肠 外 营 养 肠 外 营 养 南方医科大学附属小榄医院 南方医科大学附属小榄医院 迟春昕

 营养是生物生长、生存的 基础，是人类抵御外来侵 害、维护生理功能、修复 组织、恢复健康的底物。

营养支持的目的   营养   支持   营养   支持 维持氮平衡 保存瘦肉体 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复 维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复

肠外营养（ parenteral nutrition ） u 全肠外营养 ( total parenteral nutrition ) u 周围肠外营养 ( PV － PN ) u 中心肠外营养 ( CV － PN ) u 家庭肠外营养 ( HTPN )

全肠外营养 ( TPN ) 应用准则  美国肠内肠外营养协会理事会己于 1986 年 提出了 TPN 的 “ 应用准则 ” 如下：  病人不能从胃肠道吸收营养；  大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病 人因溃疡性口腔炎，严重恶心， 呕吐，食 欲不振，腹泻而不能进食；

 中度或重度急性胰腺炎；  胃肠功能障碍引起的营养不良；  严重分解代谢的病人，不论病人原来是否 有营养不良 ;  胃肠功能在 5~7 天内不能恢复者，如 >50% 烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性 疾病。

全肠外营养 ( TPN ) 不宜用于  胃肠道功能正常，能获得足够营养；  需及早手术的病人，不能因应用 TPN 而耽 误治疗；  病人的预后提示不宜应用 TPN ，如病人已 进入临终期，不可逆转的昏迷等。

全肠外营养 ( TPN ) 基本成分  水  碳水化合物  氨基酸  脂 肪  维生素  电解质  微量元素

 碳水化合物： 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的 碳原子，每 1g 代谢后可提供约 4kcal 热量，它占全部供 热量的 50 ～ 70 ％左右。 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的 碳原子，每 1g 代谢后可提供约 4kcal 热量，它占全部供 热量的 50 ～ 70 ％左右。 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利 用率一般为 0.5g/kg/hr ，每天最大利用率为 750g ，但实 际用量每天以不超过 300 ～ 400g 为宜。超量后引起高血 糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利 用率一般为 0.5g/kg/hr ，每天最大利用率为 750g ，但实 际用量每天以不超过 300 ～ 400g 为宜。超量后引起高血 糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。

 脂 肪： 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能 9.1 ～ 9.3kacl; 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能 9.1 ～ 9.3kacl; 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用， 故可从外周静脉给药； 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用， 故可从外周静脉给药； 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的 皮炎、湿疹、生长不良等症； 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的 皮炎、湿疹、生长不良等症； 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利 用； 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利 用；

 氨 基 酸 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： (1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的 催化剂； (2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等； (3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能； (4) 组成某些激素，如胰岛素等； (5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能； (6) 对核酸代谢有控制和调节作用； (7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。

 维 生 素 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养 物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功 能的进行都需要有各种维生素的参与。 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养 物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功 能的进行都需要有各种维生素的参与。 人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。 人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。 水溶性： 维生素 B1 、 B2 、 B6 、 B12 ，烟酰胺， 水溶性： 维生素 B1 、 B2 、 B6 、 B12 ，烟酰胺， 泛酸，叶酸，生物素，维生素 C 。 泛酸，叶酸，生物素，维生素 C 。 脂溶性： 维生素 A 、 D 、 E 、 K 。 脂溶性： 维生素 A 、 D 、 E 、 K 。

全肠外营养 ( TPN ) 给药途径及方式  途径 :  经由颈内静脉、锁骨下静脉放置静脉导管、 经外周置入中心静脉导管（ PICC) 。  方式： 24 小时持续匀速泵入。 24 小时持续匀速泵入。

全肠外营养 ( TPN ) 与导管有关的并发症 空气栓塞； 空气栓塞； 导管栓子形成； 导管栓子形成； 导管头端异位； 导管头端异位； 大血管、心脏穿破－心包填塞； 大血管、心脏穿破－心包填塞； 静脉炎、血栓形成、栓塞； 静脉炎、血栓形成、栓塞； 气胸、血胸、血气胸，纵膈气肿； 气胸、血胸、血气胸，纵膈气肿； 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿； 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿； 置管时发生心律紊乱、心脏骤停； 置管时发生心律紊乱、心脏骤停； 感染并发症 ( 导管败血症 ) ； 感染并发症 ( 导管败血症 ) ；

全肠外营养 ( TPN ) 配置方法  配 制 条 件： 根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按照 无菌操作技术进行配制。 根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按照 无菌操作技术进行配制。  配 制 顺 序： ①配制 TPN 液时，应先将电解质、维生素、微量元素等先加 入葡萄糖溶液中。 ②磷酸盐先加入氨基酸溶液中。③脂溶性维生素加入脂肪乳溶液中。 ④然后将含有附加成份的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经三个 输入口之一同时注入 3L 袋中，并不断晃动使之混合，混合 应不间断地一次完成。

全肠外营养 ( TPN ) 保存及注意事项  保 存 条 件： 避光、 4 ℃保存，最好现配现用。 避光、 4 ℃保存，最好现配现用。  注 意 事 项： ①电解质不宜直接加入脂肪乳液中；②脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液中； ③避免在 TPN 溶液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。

影响全肠外营养 ( TPN ) 安全性因素  ①混合液中各组分；  ②浓度；  ③连续使用时间；  ④沉淀物；  ⑤输注速度；  ⑥输注期间病人的体重、血糖、氮平衡等一系列 指标； 指标；  ⑦渗透压渗；  ⑧过滤器。

影响全肠外营养 ( TPN ) 稳定性因素  ①保存温度；  ②保存时间；  ③配置顺序及混匀程度；  ④混合条件；  ⑤离子强度；  ⑥ PH 值等。

参 考 文 献  黄德骧 全营养混合液中氨基酸和维生素的稳定性 [J]. 中华 外科杂志， 1995 ， 33:296  舒志军 黎介寿 肠外营养液配制及输注时的安全性问题 [J]. 肠外与肠内营养,2000,4:117  倪元红 朱念庭 徐薇 彭南海 营养支持的护理经验 [J]. 肠外与肠内营养, 2002,10:250