劝阻吸烟技巧和戒烟方法 市健康教育所

一、吸烟为什么会成瘾？

烟草危害 吸烟与死亡 每小时 560 人 每天 人 每年 490 万人 预计 2020 年每年将有 840 万人死于烟草相关疾病 2000 年由于烟草所致疾病而直接消耗的医疗费用为人民 币 亿元 2006 年，中国烟草消费额超过 2 万亿元人民 币 烟草中含有 4000 余种化学物质 致癌物： 400 多种 香烟烟雾中的主要有害物质 : o 尼古丁 —— 成瘾物质 o 一氧化碳 o 烟焦油：低焦油？ 其他化学物质 : 氨、苯并吡、砷、亚硝酸盐

尼古丁成瘾：烟草依赖的实质 尼古丁：对大脑具有阳性强化作用，可成瘾 特点：先兴奋后抑制 警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等 可产生依赖，造成机体活力下降，记忆力减退， 工作效 率低下，以及造成多种器官受累的综合病变 最大的危害就是成瘾性 自我给药行为、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好等

烟的设计 烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射 – 烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁 – 一包烟就好比一个容器，装着一定量的尼古丁 – 一支烟就好比一支给药器，装的是一单位剂量的尼古丁 动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调 Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998

奖赏通路与奖赏作用 电刺激奖赏作用 电 流 前额叶皮质 自然奖赏作用 食物 水 性 养育 伏隔核 药物奖赏作用 海洛因 海洛因 冰 毒 冰 毒 可卡因 可卡因 烟草等 烟草等 腹侧被盖区 人们之 所以用 成瘾物 质，是 因为喜 欢成瘾 物质对 他们大 脑的 人们之 所以用 成瘾物 质，是 因为喜 欢成瘾 物质对 他们大 脑的 作用 作用

社会因素 社会因素 可获得性 可获得性 家庭因素 家庭因素 同伴影响 同伴影响 社会压力 社会压力 文化背景 文化背景 社会环境 社会环境 生物学因素 生物学因素 犒赏系统 犒赏系统 依赖的生物学 依赖的生物学 基础 基础 药物强化的 药物强化的 生物学基础 生物学基础 代谢速度 代谢速度 遗传学因素 遗传学因素 心理因素 心理因素 个性 个性 药物的心理 药物的心理 强化作用 强化作用 精神病理因素 精神病理因素 开始使用药物 开始使用药物 的心理原因 的心理原因 烟草依赖的原因

二、戒烟的益处

戒烟的直接效应和间接效应 直接效应 – 戒烟 1 年后，冠心病（ CHD ）死亡的危险性大约可以降低一半，且 随戒烟时间的延长而继续降低 – 可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡 – 改善健康状况和生活质量 – 明显的经济效益 间接效应 – 减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害 – 吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别 是影响青少年对吸烟的态度

早戒比晚戒好，戒比不戒好 各个年龄段戒烟均有益处： –30 岁以前戒烟能使肺癌的风险减少 90% ； – 戒烟 5 年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半； – 戒烟后心脏病风险的降低更为迅速， 1 年内吸烟所致的死亡就将减半， 15 年内绝对风险与从未吸烟者类似； – 吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功 能降低的速度。 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 – 一项对英国男医生进行的为期 50 年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸 烟者相比平均早死亡约 10 年， 60 、 50 、 40 或 30 岁时戒烟分别可赢得约 3 、 6 、 9 或 10 年的预期寿命。 （ Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004 ） 早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是 “ 健康的生 命年数 ” 戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾

三、戒烟的方法

戒烟方法 治疗生理依赖（躯体依赖） — 减轻戒断症状 方法：戒烟药物 治疗心理依赖 方法：心理支持 其它 : 行为疗法等 烟草依赖最佳方案：药物、行为、心理治疗结合

2008 美国指南推荐七种一线治疗药物 5 种尼古丁替代疗法的相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰 鼓励使用戒烟辅助药

三、劝阻吸烟技巧

 劝阻吸烟就是要根据规定, 在一定场合对 吸烟这种行为以理相劝并且阻止。在医院 创建无烟单位中，劝阻的主体是医生、护 士，劝阻的对象吸烟的是病人、家属和同 事等，目的是达到让吸烟者不要吸烟区吸 烟。

1 、掌握了解吸烟有害健康的知识和二手烟危害的知识 好多人以为医生和护士对这方面的知识应该是非常了解的，其实 不然，好多的医护工作者只是对所涉及的领域，了解得并不全面， 甚至是一知半解。劝阻是以理相劝，这也就是我们在医院也要开 展控烟相关知识培训的目的。相关的一些知识我们在前面的培训 内容已经学习过，不再重复。 2 、不接受别人的敬烟，自己不吸烟 这方面应该很好理解，如果你接了别人敬的烟吸在口中，同时劝 阻敬烟的人和其它人不要吸烟，那肯定是没有任务效果的。 3 、要有勇气，要理直气壮 对于劝阻要有勇气，敬烟、吸烟是一种社会习俗，要劝阻吸烟一 定要有勇气，要克服怕人笑话，怕被人认为不合群等，要理直气 壮，怯怯诺诺的劝阻效果一定不佳。 劝阻主体的要求

方法一：标识提醒 在禁烟区设置一定的标识，通过标识提醒吸烟者不要禁烟区吸烟，医院工作 者发现无烟区吸烟的首先就是要提醒这禁止吸烟，让他停止吸烟，并到吸烟区 去吸。 方法二：耐心说明，恭维对方。 耐心向吸烟者说明这是单位的制度和相关法规的规定，请吸烟者理解。某先 生，一看便知道您是个讲义气的人，为了朋友，您可以如此两肋插刀，你朋友 现在生病了，吸烟有可能使你朋友的健康造成不良影响，请不要吸烟。 方法三：引导对禁烟区吸烟的正确认识 主要是通过讲解吸烟有害健康的知识和二手烟的危害，让吸烟者认识到他行为 对别人造成不良的影响，认识吸烟对自己的危害。 方法四：举实例说明进行劝阻 县医院已经设了部分无烟区，实例应该许多，我们只要不断总结经验，真正 做到 “ 熟能生巧，在以后的工作中，灵活运用这些方法，同时要琢磨出更好的话 术，来解决 “ 困难户，那就一定能够起到事半功倍的效果；作为一名合格的劝阻 吸烟者适当学习一些心理学的知识，善于洞察吸烟者的内心世界，并且充分知 己知彼，那就肯定能够做到百战不殆。 劝阻方法探讨

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