吸烟与肺癌 厦门长庚医院肿瘤内科 郑磊

 肺癌是最常见的肺原发恶性肿瘤，绝大 多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦 称支气管肺癌  近50年来世界各国特别是工业发达国家， 肺癌的发病率和死亡率迅速上升，死于 癌病的男性病人中肺癌已据首位。

40多年前，我国因肺部疾病而施行外科手术治疗 的病人中，绝大多数为肺结核，其次为支气管扩 张、肺脓肿等肺部化脓感染性疾病，肺癌病例为 数不多40多年前，我国因肺部疾病而施行外科手术治疗 的病人中，绝大多数为肺结核，其次为支气管扩 张、肺脓肿等肺部化脓感染性疾病，肺癌病例为 数不多 近30年来，肺切除术病人中肺癌病例逐渐增多， 已跃居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，男性 癌症病人中，肺癌发病率急剧增多居第一位。

肺癌发病率无论在城市还是农村已经跃居 各种癌症之首 最新数据显示中国城市肿瘤发病率依次为： 肺癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、胃癌、结 肠癌 农村肿瘤发病率依次为：肺癌、肝癌、食 管癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌。

据我国肿瘤防治研究办公室调查研究,90 年 代初, 我国肺癌的死亡率由 70 年代的 7.09/10 万上升到 90 年代的 17.54/10 万, 比 70 年代中 期增加了一倍半。 江苏省近 20 年来肺癌死亡率上升了 3.67 倍。 在抽样调查的 74 个城市里，肺癌死亡已占 全部癌症死亡的第一位。

在 1975 年，我国男性肺癌死亡约 3 万人，如 果我国的吸烟率降不下来，到 2025 年男性 肺癌每年将死亡 90 万人，相当于 70 年代的 30 倍。 据卫生部全国肿瘤防治研究办公室的一项 统计显示，过去的 5 年，中国的肺癌病患者 增加了约 12 万；发病年龄每 5 年降低 1 岁； 每 4 个癌症死亡者中就有 1 人是肺癌患者。 如不控制吸烟和空气污染，中国每年肺癌 患者将超过 100 万人，成为世界第一 “ 肺癌 大国 ” 。

肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的 10.8 倍；肺 癌的年死亡率，不吸烟者为 12.8/10 万；每日吸烟 10 支以下者为 95.2/10 万；每日吸烟 20 支以上者为 235.4/10 万，比不吸烟者高 18.4 倍。 在 1950 ～ 2000 年间在发达国家中有 6200 万人因 吸烟致死，占所有数的 12.5% ，其中半数以上 （相当 3800 万）死于 36 ～ 69 岁。当前，吸烟成为 中年男性的主要死因，占死亡总数的 1/3 以上（达 36% ）；对中年女性因吸烟致死占其死亡数的 1/8 。 在上述年龄组因吸烟的预期寿命比平均预期寿命 少 22 岁。

吸烟过程中可产生 40 多种致癌物质，其中 与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合 物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一 氧化碳、和烟焦油等。 这些致癌物质可通过不同的机制，导致支 气管上皮细胞 DNA 的损害，某些癌基因的 激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞 遗传信息转化癌变。

吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、 开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有 关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危 险，相对危险度可达 9.0 ，仅抽雪茄或烟斗 者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油 者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。 美国癌症协会对 25 个州的队列研究表明， 开始吸烟年龄小于 15 岁， 岁、 岁和 25 岁以上，其肺癌的相对危险度依次 为 、 、 9.72 、 3.21 。

吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关 系， Doll 对英国医生的肺癌队列研究结果表 明，每天吸烟 5-14 支、 、 支者， 其肺癌的相对危险度分别为 7.5 、 9.5 和 16.6 。 在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为 15 年、 30 年、 45 年时，肺癌超额发病率之比 约为 1 ： 20 ： 100 。

研究表明吸烟与不同肺癌细胞类型都有剂 量 - 效应关系，但在联系强度上，吸烟与鳞 癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌，且吸 烟年限对细胞类型的影响比每日吸烟量更 重要，吸烟年限对所有细胞类型都有剂量 - 效应关系，但与鳞癌的关系比对腺癌更明 朗。 上海肿瘤研究所研究结果表明，不同细胞 类型的人群归因危险度（ PAR% ），男性鳞 / 燕麦的 PAR 为 85% ，腺癌为 33% ，女性分 别为 48% ， 6% ，说明无论男或女吸烟引起 鳞 / 燕麦癌的 PAR% 大于腺癌。

大量的流行病学研究结果表明，戒烟可导 致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了 吸烟使肺癌发生的危险增加。 英国自 1950 年以来全国的吸烟、戒烟和肺 癌的流行趋势以及与 1950 年、 1990 年两项 大样本病例对照研究结果进行比较。结论： 吸烟者即使到中年戒烟，也会减少以后患 肺癌的危险。

。由于限制吸烟的法律和条例的实施，近 些年来在英国、美国、荷兰等一些欧美国 家，男性肺癌死亡率已处于稳定或下降状 态 。 英国男性肺癌死亡率 1950 年为 38.28/10 万， 1974 年增长到 75.24/10 万，以后呈下降趋 势。 美国男性死亡率 1950 年为 18.13/10 万， 1990 年达 58.16/10 万，从 1990 年后逐年下 降， 2000 年为 46.89/10 万。

主动吸烟：吸烟时，吸烟者自己把香烟烟 雾吸进体内，叫做主动吸烟。 被动吸烟：吸烟者喷云吐雾以及香烟点燃 处冒出的烟雾污染了附近的空气，使不吸 烟的人呼吸了被香烟烟雾污染的空气，也 受到了香烟的危害，这就叫被动吸烟。

卫生部日前发布的《 2007 年中国控制吸烟 报告》指出，中国现有约 3 亿吸烟者，却有 5.4 亿人正遭受被动吸烟，其中 15 岁以下儿 童有 1.8 亿，每年死于被动吸烟的人数超过 10 万。 研究证明：如果在一个家庭内，丈夫吸烟， 妻子不吸烟，经常在一起生活，那么，将 来妻子得肺癌的机会比丈夫不吸烟的妻子 要高一倍到三倍。丈夫吸烟量越大，妻子 得癌的机会越大。如果家庭中有人吸烟， 家里的孩子容易得支气管炎和肺炎。

非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾主要 由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比 主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、 甲醛、肼、 N- 亚硝胺、苯胺等。 我国高玉堂等研究上海女性肺癌病因时， 认为妻子不吸烟而丈夫吸烟，由于被动吸 烟引起肺癌的风险系数（ RR ）随丈夫共同 生活时间年限的增加而上升，共同生活 40 年以上者 RR=1.7 ，鳞和小细胞肺癌的 RR 更 高。

1985 年，瑞典的法院做出了这样的决定， 认为同事吸烟可能引起共同办公人员患肺 癌从而导致死亡，并把这种现象称为 “ 职业 伤害 ” ，受害者的家庭可以索要一定的经济 补偿。 据统计，每年由于被动吸烟而造成的死亡 人数，英国是 1000 人，美国是 4000 ～ 5000 人。

Ａ观点：不吸烟的人也会患肺癌， 所以肺癌和吸烟无关

我们也不否认，引发肺癌的原因还有环境 污染、营养饮食等。但是，与吸烟相比， 环境、饮食因素的作用要小得多。 因此，虽然肺癌不一定和吸烟完全划上等 号，但两者犹如亲兄弟，密不可分。记住， 只要你吸烟，吸得越多，时间越长，就在 一步一步地走近肺癌，影响生命健康。

Ｂ观点：戒烟后得了肺癌，所以烟 不能戒

看一下香烟的发展史，我们就知道，香烟的危害 性不是马上就显现出来的。最早英国人在１８８ １年制成香烟。因吸用方便，以后传至欧洲各国， 成为一种时尚。特别是二战期间，吸烟风大盛， 连美军食品盒中也备有香烟，使吸烟传播更广。 直到１９５０年，距离香烟流行７０年，在英国 肺癌发病率急剧上升，以及美国、澳大利亚、日 本等国发病率也相继上升后，大家才开始怀疑吸 烟与肺癌可能有关。以后各国纷纷进行研究和大 规模的前瞻性人群调查，结论颇为近似：吸烟致 癌，而且致癌的可能性与吸烟时间长短、吸烟多 少密切相关。开始吸烟年龄越小、吸烟量越大、 烟龄越长，患肺癌的危险性越大。