肾上腺疾病病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭
学习目的与要求 了解皮质醇症、原发性醛固酮增多 症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治 疗 熟悉其临床表现和护理
皮质醇增多症（ Cushing syndrome ） 原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism ） 儿茶酚胺症（ catecholaminism ）
皮质醇增多症（库欣综合征） 病因及分类 ACTH 依赖性皮质醇症（ corticotropin-dependent Cushing’s sysdrome ） 垂体性皮质醇增多症 异位 ACTH 综合征 非 ACTH 依赖性皮质醇症（ corticotropin- independent Cushing’s sysdrome ） 肾上腺皮质腺瘤或腺癌 结节性肾上腺增生（特殊类型）（ nodular adrenal hyperplasis ）
临床表现 多见于女性，发病年龄一般 15~30 岁 向心性肥胖 皮肤变化 高血压和低血钾 糖尿病及糖耐量降低 骨质疏松和肌萎缩 性机能紊乱和副性征的变化 生长发育障碍 对造血系统和机体免疫力的影响 精神症状
实验室检查 血浆游离皮质醇测定 24h 尿游离皮质醇测定 血浆 ACTH 测定 小剂量地塞米松试验 23 ： 30~24 ： 00 顿服地塞米松 1mg （或 1.5mg ）， 次日晨 8 ： 00 抽血测定血浆游离皮质醇。 大剂量地塞米松试验 23 ： 30~24 ： 00 顿服地塞米松 8mg ，次日晨 8 ： 00 抽血测定血浆游离皮质醇。
影像学检查 B 超 可发现肾上腺区肿瘤 MRI CT 可发现垂体肿瘤及肾上腺区肿瘤
治疗 药物治疗 手术治疗
护理 帮助病人接受自我形象的改变 防止意外伤害发生 按时用药、控制血压 预防跌倒 感染的预防和护理
原发性醛固酮增多症 （ primary hyperaldosteronism ） （简称原醛症） 病因 肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量 醛 固酮 分类 肾上腺皮质腺瘤 80% 肾上腺皮质腺癌
临床表现 高血压 以舒张压升高为主 低钾血症 多饮、烦渴、夜尿多 酸碱平衡失调和低镁血症 肌无力甚至周期性麻痹并影响呼吸和吞咽
辅助检查 实验室检查 血电解质检查 低血钾、高血钠、碱中毒 尿钾检查 24h 多于 25~35mmol/L 血和尿醛固酮含量升高 血浆肾素活性降低 影像学检查 B 超 腺瘤大于 1cm 可显示 CT 、 MRI ： 大于 3cm ，边缘不光滑呈浸润状，考虑皮质腺癌
治疗 药物治疗 适用于术前准备和特发性肾上腺皮质丧生的 治疗 常用螺内酯 120~480mg/d 手术治疗 肾上腺皮质腺瘤首选 皮质腺癌作肿瘤根治性切除及淋巴结清扫
护理 避免体液过多 限制水和钠的摄入 促进水钠排出 维持足够体液 合理用药，改善病人的感知
儿茶酚胺症 与 儿茶酚胺 分泌过多有关 嗜铬细胞瘤（ pheochromocytoma ） 肾上腺嗜铬细胞瘤 85% 肾上腺外嗜铬细胞瘤 >10% 有完整的包膜，表面光滑，圆形或椭圆形 恶变后可有转移 肾上腺髓质增生 (adrenal medulla hyperplasis) 双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样 改变，少见
临床表现 多见于青壮年 阵发性或持续性高血压 代谢紊乱 特殊类型表现 儿童嗜铬细胞瘤 持续高血压，易并发高血压脑病和心血管系统损害 肾上腺外嗜铬细胞瘤 如肿瘤长于膀胱，在排尿时和排尿后出现阵发性高血压
实验室检查 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 尿儿茶酚胺、香草扁桃酸测定 酚妥拉明试验 影像学检查 B 超 CT 与 MRI 诊断准确率达 90% 以上 首选
右肾上腺嗜铬细胞瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤
治疗 手术治疗为主（过程复杂而凶险） 充分进行术前准备 药物治疗 酚苄明 扩充血容量 至少准备 2 周 术中 全麻，准备酚妥拉明与去甲肾上腺素等 与麻醉师密切配合 术后 严密监护，注意水、电解质平衡