病人教育原理与方法 Educational Principles and Methods in Patient Education 武汉大学 HOPE 护理学院 蔡春凤

为什么要学习这门课？

2007 年国务院批转《卫生事业发展 “ 十一五 ” 规划 纲要 》 十一五期间的重点工作仍然是疾病预防与全民健 康促进，提高医疗服务质量 医学院校教育改革与管理 护理教育改革 护理本科毕业生应获得 5 项知识与能力之一：具备 “ 护理教学和科学研究的初步能力 ” （国家教委， 1987 ）

第一章 概述 本章内容 教育、健康教育、病人教育的概念 病人教育的发展历程 病人教育过程

本章学习目标 在完成本章的学习后，学习者应该能够： 了解健康教育、病人教育的基本概念 了解护士在病人教育中的角色 比较教育过程与护理过程 分析病人教育面临的挑战及未来的趋势

第一节 教育、健康教育与病人教育 什么是教育 ? 教育是培养人的活动，是感化、启发、引导人 的活动.  广义的教育  狭义的教育

健康教育 科学定义？ 什么是健康的科学定义？ 为什么世界卫生组织称： 为什么世界卫生组织称：  对健康 下了一个科学的定义是世界卫生组 织成立以来做的三件对人类健康产生巨大 影响的大事之一？

“ 许多发展中国家由于错误地沿用了 西方大医院的模式，忽视了公共卫生 问题，给这些国家带来了许多健康的 危害。 ” 世界卫生组织

“ 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治 未乱，此之谓也。大病已成而后药之， 乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而 铸锥，不亦晚乎？ ” 《黄帝内经》

健康教育 健康教育（ health education ）是以传播、教 育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健 康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为 目的所进行的系列活动及其过程。 Case study 1

健康促进： 应用行政或组织手段，广泛动员 和协调社会各相关部门及社区家 庭和个人，使其履行各自对健康 的责任，共同维护和促进健康的 一种社会行为和社会战略。

胡鞍钢 《历经 SARS 考验的中国经济》

SARS” 事件给我们带来的启示 “ SARS” 事件给我们带来的启示 领导对 “ 预防为主 ” 的方针贯彻不力； 领导对 “ 预防为主 ” 的方针贯彻不力； 医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应； 医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应； 居民健康观念和保健意识淡薄； 居民健康观念和保健意识淡薄； 缺乏科学、有效的信息传播体系； 缺乏科学、有效的信息传播体系； 健康服务体系不健全，包括应急体系和社 会保障体系； 健康服务体系不健全，包括应急体系和社 会保障体系； 政府对卫生的投入太少。 政府对卫生的投入太少。

健康促进、健康教育之间的关系 健康促进 教 政 服 育 策 务 战 略 战 术 例：碘缺乏病防治项目

什么是病人教育 ? 病人教育是帮助病人学习和帮助病人把与健康 相关的行为融入日常生活的过程。 健康教育是一个较大范畴, 它包涵了病人教育, 而病人教育 是医院健康教育的一个重要组成部分, 是健康教育的一个 分支。  健康教育  卫生宣教  病人教育

第二节 病人教育的起源与发展 世界健康教育的发展 以美国为例 从 19 世纪末到 20 世纪 50 年代 ：死亡率呈持续、稳定下降 50 年代中期 ：（重治疗轻预防 ）死亡率停止下降 70 年代后 ：重视行为和生活方式

 环境时代  1 、天花免疫接种 1796  2 、第一个州卫生局 1855  3 、外科消毒 1870  4 、公共卫生服务 1886  5 、城市卫生局  6 、巴斯德牛奶消毒  7 、公共卫生运动  8 、胰岛素问世  医药时代  1 、磺胺药  2 、青霉素  3 、抗结核药  生活方式时代  1 、心脏外科手术  2 、脊髓灰质炎疫苗  3 、冠心病保健  4 、心脏移植  5 、冠状动脉搭桥 美国卫生世纪 环境时代 药物 时代 生活方式时代

1974 年被认为是健康促进新纪元的开端 《加拿大人民健康的新前景》（加拿大） 《国家健康规划和资源发展法案》 （美国） 《 Healthy People 2000 》（ 1979 ） 第一届国际健康促进大会，并发表了 《渥太华宪章》（ 1986 ）

世界健康教育发展三个阶段 ： 医学阶段： 20 世纪 70 年代以前, 以疾病为中心 行为阶段： 70 年代之后, 健康生活方式的观点 社会、环境阶段： 80 年代后, 生态 - 群体 - 健康 以社区为框架 从个体病人扩展到所有社区的健康人群和无症状的患者 预防、保健、治疗、康复全程服务  一名出生在日本的女婴期望命为 85 岁，而出生在非洲塞拉利昂的 女婴期望寿命仅有 36 岁，为什么？

专家们预言 21 世纪是以自我保健为主的世纪 祖国医学 ：天人合一 哈佛大学、斯坦福大学：研究中国传统养生 方法

病人教育的发展 发展背景 一、历史背景 南丁格尔 19 世纪中后期 ： visiting nurse 20 世纪 60~70 年代后 ：发展迅速 医学模式的转变 第二次世界大战：许多伤残军人的出现 控制医疗费用的需要 慢性疾病和伤残人数的增长

二、哲理背景 很多护理理论家的论著中都阐述 了教育是护士的一项重要职责。 Florence Nightingale Peplau Henderson Orem Waston

三、立法背景 1918 年美国护理教育联盟 ：预防疾病和病人教育 重要问题； 1937 年的教学大纲指出, 任何岗位的护士都必须是 一名健康教育者和健康代言人； 1957 年 ANA 文件：《专业护士与健康教育》 1979 年 ANA 文件：《护士实践行为模式》 1993 年 JCAHO ：新的医院认证标准

国内外病人教育现状 健康教育处方 Clinical Nurse educator Patient education videos ； Patient Education Posters Patient Education Brochures On-line or closed circuit TV Heart Centre - Patient Education Individualized Patient Education Structured education programme 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

未来发展趋势  我们听任自己成为无所作为的旁观者，不仅把医疗机构所胜 任的责任－－治愈创伤和严重疾病－－交给了他，而且把事 实上只属于我们自己的责任－－照顾自己健康和安适的责任 也交给了他。我们把医生尊为我们社会的高级神父，却抹煞 了我们自己的直觉。反过来，医疗机构则力求去满足我们那 些本不该要求的期望。他们把全部信赖寄托在依靠药物和手 术的现代巫术上，以行使其神父职能，而我们竟深信不疑。  奈斯比特名著《大趋势》  新作： Mind Set （定见）  下一部：《中国大趋势》

病人教育未来的趋势 Third-party payers DRG(diagnosis-related groups) Managed health care (ensuring continuity of care, maximizing the quality of care, and minimizing the costs) From provider outcome to patient-family outcome

花费有效性表格 项目 III 花费 直接 $$ 间接 $$ 隐性 (hidden) $$ 效益 减少再入院 产生收益 $$ 合计 $$

未来的发展趋势  大多数教育将发生在急救护理情景中； “ 出院计划开始于入院的那一天 ” “Discharge planning begins on the day of admission”  在医院、急救护理情景、医生诊所或家庭里基于计算机的教学将会 增加；  互动型音像教学项目的使用增加；  健康筛查教育项目增加；  重视疾病预防和健康促进，如营养、饮食和锻炼以及与之相应的教 育增加；  病人教育机构的组织内联系增强，以提高合作；  由于以成本 - 效益比例表示病人教育的花费有效性， 第三方赔付随 之 增加。

第三节 病人教育的过程与特点 教育过程与护理过程 教育过程与护理过程一样，包括基本的评估、计划、 执行、评价成分。 它们的区别在于： 护理过程是在对病人身体、心理社会需要进行评估与 诊断的基础上进行护理计划与实施； 教育过程是在对学习者的需要、学习的准备状态以及 学习方式的评估与权衡主次基础上决定教学内容与方 法。

评 估 计 划 评 价 实 施 护理过程 教育过 程 评估生理与心理社会 需要 在双方目标的基础上 制定护理计划，以满 足个体需要 用标准程序进行护理 干预 判断生理与心理社会 结果 确定学习需要、学 习的准备性和学习 方式等 在双方先前行为结 果的基础上提出教 学计划以满足个人 需要 用特定的指导方法 和工具进行教学活 动 判断知识、态度、 技能方面的行为变 化（结果）

讨论 现有一个即将出院的糖尿病病人，假定你是 一位健康教育护士，需要给他进行教育，你 认为你需要考虑那些方面的问题？你认为要 要完成好这次教学活动，需要哪些方面的知 识？

ASSURE 模型 Rega(1993) 提出了一个帮助护士组织和完成教育过程的模型，称为 ASSURE 模型。这几个大写字母代表着：  分析学习者（ Analyze learner ）  陈述目标（ State objectives ）  选择指导方法与工具（ Select instructional methods and tools ）  运用教学材料（ Use teaching materials ）  要求学习者进行操作（ Require learner performance ）  评价教和学的过程（ Evaluate/revise the teaching and learning process ）

病人教育的特殊性 教育者：  护士是病人教育的主力  interdisciplinary team approach 是发展趋势 受教育者：  病人及家庭. 个别差异很大，不同的病人其教育 背景、文化程度、社会经济地位、文化背景不 同，疾病的种类、阶段、严重程度等也不同

教育者与病人及其家庭的关系： 合作（伙伴）关 系  学习的促进者  从传统的 “ 信息给予者 ” 转变为设计者与管理者 病人教育是一种以病人可以接受的方式影响其行为的 过程 Not compliance but alliance /cooperation /partnership

小结 对护士教育能力的要求是与 “ 健康教育 ” 的发展分不开的。 健康促进是一项社会策略和社会行为，健康教育是针对行为问题采 取的一系列科学的干预步骤，包括设计和评价技术的运用。 病人教育的发展与特定的历史背景 、理论背景以及政治法律环境变 化有着密切的关系。 健康教育变得越来越专业化，护士的教育角色显得越来越重要。 病人教育未来会更加专业化、系统化，采取多部门合作的方法。 教育过程与护理过程一样，包括基本的评估、计划、执行、评价几 个部分。 由于受教育对象的复杂性和特殊性以及社会医疗卫生体系的变化等 因素的影响，病人教育需要特别的专业技能。

考核方式 课堂参与（ 20% ） 项目 1 ：教学方法（讲授法、小组讨论、演示 - 再演示、游 戏法、角色扮演等）每组 4 人，共 8 组（ 32 人） 项目 2 ：课堂讲授 5 分钟（ PPT ） 书面作业（ 40% ） 书写恰当的行为目标（真实病例） 设计特定的教学策略 选择恰当的教学材料 提出相关的评价方法 期末考试（ 40% ）

相关学习资源 1.Bastable,S.B.(2003) The nurse as educator : Principles of teaching and learning for nursing practice(Second Edition).Sudbury,Maassachusetts Jones & Bartlett Publishers. 2. Rankin Sally H. (2001) Patient Education in Health and Illness,5th ed., Fran London. Lippincott-Raven Publishers 3. 李小妹主编，护理教育学, 人民卫生出版 社，２００２年第 １版 4. 张爱卿著, 现代教育心理学, 安徽人民出版社,2001 年第 1 版 5. 黄敬亨主编，健康教育学，科学出版社， 2000 年 6 月

Nurse as Educator: Principles of Teaching and Learning for Nursing Practice

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