新生儿贫血 宋珍

 新生儿贫血 ：  是指单位容积末梢中红细胞数或血红蛋白量低于正常。国内诊断标准：新生 儿期血红蛋白（ Hb ） <145g/L 。  根据外周血红蛋白含量将贫血分为轻、 中 、重、 极重 4 度。  贫血的分度  轻度 中度 重度 极重度  血红蛋白量 144~ ~90 90~60 <60

 贫血的分类  一般采用病因学和形态学分类。  1 病因学分类 根据引起贫血的原因和发病机制可分为； 1> 红细胞及血红蛋 白生成不足：造血物质缺乏：如缺铁性贫血（铁缺乏），营养性巨幼红细 胞贫血（维生素 B12 、叶酸缺乏），维生素 B6 缺乏性贫血、维生素 C 缺乏 等。 2> 骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血（原发性及继发性），单纯红 细胞再生障碍性贫血，感染性、炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒 等。  2 溶血性贫血：可由红细胞内在异常因素或外在因素引起红细胞破坏过多。 1> 内在因素：如 G-6-PD 缺陷症，海洋性贫血，遗传性球形细胞增多症。 2> 外在因素：新生儿溶血病，自身免疫性溶血性贫血，物理，化学，药物， 中毒或感染引起的贫血。  3 失血性贫血：包括急性和慢性失血性贫血。

 形态学分类 根据红细胞平均容积（ MCV ），红细胞平均血红蛋白 （ MCH ），红细胞平均血红蛋白浓度（ MCHC ）的值分 为大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。

 缺铁性贫血（ iron deficiency anemia,IDA ） 是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而 引起的一种贫血。临床上具有小细胞低色 素性，血清铁和铁蛋白减少，铁剂治疗等 特点。

 病因  1. 先天储铁不足 胎儿在孕后期从母体获得的铁最多，平均每日可获得 4mg 铁，故足月新生儿从母体所获得铁量足以满足其生后 4~5 个月之 造血所需。如因早产，双胎，多胎。胎儿失血（胎儿 - 胎儿输血或胎 儿 - 母体输血），孕母患严重缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。  2. 铁摄入不足 食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因。  3. 生长发育快 婴儿期生长发育迅速，血容量增加也快；早产儿生长发 育更快，铁的需求量相对增加。  4. 丢失过多 正常婴儿每日排铁量相对较成人多。  5. 吸收减少 饮食搭配不合理影响铁的吸收。胃肠炎或消化道畸形， 慢性腹泻等可减少铁吸收。急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠 道吸收不良，可减少铁的吸收，也可增加铁消耗，影响铁利用。

 发病机制  铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。  1. 对造血系统的影响 铁是合成血红蛋白的原料。经小肠吸收的食物铁或 衰老红细胞破坏释放的铁经运行铁蛋白转运至幼红细胞及储铁组织。幼红 细胞摄取的铁在线粒体内与原卟啉结合，生成血红素。后者再有珠蛋白结 合形成血红蛋白。缺铁时血红素生成不足，血红蛋白合成减少，新生的红 细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞减少；而缺铁对细胞的分裂， 增殖影响小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白量减少明显，从而形 成小细胞低色素性贫血。  人体总铁量的 60%-70% 存在于血红蛋白的肌红蛋白中，约 30% 以铁蛋 白和含铁黄素形式储存于肝，脾和骨髓中称为储存铁，及少量存于含铁酶 及血中。当铁供应不足时，即有贫血表现。因此，缺铁性贫血是缺铁晚期 表现。  2. 对其他系统的影响 血包色素 C ，过氧化酶，单胺氧化酶，荷塘核苷酸 还原酶，琥珀酸脱氢酶，翔安脱氢酶等为含铁酶和铁依赖酶，其活性依赖 铁的水平。这些酶与生物氧化，组织呼吸，神经介质合成与分解等有关。 因此，铁缺乏使酶活性下降，细胞功能紊乱而出现一系列非造血系统表现。

 临床表现  1. 一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇，口腔粘膜和甲床最明显，不爱活 动，常有烦躁不安或精神不振。体重不增或增长缓慢。  2. 髓外造血表现 肝，脾可轻度肿大，年龄愈小，病程愈长，贫血愈重， 肝脾肿大愈明显。淋巴结肿大较轻。  3. 非造血系统表现  (1) 消化系统：食欲减退，呕吐，腹泻，还可出现口腔炎，舌炎或舌乳， 头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。  （ 2 ）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，易激惹。  （ 3 ）心血管系统：明显贫血时心率加快，心脏扩大，严重时可发生心力 衰竭。  （ 4 ）其他：如皮肤干燥，毛发枯黄易脱落，反甲，常合并感染等。

 辅助检查  1. 血常规 Hb 降低较 RBC 减少明显，呈小细胞低色 素性贫血。红细胞大小不等，以小细胞为多，中 央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。白 血病，血小板一般无改变。  2. 骨髓象 增生活跃，以中，晚红细胞增生为主。 各期红细胞均较小，细胞浆少，染色偏蓝。粒细 胞和局和细胞系一般无明显改变。  3. 有关代谢的检查 血清铁蛋白（ SF ） 62.7umol/L, 红细胞内游离原卟啉（ FEP ） >0.9umol/L, 云铁蛋白饱和度（ TS ） <15%.

 治疗要点  关键是去除病因和铁剂治疗  1. 去除病因 合理喂养，及时添加辅食；积极治疗 原发病如驱虫，手术治疗消化道畸形，控制慢性 失血等。  2. 铁剂治疗 是治疗缺铁性贫血的特效药。  3. 输血治疗 一般不需输血。重度贫血或合并感染 或急需外科手术者可输注浓缩红细胞或压积红细 胞。但是应注意输血的量和速度。

 护理评估  1. 健康史 婴儿应了解其母孕产史，如孕期母亲有无严重贫血， 是否有早产，双胎，多胎等；了解有无生长发育过快，有无 慢性疾病或慢性腹泻，肠道寄生虫，吸收不良综合征，反复 感染等  2. 身体状况 了解患儿贫血程度，观察皮肤，粘膜颜色及毛发， 指甲情况，了解有无乏力，烦躁或萎靡，贫血严重者要注意 有无心率增快，心脏扩大及心力衰竭表现，还应了解患儿有 无口腔炎，舌炎及生长发育情况。  3. 心理社会状况 评估患儿及家长的心理状态，家长对本病的 病因及防护知识的了解程度，对健康的需求及家庭背景等。

 常见护理诊断 / 问题  1. 活动无耐力  2. 营养失调  3. 知识缺乏  4. 生长发育的改变  5. 有感染个危险

 护理措施  1. 合理安排休息与活动  2. 合理安排饮食，指导搭配患儿的饮食；  3. 指导正确服用铁剂，观察疗效与副作用。  4. 监测生长发育 评估患儿的体格发育情况  5. 预防感染 消毒隔离  6. 健康教育 向家长及患儿讲解疾病的有关知识和 护理要点。指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时 添加辅食；坚持正确用药。强调贫血纠正后，仍 要坚持合理安排小儿饮食，这是防止复发及保证 正常发育的关键。