劉偉民 醫師 台北醫學大學附設醫院 婦產部主任 台北醫學大學婦產科學系 教 授
1998 年當時在台北榮總因首創 “ 腹腔鏡子宮血管阻斷法 ” 治療子宮肌瘤, 榮獲年度 “ 醫療創新獎 ” 第一名
子宮內膜異位症 ( 囊腫 ) 卵巢囊腫或腫瘤 子宮肌腺瘤 ( 症 ) 子宮肌瘤 § 常見良性腫瘤
子宮惡性肉瘤 ( 惡性肌瘤? ) 子宮內膜癌 子宮頸癌 卵巢癌 會陰癌、陰道癌 § 常見惡性腫瘤
具備癌症的特質 ( 破壞組織. 轉移. 復發 ) 俗稱:巧克力囊腫 發生率高 (10%) ,久不處理, 易導致不孕症 極高的家族病史 ( 姊妹,母女 ) 逐漸加劇的經痛 ( 有時會合併經期腹瀉 ) 多發生在卵巢、骨盆腔韌帶,甚至肚臍、刀疤、 支氣管、腸壁、輸尿管、膀胱壁等 治療:手術清除 + 藥物 (GnRHa) 治療
巧克力囊腫, 尚未粘黏放久後導致腸粘黏 手術摘除卵巢中的囊腫子宮內膜異位症侵入膀胱壁內 ↙ ↑ ↑ ↑
子宮內膜異位症侵入韌帶上 ↓ 子宮內膜異位症導致嚴重的 腸粘黏 手術取出囊腫, 分離粘黏, 保留卵巢 肚臍上的子宮內膜異位病灶
生理性 ( 不必治療 ) 病理性 ( 手術治療 ) 最常見: 畸胎瘤、巧克力囊腫、 漿液性或黏液性腺瘤 辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波 更年期的卵巢囊腫 ( 腫瘤 ):1/2~1/3 惡性
← 左側卵巢畸胎瘤 打開後, 內含頭髮. 牙齒. 軟骨等 →
取出畸胎瘤後, 保留原有正常卵巢組織 ← 即使巨大如 30 公分的畸胎瘤也可 藉由腹腔鏡手術摘除再保留卵巢 ↑↑
發生率極高 (60%) ,但一般民眾並不了解 不易診斷,卻有極高家族病史 診斷 : 經痛合併 Ca-125 昇高 ( > 35 ) “ 爛蘋果 ” 理論 ( 子宮部份或全部壞掉 ) 嚴重 (>½) 時造成受孕困難 治療可以依賴手術加藥物 (GnRHa) 嚴重時必需全子宮切除或次全子宮切除
子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般 如果硬化部分不超過子宮 1/2, 仍可清除後再保留子宮, 嘗試受孕
清除壞掉的子宮 ( 肌腺瘤 ) 部分, 再緊密縫合以 利日後懷孕 ( 微創手術傷口小 )
發生率高 (>50%) 有家族病史 (>1/2) 有症狀 ( 經血多,壓迫 ) 才須治療 肌瘤的 “ 位置 ” 和 “ 大小 ” 決定它的症狀 新治療法: 子宮動脈栓塞 (UAE)--- 法國人 Ravina, 1996 子宮動脈阻斷 (UAL)--- 台灣人 Liu, 1999 目前療法: UAL+ 微創手術摘除肌瘤 (Liu, 2001) 子宮鏡手術摘除肌瘤 磁振導航聚焦超音波 (MRgFUS)
先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血, 減少復發 剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈, 同時摘除任何大小. 數目的肌瘤
§ 子宮惡性腫瘤 ( 惡性肌瘤 ?) 子宮肌瘤惡性機率: 0.3.~0.7% 北醫:在過去 7 年內, 惡性率 1.2% (87/7246) 惡性腫瘤特質: ( 從 2.5 到 26 公分 ) 持續異常出血,生長迅速,腫瘤內血流充沛 年齡層: 22~88 歲 ( 北醫 )
超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影
發生率逐年上升 ( 因西化飲食,肥胖等因素 ) 17~92 歲 ( 北醫七年共 258 例 ) 高危險因子 : 肥胖,糖尿病,高血壓,不孕症 “ 多囊性卵巢症候群患者 ”: > 1/3 子宮肌腺症合併存在 : > 1/2 診斷 :子宮內膜擴括術 (D&C) 治療 : 早期子宮內膜癌可以腹腔鏡手術 (LASS) 治療 。 曾在北醫接受 LASS 的患者居全亞洲之 冠
利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢 (LASS), 取代傳統 40 公分大傷口。
人類乳突病毒 (HPV) 是公認重要致病因子, 以第 等型最常見 六分鐘, 護一生 ( 子宮頸抹片 ) 是最佳防堵利器 子宮頸癌疫苗可相輔相成, 降低 7 成發生率 零期子宮頸癌 ( 原位癌 ) 治療: LEEP( 門診手術 ) 早期子宮頸癌 : 可接受腹腔鏡手術治療 (LRH) 晚期患者必須仰賴放射治療加化療
早期子宮頸癌也可利用腹腔鏡手術操作淋巴摘除和子宮根除術 (LRH+BPLND)
診斷:陰道超音波、 Ca 125 、彩色 都卜勒血流測定 年齡: 9~86 歲 ( 腫瘤大小從 2 到 35 公分 ) 70% 以上發現時已是第三期 ~ 四期 第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可 以生育 子宮內膜異位症 ( 囊腫 ) 有可能轉化成卵巢癌 ?! 不孕症患者若接受多次藥物刺激排卵卻仍然不能 生孕,最終罹癌機率上升 ?! 卵巢癌患者有家族史 ( 合併乳癌. 子宮內膜癌 )
← 取出後的卵巢惡性腫瘤 超音波中顯示卵巢囊腫中有不 規則固體陰影 →
較常見於老年婦女 人類乳突病毒 (HPV) 也是禍首> 1/3 症狀是會陰搔癢,陰道出現異常血樣分泌物 子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查 治療:會陰切除,陰道切除
會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合
適用於嚴重子宮肌腺症或肌瘤患者 保留 “ 子宮頸 ” 的優缺點 優點 : 不影響日後性生活或骨盆腔底部結構. 減少手術 後尿失禁風險 缺點 : 仍需做抹片檢查以預防子宮頸癌的發生 可利用腹腔鏡手術或微創手術 (5~6 公分傷口 ) 取出子宮保留子宮頸 § 次全子宮切除術 ( 保留子宮頸 )
腹腔鏡手術操作 “ 次全子宮切除術 ” 過程
黴菌 (Fungus) 感染 : 又癢. 又痛 細菌 (Bacteria) 感染 : 惡臭分泌物 陰道滴蟲 (Trichomonas) 感染 : 又癢又臭的分泌物 化學性陰道炎 : 陰道塞劑過度使用 萎縮性陰道炎 : 老年停經婦女常發生
子宮脫垂的治療: 子宮懸吊手術或從陰道切除子宮 尿失禁診斷:尿動力學檢查 尿失禁治療:膀胱頸懸吊術 (Burch) 是最經典的手術治療方式
大多數婦科腫瘤或癌症不易 “ 預防 ” , 關 鍵卻在於 “ 早發現, 早診斷, 早治療 ” 即可治癒 一年一度的抹片檢查是最佳保障, 因為醫師可 以順便做內診, 提早發現婦科腫瘤或癌症 “ 月經 ” 是女人健康最重要的一面鏡子, 只要不正 常就應提高警覺
2000 年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名
2001 年和 2003 年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎 第一名和第三名
Thank you