肾上腺 肾上腺 【 肾上腺的超声解剖 】 肾上腺是后腹膜成对的实质性器官。 肾上腺是后腹膜成对的实质性器官。 其呈扁平状位于双肾上极内前方，包埋在肾周筋膜中。 其呈扁平状位于双肾上极内前方，包埋在肾周筋膜中。 右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。 右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。 肾上腺三角区：右侧 内侧界－－下腔静脉 肾上腺三角区：右侧 内侧界－－下腔静脉 外侧界－－右肾上缘 外侧界－－右肾上缘 上界 －－肝右叶下方 上界 －－肝右叶下方 左侧 内侧界－－腹主动脉 左侧 内侧界－－腹主动脉 外侧界－－左肾内上缘 外侧界－－左肾内上缘 上界 －－脾内缘 上界 －－脾内缘 正常肾上腺：长 40 － 60mm ，宽 20 － 30mm ，厚 2 － 8mm 。 正常肾上腺：长 40 － 60mm ，宽 20 － 30mm ，厚 2 － 8mm 。

【肾上腺的超声探测方法和正常声像图】 （一）仪器 （一）仪器 常用凸阵探头，频率 3.5 － 5MHz 。 常用凸阵探头，频率 3.5 － 5MHz 。 （二）探测方法 （二）探测方法 检查前准备：空腹 检查前准备：空腹 探测途径： 1 、仰卧位经肋间斜切扫查 探测途径： 1 、仰卧位经肋间斜切扫查 超声束通过肝和脾作为声窗 超声束通过肝和脾作为声窗 2 、仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面 2 、仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面 3 、俯卧位经背部肾区作纵向扫查 3 、俯卧位经背部肾区作纵向扫查 对异位的肾上腺肿瘤，扫查部位不应仅限于肾 对异位的肾上腺肿瘤，扫查部位不应仅限于肾 上腺区，还要注意肾门、腹主动脉旁、髂血管两侧 上腺区，还要注意肾门、腹主动脉旁、髂血管两侧 和膀胱内。 和膀胱内。

（三）正常声像图： 1 、肾上腺为扁平器官，很薄，难以探测。 1 、肾上腺为扁平器官，很薄，难以探测。 2 、形态多变、切面图像随不同探测途径而 2 、形态多变、切面图像随不同探测途径而 有变化。 有变化。 3 、正常声像图可呈 “ Y ” 字形、 “ V ” 字形、三角 3 、正常声像图可呈 “ Y ” 字形、 “ V ” 字形、三角 形或带状弱回声，周围为明亮光带包绕。 形或带状弱回声，周围为明亮光带包绕。 4 、左侧显示率低于右侧。 4 、左侧显示率低于右侧。

肾上腺疾病 肾上腺疾病肾上腺疾病分为皮质和髓质两类： 皮质疾病 皮质醇增多症（库欣综合症） 皮质疾病 皮质醇增多症（库欣综合症） 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 髓质疾病 嗜铬细胞瘤 髓质疾病 嗜铬细胞瘤

1 、皮质疾病 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症都可由皮质增生、 皮质腺瘤和皮质腺癌引起。 此外，还有无内分泌功能的腺 瘤。 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症都可由皮质增生、 皮质腺瘤和皮质腺癌引起。 此外，还有无内分泌功能的腺 瘤。 【皮质增生、腺瘤、腺癌的声像图特点】 （ 1 ）皮质增生：双侧性病变，超声一般不易显示增厚的 （ 1 ）皮质增生：双侧性病变，超声一般不易显示增厚的 肾上腺，仅小部分病例获得增厚的肾上腺弱回声区 肾上腺，仅小部分病例获得增厚的肾上腺弱回声区 （厚度 ﹥ 1cm ），边界回声明亮；肾上腺皮质结节 （厚度 ﹥ 1cm ），边界回声明亮；肾上腺皮质结节 样 增生则出现类似小肿瘤的弱回声区。 样 增生则出现类似小肿瘤的弱回声区。

（ 2 ）皮质腺瘤：在肾上腺部位探及圆形或椭圆 （ 2 ）皮质腺瘤：在肾上腺部位探及圆形或椭圆 形低回声，有球体感，内部回声均匀，边 形低回声，有球体感，内部回声均匀，边 界回声明亮整齐。 界回声明亮整齐。

（ 3 ）皮质腺癌：体积较大，一般 6 － 8cm ，圆形或 椭圆形低回声，部分边界回声凹凸不平，呈 椭圆形低回声，部分边界回声凹凸不平，呈 分叶状，内部回声不均匀，边界回声明亮。 分叶状，内部回声不均匀，边界回声明亮。

皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多 症 临床表现 满月脸、水牛背、向心 性肥胖、多毛、痤疮、 高血压、血及尿中皮质 醇增高 高血压、肌无力或麻 痹、多尿 病因 皮质增生最常见，其次 为腺瘤，腺癌较少见。 皮质腺瘤最常见，其 次为增生，腺癌甚少 见。 皮下脂肪厚，图像欠清晰。薄，图像清晰。 腺瘤直径 2 － 4cm 1-2cm

2 、髓质疾病 嗜铬细胞瘤： 嗜铬细胞瘤： 【临床及病理】 90 ％发生在肾上腺髓质， 10 ％发 生在肾上腺外的交感神经系统；多数为单侧、良 生在肾上腺外的交感神经系统；多数为单侧、良 性病变，约 2 ％为恶性；临床表现为阵发性高血 性病变，约 2 ％为恶性；临床表现为阵发性高血 压或持续性高血压阵发性加剧，按压肿瘤或其他 压或持续性高血压阵发性加剧，按压肿瘤或其他 刺激因素可诱发血压骤升。 刺激因素可诱发血压骤升。

【 声像图特点】 肾上腺部位探及圆形或椭圆形实质性肿块回 肾上腺部位探及圆形或椭圆形实质性肿块回 声，直径约 3 － 5cm ，内部为中等或低回声，部 声，直径约 3 － 5cm ，内部为中等或低回声，部 分内部出现不规则无回声区，边界回声明亮。 分内部出现不规则无回声区，边界回声明亮。 肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门、腹主动 肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门、腹主动 脉旁、髂血管两侧，也有异位于膀胱内、胸腔、 脉旁、髂血管两侧，也有异位于膀胱内、胸腔、 及纵隔内。 及纵隔内。

【 鉴别诊断】 1 、肝癌：右侧肾上腺较大肿瘤，突向肝右叶，有时易误 1 、肝癌：右侧肾上腺较大肿瘤，突向肝右叶，有时易误 认为肝右叶肿瘤。 认为肝右叶肿瘤。 鉴别要点：肾上腺肿瘤深呼吸时与肝脏之间相对运 鉴别要点：肾上腺肿瘤深呼吸时与肝脏之间相对运 动；具有明亮边界。 动；具有明亮边界。 2 、肾癌：较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位、变 2 、肾癌：较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位、变 形，有时易误认为肾上极肿瘤。 形，有时易误认为肾上极肿瘤。 鉴别要点：肾上腺肿瘤具有明亮边界；其包膜与肾包 鉴别要点：肾上腺肿瘤具有明亮边界；其包膜与肾包 膜之间形成 “ 海鸥征 ” 。 膜之间形成 “ 海鸥征 ” 。 3 、胰尾肿瘤：大的左侧肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位；而胰 3 、胰尾肿瘤：大的左侧肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位；而胰 尾肿瘤则使脾静脉向后移位。 尾肿瘤则使脾静脉向后移位。 4 、胰头肿瘤：大的右侧肾上腺肿瘤使下腔静脉向前移位；而胰头肿 4 、胰头肿瘤：大的右侧肾上腺肿瘤使下腔静脉向前移位；而胰头肿 瘤使下腔静脉向后受压。 瘤使下腔静脉向后受压。

【 临床价值】 超声显像可以正确检出肾上腺肿瘤，敏感性 90 ％ － 97 ％，超声诊断应作为临床或生化检查疑有肾 上腺肿瘤患者的首选检查方法。对于上腹部胀气、 肥胖患者超声显示困难，则 CT 较超声优势。 超声显像可以正确检出肾上腺肿瘤，敏感性 90 ％ － 97 ％，超声诊断应作为临床或生化检查疑有肾 上腺肿瘤患者的首选检查方法。对于上腹部胀气、 肥胖患者超声显示困难，则 CT 较超声优势。