西安交大医学院流病教研室 吴 1 医学生学习流行病的意义 了解病人的背景资料，用流行病学知识协 助诊断。 培养面对爆发、流行情况的应急工作能力。 使日常工作更科学化、数据化、精确化。 不仅为医者，而且为研究者。

西安交大医学院流病教研室 吴 2 绪 论 EPIDEMIOLOGY

西安交大医学院流病教研室 吴 3 在人类的生存发展过程中，遭遇多种疾病的侵 袭，在与疾病的斗争中逐渐形成了流行病学。 古代中外医学对疾病的流行已有描述，近半个 世纪，随着现代科技的发展，流行病学的主要 原理体系进一步形成，并被广泛应用于医学研 究。

西安交大医学院流病教研室 吴 年 流行病学观察 生化假说 猪链球菌 流行病学联系 临床医学资料 实验室资料 流行病学资料

西安交大医学院流病教研室 吴 5 四川省猪链球菌病疫情 时间 : 6 月下旬，出现人感染猪链球菌病例 7 月 16 日起，发病明显增多， 22 日达 到高峰 7 月 28 日下降， 8 月 4 日以后，没有新 发病例 地区 : 资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸 州、南充、德阳等 8 个地市、 21 个 县市区、 88 个乡镇、 149 个村 职业 : 屠宰、贩运、烹饪等职业

西安交大医学院流病教研室 吴 6 一、流行病学的概念 一）、简史 学科形成前期 十九世纪中叶 学科形成期 二十世纪 学科发展期 二十世纪末

西安交大医学院流病教研室 吴 7 学科形成前期 人类有文明史至大约 19 世纪的漫长时期， 人们对疾病认识从无知到懂得疾 病可能由外界物质引起，可以预防。 Hippocrates

西安交大医学院流病教研室 吴 8 学科形成期 19 世纪末至 20 世纪初, 流行病学以防治传染病为 主要任务。 1850 年 1850 年 “ 英国伦敦流行病学学会 ” 成立 标志流行病学学科形成

西安交大医学院流病教研室 吴 9 Dr. John Snow 史 諾 醫 生 1847

西安交大医学院流病教研室 吴 10 Cholera Epidemics in England 英 國 霍 乱 瘟 疫 1831 – 1832:22,000 deaths 死亡個案 1848 – 1849:52,000 deaths 死亡個案 1853 – 1854:John Snow’s work 史諾醫生的工作 It was against this background of confusion that John Snow carried out his work. 史諾醫生就是在這種混乱的背景中展開 工作。

西安交大医学院流病教研室 吴 11 Map of Central London 1853

西安交大医学院流病教研室 吴 12 Broad Street Pump Handle 街頭水泵

西安交大医学院流病教研室 吴 13 霍乱死亡率 Water company Population in 1851 Death in Death rate (per 100,000) Southwark Vauxhall 167, Both company 301, Lambeth 14 ，

西安交大医学院流病教研室 吴 14 纪念碑

西安交大医学院流病教研室 吴 15 Pub at Broadwick Street today

西安交大医学院流病教研室 吴 16 学科发展期 由传染病扩大到的非传染病 20 世纪 50 年代 Doll 及 Hill 在英国对吸烟与 肺癌的关系开展了系统的流行病学研究， 引入了队列研究的方法. 流行病学在癌症、 心血管疾病、神经性疾病、心理问题的 应用大大增加。

西安交大医学院流病教研室 吴 17 流行病学 (epidemiology) 是研究人群中疾 病与健康状况的分布及其影响因素，以 及制定和评价预防、控制和消灭疾病及 促进健康的策略和措施的科学。 二）、定义

西安交大医学院流病教研室 吴 18 研究对象是人群 各种疾病及健康状态 临床医学 流行病学

西安交大医学院流病教研室 吴 19 分布 分布是指人群中哪些人发病，哪些地区 发病，及什么时间发病。描述疾病的分 布可以帮助我们理解疾病的流行姿态， 寻找致病因素。

西安交大医学院流病教研室 吴 20 影响因素或称致病因素存在于个体的 内环境和现实的外环境。对人群疾病分 布的描述往往可以给我们提供致病因素 的线索。 影响因素（暴露）

西安交大医学院流病教研室 吴 21 疾病或健康状况的分布及其影响因素 为控制和消灭疾病及促进健康提供决策 依据。 预 防

西安交大医学院流病教研室 吴 22 观察性研究 研究方法 实验性研究 理论性研究 二、流行病学研究方法

西安交大医学院流病教研室 吴 23 横断面研究 个例调查与病例报告 生态学研究 爆发与流行病学调查 病例对照研究 队列研究 观察性研究

西安交大医学院流病教研室 吴 24 横断面研究 病例报告，个案调查 生态学研究 爆发调查 描述性研究

西安交大医学院流病教研室 吴 25 横断面研究实例  目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况  方法：对某学院新生取血测定乙肝血清学标志物  结果： 633 名新生中实际检测 631 人。 HBsAg(+) 者 37 人，占 5.4% ； 37 例 HBsAg(+) 者中 HBeAg(+) 者 17 人，占 631 人的 2.9% ； 279 人抗 -HBsAg(+) ， 315 名非携带者抗 -HBsAg(-) 。

西安交大医学院流病教研室 吴 26 生态学研究 研究单位是群体而非个体。 用于研究暴露和疾病的相关。

西安交大医学院流病教研室 吴 27 人均肉食消费量 NZ USA Can UK Chi Jap

西安交大医学院流病教研室 吴 28 分析性研究 病例对照研究 （ case control study) 队列研究 (cohort study)

西安交大医学院流病教研室 吴 29 casecontroltotal drinking No drinking total 饮酒与食道癌的关系

西安交大医学院流病教研室 吴 30 实验性研究 临床实验 现场试验 社区干预、整群随机实验 类实验

西安交大医学院流病教研室 吴 31 方法之间的联系 描述性研究： 评价疾病和暴露 分析性研究： 评价疾病探求既往的暴露。 评价暴露并随访疾病的发生。 实验性研究： 干预验证病因。

西安交大医学院流病教研室 吴 32 基础医学：医学基础知识，医学检验技术 临床医学：诊断技术 治疗评价 预后分析 循症医学 统计学：数据收集和分析技术 计算机学：计算机分析软件的应用 其他学科：各流行病学分枝学科涉及内容

西安交大医学院流病教研室 吴 33 流行病学与临床医学 临床医学以解决单个病人的诊断、治疗为主 要任务。 流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频 率分布入手， 称之为 “ 群体诊断学 ” 。

西安交大医学院流病教研室 吴 34 临床流行病学是将流行病学的群体观察及 分析方法与临床医学的个体决策相结合的 交叉学科。 临床流行病学

西安交大医学院流病教研室 吴 35 流行病学与基础医学 应用基础医学 建立病因假设、设计、调查 分子流行病学 相互补充、渗透、共同发展

西安交大医学院流病教研室 吴 36 四、原理及用途 临床各科日常工作会有应用流行病学观 点和方法的场合。 预防疾病的策略规划及防治效果评价上 的主导地位。

西安交大医学院流病教研室 吴 37 一）、基本原理 疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程 人与环境关系 病因论 疾病防治原则和策略 疾病发展的数学模型等

西安交大医学院流病教研室 吴 38 疾病与健康状态的分布原理 以人群中的发病率、现患率、死亡率 等水平，描述疾病分布，对社区健康做 出诊断。

西安交大医学院流病教研室 吴 39 HIV 隐性感染 -- 冰山现象

西安交大医学院流病教研室 吴 40 二）、实际应用 疾病病因和危险因素的研究 疾病的监测 疾病预防和健康促进 疾病自然史 疾病防治的效果评价

西安交大医学院流病教研室 吴 41 疾病的监测 长期地、连续地在一个地区范围收疾病 分析疾病及其影响因素的动态，判断疾 病的发展趋势，并评价预防对策的效果， 以及对决策进行修改。

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西安交大医学院流病教研室 吴 43 完整揭示疾病自然史 通过了解疾病在社区的表现而不是医院的 表现，完成疾病自然史，进一步用于预防疾病 促进健康。

西安交大医学院流病教研室 吴 44 探讨原因不明疾病的病因 找到一些关键的危险因素，解决防病问 题。 获取当前病因未明疾病的病因知识。 查布查尔病

西安交大医学院流病教研室 吴 45 “ 反 应 停 ” 灾 难 20 世纪 50 年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠 期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名 叫 “ 反应停 ” （沙利度胺、酞胺哌啶酮、 Thalidomide ）， 1957 年首次被用处方。 到了 1960 年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形 开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了 “ 反应停 ” 。该药在 1961 年被禁用，但当时全世界约有 8000 名婴儿已经受害。 经过很长一段时间法律上的交锋，开发 “ 反应停 ” 的医药 公司同意赔偿受害者的损失。 “ 反应停儿童 ” 的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任 何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。

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西安交大医学院流病教研室 吴 47 诊断方法的评价 疗效的评价 疾病预防和控制效果的评价

西安交大医学院流病教研室 吴 48 应用领域的扩展 生物恐怖防范 与应急反应 流行病学 传染病 慢性非传染病 伤害 健康与亚健康状态

西安交大医学院流病教研室 吴 49 五、流行病学观点 单因素研究发展为多因素研究；单学科 研究发展为多学科研究，学科渗透越来越强， 所以，要树立流行病学观点。

西安交大医学院流病教研室 吴 50 群体特征 从宏观角度认识疾病和健康状态，研究 疾病的发生及动态分布。 群体诊断，对症下药。

西安交大医学院流病教研室 吴 51 社会医学的特征 人具有生物属性、社会属性 人群健康的水平与环境有密切的关系， 环境因素包括社会环境和自然环境 两方 面的制约。

西安交大医学院流病教研室 吴 52 以分布为起点的特征 流行病学是以疾病的分布为起点来 认识疾病的，并进一步揭示疾病发生、 发展的现象和规律，为进一步研究提供 线索。

西安交大医学院流病教研室 吴 53 对比的特征 多病因论 概率论和数理统计学的特征

西安交大医学院流病教研室 吴 54 您对本讲座的意见和建议 请将您的意见和建议发送至吴谦： 谢谢 !