小儿外科手术后处理 小 儿 外 科. 一、一般处理 ★ 小儿外科手术后处理 (一)体 位 麻醉清醒前: 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后: 腹部手术:半卧位或垫枕30° 肛门、骶尾部手术:侧卧、伏卧 ★ 小儿外科手术后处理.

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小儿外科手术后处理 小 儿 外 科

一、一般处理 ★ 小儿外科手术后处理

(一)体 位 麻醉清醒前: 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后: 腹部手术:半卧位或垫枕30° 肛门、骶尾部手术:侧卧、伏卧 ★ 小儿外科手术后处理

(二)饮 食 (二)饮 食 麻醉清醒前: 禁食 麻醉清醒前: 禁食 麻醉清醒后 麻醉清醒后 非腹部手术: 恢复术前饮食 非腹部手术: 恢复术前饮食 腹部手术 : 腹部手术 : 肠道功能恢复前 —— 禁食 肠道功能恢复前 —— 禁食 肠道功能恢复后 —— 少量流质 半流 普食 肠道功能恢复后 —— 少量流质 半流 普食 ★ 小儿外科手术后处理

(三)温 度 (三)温 度 婴幼儿(特别是早产儿、新生儿) 手术室 25 ℃ 手术室 25 ℃ 术后置于温箱 ( 30—34 ℃ 湿度 60 %) 术后置于温箱 ( 30—34 ℃ 湿度 60 %) 体温 38.5 ℃以上 宜降温 体温 38.5 ℃以上 宜降温 ★ 小儿外科手术后处理

(四)生命体征 (四)生命体征 严密监测: 较重患儿应放入SICU(ICU) 加强呼吸道管理: 吸痰、超雾、拍背等 ★ 小儿外科手术后处理

二、胃肠减压 胃肠道手术常规执行 ★ 小儿外科手术后处理

三、液体疗法 小儿需水量 小儿需水量 第一个 10kg 100ml/kg/d 第一个 10kg 100ml/kg/d 第二个 10kg 50ml/kg/d 第二个 10kg 50ml/kg/d 第三个 10kg 20ml/kg/d 第三个 10kg 20ml/kg/d 体温升高 1 ℃ 热量消耗增加 12 %,水量相应 新生儿 代谢率低,生后 24h 内可不给液体。 一周内 按 75ml/kg /d ★ 小儿外科手术后处理

电解质 每 100Kcal 需 K 1.5mmol 10 % kcl1.5ml 每 100Kcal 需 K + 1.5mmol 10 % kcl1.5ml Na 2.5mmol NS 或 M/6 乳酸 20ml Na + 2.5mmol NS 或 M/6 乳酸 20ml Cl 1.5mmol NS13ml Cl - 1.5mmol NS13ml 术后第一天电解质补一半; 术后第一天电解质补一半; 较大手术由于肾功能较差, 常输血可不给 K + 。 较大手术由于肾功能较差, 常输血可不给 K + 。 3 天以上或有额外丢失者须补 K + 3 天以上或有额外丢失者须补 K + 注意 Mg , Ca 的补充 注意 Mg 2+ , Ca 2+ 的补充手术后额外丢失液: 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等 ★ 小儿外科手术后处理

手术后补液 例 : 患儿 3Kg, 胃肠减压液 100ml 手术后补液 例 : 患儿 3Kg, 胃肠减压液 100ml 第 1 天补给: 失衡量 ( 术前、术中液体 ) 日需量 50ml/kg * 3 = 150ml( 只补一半 ) NS 30ml 10%GS 120ml 日需量 50ml/kg * 3 = 150ml( 只补一半 ) NS 30ml 10%GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度 9ml/kg/h 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度 9ml/kg/h 根据尿量调整:尿少加水, 尿多减水 根据尿量调整:尿少加水, 尿多减水 第 2 天补给:失衡量 ( 已矫正 ) 日需量 100ml/kg * 3 = 300ml( 全量 ) NS 60 ml 10%GS 240ml 日需量 100ml/kg * 3 = 300ml( 全量 ) NS 60 ml 10%GS 240ml 丧失量 ( 估计胃肠减压 50ml) 则 NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 丧失量 ( 估计胃肠减压 50ml) 则 NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 预计全日量 为 350ml 其中 NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml 预计全日量 为 350ml 其中 NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充 ★ 小儿外科手术后处理

附:不同年龄小儿正常尿量表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 年龄 新生儿 —1 岁 1—4 岁 4—7 岁 7—10 岁 10—13 岁 14 岁后 年龄 新生儿 —1 岁 1—4 岁 4—7 岁 7—10 岁 10—13 岁 14 岁后 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 每 h 尿量 8 - - - - - 49 接近成人 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 24h 尿量 00 - - - - - 1166 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ★ 小儿外科手术后处理

四、术后用药 ★ 小儿外科手术后处理

( 一 ) 止痛、镇静 ( 一 ) 止痛、镇静 儿童以腹式呼吸为主,腹部伤口疼痛 儿童以腹式呼吸为主,腹部伤口疼痛 影响呼吸交换 影响呼吸交换 胃肠减压管刺激 胃肠减压管刺激 帮助恢复体力 帮助恢复体力 可用安定、鲁米那 可用安定、鲁米那 年长儿( 2 岁以上)杜冷丁 1--2mg/kg 年长儿( 2 岁以上)杜冷丁 1--2mg/kg 必要性 ★ 小儿外科手术后处理

(二) 维生素类: V k 、 B 、 C 、 AD 等 。 根据术后营养状况使用 根据术后营养状况使用 ★ 小儿外科手术后处理

(三) 抗生素: 无菌手术 :可不用 可能污染或较复杂手术: 预防性使 1--3 天 有污染或化脓性手术: 广谱联合使用 术前有其他部位感染的无菌手术 或急症手术: 应使用 或急症手术: 应使用 ★ 小儿外科手术后处理

(四)特殊用药 (四)特殊用药 除手术疾病外的合并疾病术后继续用药激素依赖症应继续用药有心、肝、肾疾病及糖尿病应继续用药 ★ 小儿外科手术后处理

五、切口及引流管的处理 ★ 小儿外科手术后处理

腹部切口 腹带 骶尾、肛门部切口 暴露 腹腔引流的目的: ①引流腹腔内的浓液或炎性渗液 ①引流腹腔内的浓液或炎性渗液 ②肠管修补缝合后有可能再破裂者 ②肠管修补缝合后有可能再破裂者 ③腹内伤口有渗血可能者 ③腹内伤口有渗血可能者 引流管固定牢靠:不扭曲、拆叠,引流袋 ( 瓶 ) 应低于腹部 应低于腹部 观察内容:引流量、性质、颜色,必要时化验 引流时间:一般 3—5 日,个别情况可能需较长 时间 时间 ★ 小儿外科手术后处理

六、术后并发症及处理 ★ 小儿外科手术后处理

( 一 ) 术后休克 ( 一 ) 术后休克 失血:难以纠正或改善后又恶化可能 为内出血 手术 感染中毒:抗炎、抗毒、吸氧等处理 ★ 小儿外科手术后处理

( 二 ) 术 后惊 厥 ( 二 ) 术 后惊 厥 原因 : 原因 : ⒈ 高热 ⒈ 高热 ⒉ 麻醉造成的脑缺氧 ⒉ 麻醉造成的脑缺氧 ⒊ 术中输入过多的 GS 致脑水肿 ⒊ 术中输入过多的 GS 致脑水肿 ⒋ 饥饿引起低雪糖惊厥 ⒋ 饥饿引起低雪糖惊厥 ⒌ 术后无尿, 尿意性惊厥 ⒌ 术后无尿, 尿意性惊厥 ⒍ 吸入纯氧过多, 碱中毒 ⒍ 吸入纯氧过多, 碱中毒 ⒎ 大量输血 —— 缺钙性抽搐 ⒎ 大量输血 —— 缺钙性抽搐 ⒏ 血 K 、 Na 、 Ca 过高引起的全身或局部抽搐 ⒏ 血 K + 、 Na + 、 Ca + 过高引起的全身或局部抽搐 处理: 镇静 ( 安定、鲁米那 ) 处理: 镇静 ( 安定、鲁米那 ) 找出原因, 对症处理 找出原因, 对症处理 ★ 小儿外科手术后处理

( 三 ) 肺部并发症 ( 三 ) 肺部并发症 较成人高,也较严重,术后死亡的主要原因 较成人高,也较严重,术后死亡的主要原因 术前注意控感染,术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等 术前注意控感染,术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等 新生儿早产儿易发生吸入性肺炎, 诊断困难。 Χ 片有时也难肯定 新生儿早产儿易发生吸入性肺炎, 诊断困难。 Χ 片有时也难肯定临床上有轻度呼吸困、难鼻翼煽动、口唇发绀、口吐 白沫、等即按肺炎处理 白沫、等即按肺炎处理 措施: 抗生素、中枢兴奋剂、吸氧等 预防: 术后加强护理、保温、防止呕吐、误吸, 经常变换体位清 洁口腔,特别注意输液输血速度(宁可稍有不足也勿过多 ) 洁口腔,特别注意输液输血速度(宁可稍有不足也勿过多 ) ★ 小儿外科手术后处理

(四) 腹胀 (四) 腹胀 原因: 手术刺激,胃肠功能受到抑制 吞入和肠道产生的气体 吞入和肠道产生的气体 消化液不能迅速向下运行 消化液不能迅速向下运行 后果: 呕吐 影响呼吸循环肺部并发症 影响呼吸循环肺部并发症 切口张力大 裂开 切口张力大 裂开 措施: 术中操作轻柔 胃肠减压 放置在胃的最底位置 ( 冲洗, 不断调整 ) 胃肠减压 放置在胃的最底位置 ( 冲洗, 不断调整 ) 肛管排气或温水灌肠 促进肠蠕动 肛管排气或温水灌肠 促进肠蠕动 针刺足三里或注射新斯的明 ( 肠道手术外 ) 针刺足三里或注射新斯的明 ( 肠道手术外 ) 预后 : 一般 2—3 天, 可逐渐恢复。持久不缓解者,应仔细检 查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻 查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻 ★ 小儿外科手术后处理

( 五 ) 切口感染或腹腔感染 ( 五 ) 切口感染或腹腔感染 原因:操作不慎 原因:操作不慎 术野污染 术野污染 消毒不严 消毒不严 营养不良 营养不良 儿童抵抗力低, 免疫机能不完善 儿童抵抗力低, 免疫机能不完善 治疗:抗炎 治疗:抗炎 引流 引流 ★ 小儿外科手术后处理

( 六 ) 腹部切口裂开 ( 六 ) 腹部切口裂开 原因: 术后腹胀 原因: 术后腹胀 切口愈合不良 切口愈合不良 营养不良 营养不良 感染 感染 腹压突然增高 ( 咳嗽, 哭闹 ) 腹压突然增高 ( 咳嗽, 哭闹 ) 治疗: 二期缝合 治疗: 二期缝合 抗炎 抗炎 支持治疗 支持治疗 ★ 小儿外科手术后处理