慢性病预防与控制 --- 挑战、机遇、任务和建议 马文军 广东省疾病预防控制中心

主要内容 慢病防治面临的挑战 医改与慢病防治机遇 慢病预防控制的任务 慢病防治政策建议

传染病 非传染病 伤害

挑战 疾病负担沉重 防治经费不足 防治网络不健全 防治政策不到位防治能力不强

年广东省死因回顾性调查结 果

2004 － 2005 年广东省城乡人群主要死因死亡率（ 1/10 万）和死因顺位 死亡原因 城市 农村 死亡率构成比死因顺位死亡率构成比死因顺位 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 心血管疾病 脑血管疾病 损伤和中毒 消化系统疾病 泌尿生殖疾病 内分泌、营养代谢疾病 传染病和寄生虫病 诊断不明

吸烟： 2007 年广东省居民吸烟率

2007 年广东省居民被动吸烟率

体力活动水平

每天摄入食盐的量 ( 克 )

每天水果食用情况

肥胖患病率（ % ）

向心性肥胖患病率（ % ）

高血压患病率（ % ）

高血压知晓率、治疗率和控制率（ % ）

糖尿病患病率（ % ）

糖尿病知晓率、治疗率和控制率（ % ）

广东省慢病患病人数多 – 高血压患者 1070 万； – 糖尿病患者 270 万； – 空腹血糖受损 537 万； – 超重 930 万；肥胖 200 万； 18

慢病相关危险因素流行迅速 全省烟民 1500 万； 三分之一不吸烟人群受到被动吸烟危害； 体力活动不足的人群达到 23.4%; 食盐每天 8.4 克 ; 食油每天 32.4 克 4.7% 每天摄入豆制品， 9.1% 每天摄入奶制品； 经常和总是有压力者 13.4% ；

慢病防治效果不理想 2007 年高血压知晓率、服药率、控制率分 别为 25.7% 、 21.7% 、 4.4% 。 糖尿病知晓率、服药率、控制率分别为 22.0% 、 15.4% 、 7.1% 。 妇女宫颈涂片检查率、乳腺 X 线检查率和超 声检查率分别为 15.5% 、 11.3% 、 10.5% 。

慢性病防治网络建设不完善 地级市 CDC 有慢病科： 5 个 县区级 CDC 有慢病科：深圳和广州 乡镇 / 社区卫生服务中心：广州、深圳、佛山 村卫生室、社区卫生服务站不完善。

慢性病防治能力建设滞后 政府重视不够，制度建设落后； 政府投入不足，社区留不住人才； 培训不到位，社区防治人员能力不足； 防治信息平台建设混乱，工作量大；

慢性病防治经费缺乏 重治疗，轻预防； 国家转移支付 200 万左右； 省级 CDC 每年经费 万； 市县级除部分珠海、深圳、广州外都无；

关键在于认识没有到位

二、医改与慢病防治政策 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见。 医药卫生体制改革近期重点实施方案 （ 2009—2011 年）

全面加强公共卫生服务体系建设 建立健全药品供应保障体系 医药卫生体 制改革框架

抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点

政策与机遇 政策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民 健康的传染病、慢性病、地方病、职业病 和出生缺陷等疾病的监测与预防控制 。 机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题

加强健康促进与教育 政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、 企业等要大力开展健康教育，充分利用各 种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播， 倡导健康文明的生活方式，促进公众合理 营养，提高群众的健康意识和自我保健能 力。 机遇：体现预防为主的方针，实现慢性病 关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。

基本保障 政策：推进基本医疗保障制度建设，扩大 基本医疗保障覆盖面，提高基本医疗保障 水平。 机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有 利于提高慢性病的治疗率和控制率。

初步建立国家基本药物制度 政策：建立国家基本药物目录遴选调整管 理机制。初步建立基本药物供应保障体系。 建立基本药物优先选择和合理使用制度。 机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。

加强基层医疗卫生队伍建设 政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、 城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医 疗卫生人员３６万人次、１６万人次和１ ３７万人次 。 机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的 服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的 利用。

转变基层医疗卫生机构运行机制 政策：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜 设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低 成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医 务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务 中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务、 主动服务。 机遇：满足慢性病规范化管理的要求，在社区进 行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。

改革基层医疗卫生机构补偿机制 政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务 中心和服务站，按国家规定核定的基本建设、设备购置、 人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项 和购买服务等方式补助。 实行药品零差率销售 。探索对基层医疗卫生机构实行收支 两条线等管理方式。 提高公共卫生服务经费标准。 2009 年人均基本公共卫生服 务经费标准不低于 15 元， 2011 年不低于 20 元。 机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在 提高服务质量，关注社区主要的卫生问题，而基层提供慢 性病预防等公共卫生服务, 政府买单。

促进基本公共卫生服务逐步均等化 政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖 尿病、高血压人群防治指导服务。 机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构 公共卫生服务的考核内容。实现规范化管 理。已经制定基本公共卫生服务项目糖尿 病、高血压管理规范 。

危重急症 和疑难病症 的诊疗 医学教育和科研 疾病预防控制 等公共卫生服 务、一般常见 病及多发病的 初级诊疗服务 、慢性病管理 和康复服务。 慢性病监测 和预防控制 CDC Primary Health 社区服务 Hospita l 医院 慢性病防控 慢性病防控体系

慢病防制的春天即将来临 ?!

三、当前慢病防治的任务 CDC 慢性病防治的基本职责 慢性病防治的主要工作任务 绩效考核任务 医改任务

绩效考核区域指标

CDC 绩效考核指标

卫妇社发〔 2009 〕 70 号, 卫生部、财政部、 国家人口和计划生育委员会关于促进基本 公共卫生服务逐步均等化的意见. 卫妇社发〔 2009 〕 98 号卫生部关于印发《 国家基本公共卫生服务规范（ 2009 年版） 》的通知. 医改对慢病的要求

九大基本公共卫生服务 建立居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 高血压，糖尿病等慢性病 重性精神疾病管理 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健

医改对慢病的要求 社区高血压防治指导 – 高血压患者筛查与建档； – 高血压患者规范化管理， 每年至少 4 次面对面 随访管理 ； – 高血压患者健康体检。

社区糖尿病防治指导 –2 型糖尿病筛查； –2 型糖尿病患者，每年至少 4 次面对面随访管理； –2 型糖尿病患者每年至少进行 1 次全面健康检查。

居民健康档案管理服务 – 居民健康档案内容； – 居民健康档案的建立； – 居民健康档案的使用。

四、慢性病防治工作规范

第一章 机构、职责和人员 第二章 制订工作计划和实施方案 第三章 监测与调查 第四章 干预与管理 第五章 综合评估 第六章 信息管理 第七章 能力建设

第一章 机构、职责和人员 （ 1 ）省级机构至少应配置 20 名专业技术人员。 （ 2 ）地市级机构至少应配置 6 名专业技术人员，其中慢 性病监测 2 人、干预 2 人、综合与内部管理 2 人。 （ 3 ）县级机构至少应配置 3 名专业技术人员，其中慢性 病监测 1 人、干预 1 人、综合管理 1 人。

第三章 监测与调查 一、死因监测 二、慢性病危险因素监测 三、肿瘤登记 四、脑卒中和心肌梗死病例报告 五、专题调查

第四章 干预与管理 一、危险因素控制 二、高危人群的早期发现与管理 三、高血压和糖尿病患者早期发现与管 理 四、重点癌症的早诊早治

五、慢病防治政策建议

 坚持预防为主的方针；  政府要负责购买慢病防治中公共产品 和准公共产品；  健全慢病防治机构，培养防治人才；  以社区为平台，加强慢病防治工作。 1 、领导重视是基础

2 、观念改变是前提 改变防治观念 改变生活方式 改变饮食习惯 降低危险行为

3 、政策和法律是重点 生命统计立法； 烟草控制立法或烟草税收政策； 环境污染防治； 乙肝疫苗接种。

4 、信息监测是起点 死亡监测：全死因监测 发病监测：肿瘤，脑卒中 患病监测：现况调查 行为危险因素监测：饮食、吸烟、饮酒、体力 活动

5 、防治指南是起点 高血压防治指南 糖尿病防治指南 肥胖防治指南 血脂异常防治建议 居民膳食指南 体力活动指南

6 、病人管理是切入点 病人管理是社区慢病防治的切入点； 规范化管理可以降低并发症，提高生命 质量； 在二级预防的基础上开展一级预防。

7 、人才和网络是关键 社区卫生服务人才培养； 疾控机构人才培养； 社区、医院、疾控机构网络建设； 社会动员，建立一个多部门合作的网络。

8 、信息化是方向 居民健康档案的信息化； 社区防治工作信息化； 社区、医院、疾控机构信息共享与互连。

谢谢大家！