1 婦幼常見疾病 季瑋珠

2 婦女疾病與健康 / 相關的科別 – 婦產科 婦科 obstetrics 產科 gynecology – 內科 internal medicine 家醫科 family medicine 一般疾病 – 泌尿科 urology 泌尿系統疾病 – 外科 surgery – general surgery, breast surgery 乳房疾病

3 婦科疾病 n 炎症 inflammation – 骨盆腔 pelvic cavity 卵巢 ovary 輸卵管 fallopian tube – 子宮體 corpus 及內膜 endometrium/ 子宮頸 cervix – 陰道 vagina/ 陰唇 vulva 主要症狀 白帶 leukorrhea 疼痛 n 子宮內膜異位 endometriosis – 可能有經痛 不孕 或無症狀

4 婦科疾病 n 月經異常 menstrual disorders – 無月經 amenorrhea – 週期異常 oligo- / poly- / 不定期 metrorrhagia – 出血量異常 hyper /hypo- – 功能不良性子宮出血 DUB dysfunctional uterine bleeding – 經痛 dysmenorrhea / 經前症候群 Premenstrual syndrome n 停經及相關症候群 menopausal syndrome

5 無月經 amenorrhea n 原發性 primary  年滿 14 歲少女，無青春期生長衝刺，及第二性徵，且 從未有月經  年滿 16 歲少女，從未有月經 n 次發性 secondary  婦女曾有月經，超過 6 個月，或三個經期無月經者 n 原因  下視丘與大腦中樞（含壓力、體重過輕與過重）、腦 下垂體、卵巢、子宮異常  生理性：懷孕、停經

6 月經異常出血 n 正常的月經出血機轉  賀爾蒙調控  子宮內膜變化、出血與止血機制 n 異常原因  生殖內分泌軸異常：大腦、下視丘、卵巢  全身性疾病：凝血機制、甲狀腺、藥物  生殖道疾病：良性惡性腫瘤、子宮內膜異位、 感染、外傷、異物、異常懷孕等

7 經痛 dysmenorrhea n 原發性 primary  經前 1-2 小時開始，痙攣絞痛，行經開始後幾小時不痛 / 無骨盆腔病變 n 次發性 secondary  經前幾天開始，隨週期加重，行經後消退 / 有骨盆腔 病變，子宮內膜異位、黏膜下肌瘤、子宮頸阻塞等 n 排卵期疼痛 n 治療原則  原因探討與處理、賀爾蒙、症狀緩解

8 經前症候群 premenstrual syndrome n 經前及經期中生理及心理困擾  心理：嗜睡、倦怠、抑鬱、不安  生理：偏頭痛、乳房漲痛、下肢水腫、骨盆腔 充血壓迫、便秘、頻尿等 n 黃體期賀爾蒙作用 n 治療  心理支持、減鹽、利尿、鎮定劑、賀爾蒙等

9 停經 menopause n 定義： – 月經停止，不再有月經滿一年的時間 – 年齡約在 50 歲左右 n 停經前會有一段時間月經不規則 –“peri-menopausal”/ 更年期 climacteric n 停經的荷爾蒙證據 – 卵巢分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體的荷爾蒙 升高 / 腦下垂體的 FSH 、 LH 均高於 35 單位

10 停經症候群或更年期症候群 n Menopausal syndrome/climacterism – 因為卵巢分泌的減少或消失而引起的女性荷爾蒙缺 乏現象 – 腎上腺皮質分泌的荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身 體所需 – 伴隨的社會心理因素：生育任務的結束、空巢期小 孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美的觀 念與刻板印象

11 停經症候群或更年期症候群 n 症狀包括： – 自律神經不平衡 — 熱潮紅 hot flush 、心悸 – 女性荷爾蒙減少 — 皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿 失 – 精神症狀 — 憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集 中等 – 注重家族、強調年長婦女地位的民族較少發生 中國及華人婦女媳婦熬成婆 / 南歐或中南美母系 社會

12 更年期的保健與調適 – 荷爾蒙補充 / 鈣質補充 / 運動 – 熱潮紅的處理 – 其他中老年保健措施 – 適度的性生活 / 避免陰道或尿路感染 – 定期檢查，有病立刻求醫 – 正向的態度迎接人生的新階段 – 積極參與社會，改變社會的刻板印象

13 要不要補充荷爾蒙 HRT – 尚有爭議；視個人情況而定 – 作用 改善停經症候群、減少骨質流失、減少大腸癌 過去認為可以減少心血管疾病、降低癡呆症發生 n 缺點 造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀 增加子宮內膜癌與乳癌的危險性 但新的研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加

14 HRT: hormone replacement therapy n 補充方式 – 動情激素加上黃體激素 -- 保護子宮內膜 – 只用動情激素 -- 子宮切除的婦女 – 週期式或連續服用 n 用多久 — 終生服用嗎 – 使用期間注意事項 –5 年以內 / 以上

15 婦科疾病 – 不孕症 infertility 十二個月無避孕的性生活之後仍無法受孕。 男性因素 – 感染或精子異常 – 精索靜脈曲張 varicocele 女性因素 – 排卵異常 – 輸卵管發炎或阻塞 – 子宮內膜異位 – 其他 / 腫瘤等

16 婦女常見之泌尿道疾病 n 尿路感染 urinary tract infection – 膀胱炎 – 腎臟感染 n 排尿障礙 voiding dysfunction – 頻尿 / 膀胱過動症 overactive bladder – 尿失禁 urinary incontinence 壓力性 stress 急迫性 urge 其他

17 乳房疾病 n 乳房發育問題 n 乳房發炎 mastitis n 良性腫瘤 – 纖維囊種 – 纖維腺瘤 n 惡性腫瘤

18 正常懷孕及生產 正常生理過程 需篩檢之潛在異常 – 妊娠感染 – 缺鐵性貧血 地中海性或海洋性貧血 – 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 – 生長發育及體重增加問題 – 流產 早產 出血等問題 – 先天畸形

19 高危險妊娠與異常妊娠 產科問題 – 流產 重複妊娠失敗 – 早產與過期 – 多胞胎 – 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 – 產前出血 前置胎盤與早期胎盤剝離

20 高危險妊娠與異常妊娠 – 不適當的胎兒成長 過大 過小 – 胎兒之遺傳與先天疾病 – 葡萄胎 hydatiform mole – 胎盤絨毛膜癌 choriocarcinoma

21 高危險妊娠與異常妊娠 n 內科問題 – 妊娠期感染 影響胎兒之先天感染 週產期感染 其他感染 – 腹部急症 – 腫瘤

22 高危險妊娠與異常妊娠 n 孕婦本身之內科問題 – 高血壓 – 糖尿病 – 腎臟病 – 心血管疾病 – 自體免疫疾病 – 其他

23 正常懷孕的分期及產前檢查 –1st trimester 第一孕程 (1-17 wk): 2 (4), once / 4 wk; –2nd trimester 第二孕程 (17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; –3rd trimester 第三孕程 (>29 wk): 6 (8), wk once / 2 wk, –37-40 wk once / wk, –Total = 15 exams

24 初檢 6th wk, first trimester 病史詢問： – 最後月經日期 (LMP) month + 9 / day + 7 = 預產期 (EDC) – 家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適 身體檢查： – 身高 --- 難產的可能 – 體重 --- 體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險 – 血壓 --- 妊娠毒血症或子癇前症 ( 高血壓、蛋白尿、水 腫 )  胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡 ) – 骨盤腔 --- 難產的可能 – 甲狀腺、胸部、腹部

25 初檢 – 實驗室檢查 血球及平均紅血球容積 (MCV) --- 缺鐵性貧血、 其他貧血 地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、 長期貧血，乙型長期貧血） ABO and Rh 血型 --- 母兒血型不合、新生兒溶血 及黃疸 STD: 梅毒及 HIV 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 子宮頸抹片

26 例行複檢 – 身體檢查 體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音 – 問診 浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣 – 實驗室檢查 32nd wk 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 STD: 梅毒及 HIV HBsAg, HBeAg （ B 型肝炎） *** 德國麻疹抗體

27 例行複檢 – 超音波 : 8th, 20th, 34th wk 畸形、心律率不整等 – 特殊檢查 母血篩檢唐氏症 beta-HCG 、 alpha-fetoprotein 、 E3 羊膜穿刺 amniocentesis （ 週， 34 歲以上） 絨毛膜取樣 chorionic villus sampling (10-12 週 倫 理及危險性 ) 50 gm 耐糖測驗 ( 妊娠糖尿病 GDM) – 口腔檢查 * 牙床鈣質的流失、牙周病等

28 生產照護 – 分娩前的產兆 胎頭的固定與銜接 (engagement) 陣痛 (labor): 假 性與真性 見紅 (bloody show) 破水 (rupture of membrane) – 正常的產程 第一產程 (phase I, latent phase) ：真性陣痛至子宮 頸全開 第二產程 (phase II, acceleration phase) ：子宮頸全 開至胎兒娩出 第三產程 (phase III) ：胎兒娩出至胎盤娩出

29 正常生產的決定因素 – 子宮收縮力的強弱 – 胎位： 正常為頭位，若為臀位 (breech) ，橫位 (transverse) 造成胎位不正 無法順利轉出 – 硬組織的阻力： 骨盤和胎頭的比例， cephalopelvic disproportion (CPD) 肩難產 shoulder dystocia – 軟組織的阻力： 影響較小，部份高齡產婦可能會發生

30 生產時母親和胎兒遭遇的危險 – 母親： 出血 hemorrhage – 產前 ( 前置胎盤、胎盤早期剝離 ) 、 – 產後 ( 子宮收縮不良 ) 子癇症 ecclampsia/pre-ecclampsia 感染 產傷 – 胎兒： 缺氧 hypoxia, asphyxia, distress 感染 產傷

31 生產的輔助 – 正常生產的輔助： 產鉗、真空吸引 無痛分娩 拉梅茲生產法 – 剖腹產： 生產的醫療化 / 擇日 clinical path and guidelines 的建立

32 產後照顧 n 產後注意事項：衛生、營養、運動等 n 坐月子 n 產後檢查 n 子宮頸抹片 n 間隔生育與避孕方式選擇 n 母乳哺育

33 兒童常見問題 n 兒童的定義 臨床上 16 或 18 歲以內 公衛統計 20 歲以下 n 兒童之分期 – 胎兒 fetus 出生以前 – 嬰兒 infant 出生到一歲以內 新生兒 neonatal 出生到一個月內 新生兒後期 post-neonatal 出生一個月後到一歲內 – 幼兒期 toddler

34 兒童之分期 – 學齡前期 preschooler 三歲到六或七歲 – 學齡期 school age schooler 六或七歲到十二歲 – 青春期 teenager 十三到十九歲 – 女 歲 – 男 歲

35 胎兒期常見問題 n 遺傳及先天性疾病 genetic & congenital n 生長發育問題 growth & development – 子宮內生長遲滯 intrauterine growth retardation, IUGR n 出生的存活與健康指標 –APGAR score ：共 10 分，五項各 0-2 分。 – 呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力

36 嬰兒期常見問題 n 週產期疾病 perinatal diseases n 遺傳與先天性疾病 n 新生兒黃疸 neonatal jaundice n 母乳哺育問題 飲食與營養 n 生長發育問題 長牙問題 n 感染症與預防接種 n 事故傷害 injuries

37 早產兒 premature birth/delivery – 定義 : 懷孕未滿 37 週出生 不論體重 – 常見問題 : 呼吸窘迫 respiratory distress 呼吸暫停 apnea 開放性動脈導管 patent ductus arteriosus 腦室周圍 / 內出血 peri-/intraventricular hemorrhage 壞死性腸炎 necrotizing enteritis 視網膜症 retinopathy of prematurity 其他 如餵食 生長發育等

38 新生兒黃疸 neonatal jaundice n 原因 : 膽紅素 bilirubin 產生與代謝 3-5 日 n 生理性 / 病理性 ( 餵母乳會加重嗎 ?) n 危害 : – 核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害 n 治療 : – 照光 phototherapy – 換血 exchange transfusion/ 藥物 phenobarbital

39 生長發育與發展問題 n 工具 – 身高體重生長發育圖 growth curve – 心智發展量表 n 生長遲緩 growth retardation – 家族性 familial – 體質性 constitutional – 先天性疾病 congenital diseases – 內分泌疾病 endocrine diseases

40 生長發育與發展問題 n 發展遲緩 development retardation – 項目 粗大動作 / 精細動作 語言 / 智能 情緒與社會性 – 原因 遺傳 / 先天疾病 / 身體疾病 感染 缺氧 新生兒黃疸 營養及社會因素 / 不明原因

41 幼兒期與學齡前期常見問題 遺傳與先天性疾病 飲食與營養 生長發展問題 視力 斜弱視 聽力 牙齒問題 事故傷害 感染症與預防接種 腫瘤

42 學齡期常見問題 事故傷害 口腔 齲齒 齒列問題 視力 近視 心理衛生 學習問題 感染症與預防接種 性發展與性教育 腫瘤

43 視力保健 n 學齡前 5-10% – 斜視（ strabismus ）弱視（ amblyopia ） 2-5% 危險因子：眼球畸形及不等視、遠視 4D 、散光 2D 之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤、早產、 母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲症。 – 應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。 – 開發中國家尚有：夜盲症、乾眼症 危險因子：維生素 A 缺乏

44 視力保健 n 學齡 – 屈光不正（ refractory error ）：近視、遠視、 散光 – 台灣特有：近世進士盡是近視 – 危險因子：眼球發育成熟前長時間近距離用 眼工作 n 青少年和成人 – 屈光不正

45 青春期常見問題 事故傷害 心理衛生 性發展與性教育 口腔 齲齒 齒列問題 視力 近視

46 小兒常見的感染症 n 呼吸道感染 – 上呼吸道 一般感冒 common cold 急性咽頭炎及扁桃腺炎 acute pharyngo/tonsillitis 鏈球菌和風濕熱 group A beta-hemolytic streptococcus and rheumatic fever 急性哮吼 croup 與喉頭氣管炎 – 下呼吸道 支氣管炎 bronchitis 細支氣管炎 bronchiolitis 肺炎 pneumonia

47 小兒常見的感染症 – 消化道感染 與營養不良互為因果 病毒性腸胃炎 – 輪狀病毒 Rota virus – 其他病毒 寄生蟲 – 皮膚疾病 尿布疹 diaper rash/ 痱子 sudamina 膿痂疹 impetigo 癬 黴菌

48 小兒腹瀉 diarrhea n 急性 – 原因 : 各種腸道感染 / 藥物 / 乳醣不耐等 – 病態生理 : 滲透性 ( 飲食 ) / 分泌性 ( 感染 ) – 處置重點 : 生命徵象 / 水分電解質補充 n 慢性與難治性 – 原因多 – 營養補充為重

49 預防接種可預防之感染 n HBIG, HBV n BCG n OPV+DPT n Measles n JBE n MMR or Rubella

50 其他常見疾病 氣喘及過敏 – 氣喘 – 過敏與異位性皮膚炎 腸胃疾病 – 回奶 吐奶 腹絞痛 – 腸套疊 – 便秘 – 闌尾炎

51 相關的科別 基因醫學或優生保健科 小兒科 – 新生兒 一般及各次專科 家醫科 精神科 兒童心智科 青少年科或青少年門診

52 兒童預防保健 – 時程： 一個月、二至三個月、六至七個月、九至十個月、 一歲六個月、三歲 一歲以內：健保四次（建議六次） 一歲至未滿三歲：健保一次（建議二次） 三歲至未滿四歲：健保一次（建議二次） – 內容： 身高、體重、心智及神經運動發展、身體狀況、 重要疾病及先天缺陷篩檢、營養 ( 母乳、副食品、 肥胖兒等 ) 、口腔保健、安全