赵世华 放射科 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 无创性影像诊断在 ACS 中的应用
亚秒完成扫描 剂量降低 80% 克服心律不齐 扩大应用范围 MRI 空间分辨率提高 64 排容积 CT 平台 44ms 时间分辨率 4 扇区重建 MDCT MRI 冠状动脉 心脏结构与功能 CT 和 MRI 优势互补
急性冠状动脉综合征 CTA 一线 筛查 阴性预测值 高 阳性预测值 低 辐射损害大 CMR 1. 冠状动脉成像： investigation 2. 心脏结构和功能：金标准 3. 组织学特征：识别心肌纤维化
右冠状动脉 壁冠状动脉 非钙化斑块
Case1: RCA-CTCA
Case1: RCA-coronary angio
Case 2: CTCA LAD RCA LAD
Coronary Angiography
120KV 650mA 层厚： 0.6mm 扫描时间： 5 秒
脂质核 纤维帽
OCT 特点：分辨率 10um ，比 IVUS 高 10 倍，但红外线穿透力低，有助于心内膜下 组织定性，特别是易损性斑块的显示 光学相干断层成像（ OCT ）
急性冠状动脉综合征 CTA 一线 筛查 阴性预测值 高 阳性预测值 低 辐射损害大 CMR 1. 冠状动脉成像： investigation 2. 心脏结构和功能：金标准 3. 组织学特征：识别心肌纤维化
LM RCA Anomalous CA & Aneurysm 单冠畸形 川崎病
对比剂增强冠状动脉 CTA Qi Yang, et al JACC; Xuanwu Hospital
CMR 主要临床应用 心脏结构和功能 心肌缺血 心肌梗死 / 瘢痕 心肌缺血
Cine-MRI: SSFP 无创性评估心脏结构和功能的 “ 金标准 ” 无创性评估心脏结构和功能的 “ 金标准 ” CMR 时间分辨率是 50 毫秒甚至更短，从而 可精确识别收缩末期和舒张末期的时间点 CMR 时间分辨率是 50 毫秒甚至更短，从而 可精确识别收缩末期和舒张末期的时间点 克服超声对心腔的几何假设的局限性 克服超声对心腔的几何假设的局限性
陈旧性心肌梗死
室壁瘤
CMR 主要临床应用 心脏结构和功能 心肌缺血 心肌梗死 / 瘢痕
CMR 负荷心肌灌注成像 常见的药物为腺苷和多巴酚丁胺 常见的药物为腺苷和多巴酚丁胺 荟萃分析显示基于个体的冠心病诊断的 敏感性为 91 ％、特异性为 81 ％ 荟萃分析显示基于个体的冠心病诊断的 敏感性为 91 ％、特异性为 81 ％ 多中心研究显示 CMR 灌注显像具有与 SPECT 相似的总体准确率和更高的特异 性 多中心研究显示 CMR 灌注显像具有与 SPECT 相似的总体准确率和更高的特异 性 Nandalur KR, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1343–53.
男， 73 岁，糖尿病患者 上图：腺苷负荷心脏短轴（腺苷 0.14 mg/kg ，持续 4 分钟） 下图： 10 分钟后同一层面静息扫描。 Circulation. 2010;121:
负荷 CMR ：心肌缺血 REST STRESS Fig 。 Normal perfusion at LAD region ； Ischemia around LCX regions
CMR 负荷心肌灌注成像 常见的药物为腺苷和多巴酚丁胺 常见的药物为腺苷和多巴酚丁胺 荟萃分析显示基于个体的冠心病诊断的 敏感性为 91 ％、特异性为 81 ％ 荟萃分析显示基于个体的冠心病诊断的 敏感性为 91 ％、特异性为 81 ％ 多中心研究显示 CMR 灌注显像具有与 SPECT 相似的总体准确率和更高的特异 性 多中心研究显示 CMR 灌注显像具有与 SPECT 相似的总体准确率和更高的特异 性 Nandalur KR, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1343–53.
A, B: stress perfusion imaging; Nandalur KR et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1343–53. A, B: stress perfusion imaging; C, D) stress-induced wall motion abnormalities imaging Nandalur KR et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1343–53. 敏感性和特异性
CMR 主要临床应用 心脏结构和功能 心肌缺血 心肌梗死 / 瘢痕
Cine-MRI 冠心病三支病变
LGE LGE, late enhancement ，对比剂延迟强化
LGE 与心肌瘢痕 LGE 能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞 LGE 能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞 识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域 识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域 LGE 的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且 独立于左室射血分数和其他常规的临床标志 LGE 的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且 独立于左室射血分数和其他常规的临床标志 微血管阻塞（ MO ）区，也称为无再流区，是主要 不良心脏事件更好的预测因子 微血管阻塞（ MO ）区，也称为无再流区，是主要 不良心脏事件更好的预测因子
心肌梗死与室壁瘤 对比剂延迟强化： LGE
LGE 与心肌瘢痕 LGE 能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞 LGE 能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞 识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域 识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域 LGE 的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且 独立于左室射血分数和其他常规的临床标志 LGE 的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且 独立于左室射血分数和其他常规的临床标志 微血管阻塞（ MO ）区，也称为无再流区，是主要 不良心脏事件更好的预测因子 微血管阻塞（ MO ）区，也称为无再流区，是主要 不良心脏事件更好的预测因子
微血管阻塞（ MO ）区
LGE 与心肌瘢痕 LGE 能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞 LGE 能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞 识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域 识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域 LGE 的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且 独立于左室射血分数和其他常规的临床标志 LGE 的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且 独立于左室射血分数和其他常规的临床标志 微血管阻塞（ MO ）区，也称为无再流区，是主要 不良心脏事件更好的预测因子 微血管阻塞（ MO ）区，也称为无再流区，是主要 不良心脏事件更好的预测因子
Jahnke C et al. Circulation 2007;115:
LGE 和心血管事件 Kwong RY, et al. Circulation. 2006;113:2733– 43