方式？ 游戏水平如何？

观察儿童： 1. 环境适应 2. 言语沟通 3. 非言语沟通 4. 游戏能力 5. 动作行为 是否有无刻板动作？ 强迫性仪式性行为？ 接触物体的方式？ 自伤行为？

观察儿童： 1. 环境适应 2. 言语沟通 3. 非言语沟通 4. 游戏能力 5. 动作行为 6. 同理心 是否有同理心？ 假扮玩具受伤时的 反应？ 父母或检查者假装 受伤痛苦时儿童的 反应 ？

观察儿童： 1. 环境适应 2. 言语沟通 3. 非言语沟通 4. 游戏能力 5. 动作行为 6. 同理心 7. 智能 智能发育的水平是 否与年龄相当？ 是否有相对较好或 超常的能力 ?

错误信念任务 （ False-belief task ） 错误信念任务的认识 水平是心理理论 （ Theory of mind ） 发展水平的重要标志 错误信念任务的研究 方法已经成为了标准 化的实验模式

个体能力评估 韦氏智能测试（ Weschler Intelligence Scale for Children – IV ） 贝利婴幼儿发展量表 （ Bayley Scale of Infant Development ） 斯坦福 - 比内智力量表（ Stanford-Binet Intelligence Scale ） Peabody 图片词汇测验（ Peabody Picture Vocabulary Test ）

心理教育量表（ Psycho-educational Profile ） 波特奇早期发育核查表 早期儿童语言发育进程量表 Peabody 运动发展量表（ Peabody Developmental Motor Scales ） 感觉统合能力发展核查表

心理教育量表（ PEP ） 1979 年由美国北卡罗 莱 纳 州 立 大 学 精 神 病 学 系 E. Schoper 和 R. J. Reichler 编制。 专为孤独症及相关发育障碍儿童个别化评估设计 的，能提供患儿发育水平信息，评定患儿偏离正 常发展的特征和程度。 1990 年修订了 PEP-R ， 2004 年出版了 PEP-3 。 2000 年孙敦科修订了 C-PEP ， 2009 年香港协康会 修订了中文版 PEP-3 。

PEP-3 的构成 儿童照顾者报告：问题行为、个人自理、 适应行为 发展部分：认知、语言表达、语言理解、 小肌肉大肌肉、模仿（视觉 / 动作） 行为部分：情感表达、社交互动、行为特 征 - 非言语、行为特征 - 语言

将 PPVT 和瑞文测验与 PEP 比较 ，提示相容效 度系数达 0.99 的高度相关。认为 PEP 可用作评 估孤独症心理发育程度的工具。 PEP 量表主要由一套游戏和作业组成的评估方 法比较适合在孤独症儿童中使用，能较为客观的 评估患儿的心理发育水平 。 “ 中间反应 ” 的项目作为下一步个别化教育训练（ IEP ）的起点 ，评估与制定训练计划 一次完成。

神经心理测验 - 本德格式塔测验 标准图患儿临摹的图

社会适应能力评估 婴幼儿 - 初中生社会生活能力量表 —— 来自日本 1987 年完成中国人群的标准化 ——132 条， 6 个领域：独立生活、运动能力、作业、交往、 参加集体活动、自我管理 —— 由家长填写，适用于 6 个月 ~14-15 岁，分 7 个年龄段 —— 换算标准分为 6~12 分，对应重度、中度、轻度、边缘、 正常、高常、优秀 文兰德适应行为量表 (VABS)

疗效评估 孤独症疗效评估表 （ Autism Treatment Evaluation Checklist ， ATEC ） —— 共 77 题，包括语言、社交、感知觉、行为 —— 得分 0~179 分，分数越高越严重

家庭功能评估 简式育儿压力问卷（中文版）（ Parenting Stress Index /Short Form ， PSI/SF ） 适用年龄段为 0-12 岁孩子的家长。共 36 个条目， 3 个因子 ，分别是育儿愁苦、亲子互动失调、困难儿童。 量表采用五点式记分方法，从非常同意 — 非常不同意五个 程度。记分方向为反向，分别给予 5 、 4 、 3 、 2 、 1 分。得 分越高，代表其育儿压力越大。 总分高于百分等级 90 和低于百分等级 15 的家长分别被认为 是高压力人群和低压力人群。

给儿童测试时的注意事项： 准备好，熟悉项目，不要让孩子等待 环境准备 运用强化物，建立 “ 工作 - 回馈 ” 的互动模式 教会孩子测试需具备的技能 分段测试，在恰当的点结束 从简单的、有趣的项目开始 言语和操作项目轮流

鉴别诊断与共病 精神发育迟滞 语言发育迟缓 刻板性运动障碍 童年反应性依恋障碍 选择性缄默

鉴别诊断与共病 注意缺陷多动障碍 学习障碍 情绪障碍 情感障碍 精神分裂症 人格障碍

Newborn babies are at most attracted by patterns representing a schematic face

6 month/10 month Novelty preference test 2 trials 10 seconds each FamiliarNovel

a