小兒外科門診常見的疾 病及其處理 彰化基督教醫院 小兒外科主任 李建興
舌繫帶過緊 Tongue tie ， Ankyloglossia inferior
症狀 舌尖不易超出下牙齦, 而往下彎向下唇 舌尖呈鈍圓形或凹陷形 舌繫帶上端很接近舌尖, 下端連接於下牙齦
處理 Frenulotomy 小於 6 m/o: 門診剪斷, 指壓止血 大於 6m/o: 手術室麻醉下斷離, 縫合止血
好處 嬰幼兒 : 可加速吞嚥 小孩 : 可使捲舌音正確
Frenulotomy 並不能矯正口吃
上唇繫帶 若繫帶連於牙齦則需處理
上唇繫帶
先天性肌性斜頸 Torticollis Wry neck
症狀 一側胸鎖乳突肌的攣縮與纖維化使頭不自主的 傾向一側
原因 目前真正的原因尚不清楚 可能是在子宮內的胎位異常, 或胎兒發育過程中 肌肉本身的病變
未處理的話 患側的臉頰會逐漸萎縮 患側肩膀傾斜 尖斜頭 斜視 脊柱側彎
處理原則 小於 6 m/o: 物理治療 小於 3 m/o 開始物理治療,80% 可恢復正常 大於 6 m/o: 手術治療
物理復健方法 局部熱敷及按摩 被動式伸張運動 主動運動 最好採俯臥
手術治療 超過 6 m/o 仍未作適當物理治療者 患側臉部產生萎縮者 超過 1 y/o 物理治療效果不佳者 無法預期照顧者能作適當的物理治療者
手術後注意事項 須帶頸架兩個月以上 術後 3-4 天開始做復健, 持續兩個月左右
臍肉芽腫 Umbilical granuloma
症狀 臍部粉紅色的肉芽瘤, 表面潮濕呈黏膜狀, 帶無 臭無色分泌物 常見於出生後 一 兩個月內的嬰兒
原因 脫臍後, 臍靜脈慢性感染所形成
處理 由根部切除肉芽瘤, 再以硝酸銀燒灼
臍疝氣 Umbilical hernia
病因 : 臍輪 ( 即腹直肌肌膜包圍臍帶之圓圈 ) 沒有閉合, 腸管因腹壓而由臍輪向外膨出於臍眼的皮下
臍疝氣之治療 2 歲以下皆可觀察, 一般自癒機會極高 須手術的情況 1. 2 歲以下, 有過腸箍制現象或臍輪直徑超過 2 公 分以上者 2. 4 歲以上, 臍輪仍大於 1 公分且臍疝氣突出腹 壁 2 公分以上者
腹股溝疝氣 Inguinal hernia 陰囊水腫 Hydrocele
症狀 Inguinal hernia: 腹股溝或陰囊出沒不定之腫塊 Hydrocele: 陰囊腫大
原因 Inguinal hernia: 腹膜鞘狀突未閉合加上腹腔內容物進入此囊中 Hydrocele: 睪丸固有鞘膜之間有液體瀦留
診斷 主要靠病史
治療 Inguinal hernia: 一旦發現疝氣就應早日手術 理由 : 避免箝頓性疝氣的發生, 造成腸壞死 Hydrocele: 可觀察到一歲左右
隱睪症 Cryptorchidism
症狀 一側或兩側的陰囊扁平, 內無睪丸
原因 當胚胎時期睪丸從腹腔的位置慢慢移到陰囊的 過程中有任何停滯
隱睪有什麼影響 ? 可能會逐漸萎縮, 甚至退化不見, 影響生育能力 有轉變為惡性腫瘤的可能
治療 睪丸固定手術
手術的時機 一歲至一歲半之間
手術的理由 生理上的傷害 睪丸惡性化 心理的傷害 易產生傷害和扭轉 80% 的隱睪合併有疝氣
術後有 2% 會有睪丸萎縮
包皮問題 Problem of prepuce
包莖 (phimosis) 包皮無法褪開看到龜頭 可分為生理性 : 3 y/o 以前 真 性 : 3 y/o 以後
包皮過長 平常狀態下包皮完全蓋住龜頭, 但可褪開
包皮黏連 : 部份包皮與龜頭黏連
嵌頓包皮 包皮可向後退露出龜頭, 但對陰莖形成束縛
處理 包皮環切術 (Circumcision) 可分為 儀式性, 社會性 : 剛出生 的小孩即行割禮
醫學上的需要 : 1) 真性包莖 : 易藏污納垢 2) 嵌頓包莖 : 會使淋巴血液回流受阻, 引 起陰莖壞死 3) 再發性包皮龜頭炎 : 會造成尿道炎, 尿道 口狹窄
包皮過長及包皮黏連只要常將包皮翻開清洗乾 淨, 割不割包皮是無所謂
不可割包皮的病人 尿道下裂 埋伏陰莖 太胖的小孩 尿布疹或發炎厲害時
目前處理原則 包皮環切術可延至青春期才施行 一般先以類固醇藥膏塗抹一個月, 每日兩次
肛門及周遭之病變
肛裂 (Anal fissure) 肛門 6 or 12 o’clock position, 因解硬便而裂開 出血
處理 : 1. 使大便軟化 2. 溫水坐浴 3. 軟膏
2. 肛門廔管 (Anal fistula) 肛門口兩側 2-4 or 8-10 o’clock position 的 肛門隱窩, 因腸內容物的侵襲引起發炎, 到達肛 門周圍皮下形成膿瘍
處理 : 1. 切開引流 2. 抗生素 3. 復發形成廔管時, 作廔管切開術或廔 管切除術