原 发 性 肝 癌 李 春
概 述概 述 原发性肝癌 转移性肝癌
是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 病理分为：肝细胞型（ 80-90% ） 胆管细胞型（ 10% ） 混合型三种类型 其中绝大多数为肝细胞型。 原发性肝癌
分 型分 型 具体形态 部位 肝右叶为多 小肝癌型 早期 巨块型 结节型 弥漫型 中晚期肝癌
小癌型 小癌型 diameter<3cm 不超过 2 个瘤结节，界限清楚 不超过 2 个瘤结节，界限清楚
巨块型： diameter>5cm 多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块
结节型 diameter<5cm 直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支 — 瘤栓
弥漫型 约 2% 。癌结节极小或无明显结节，癌组织 弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除
死亡率高，次于胃癌、食管癌 早期发现亚临床肝癌是提高肝癌疗效的重要 途径。 以江苏启东和广西扶绥的发病率最高 发生于任何年龄，以 岁为多，男女之 比为 2-5 ： 1 。 发 病 概 述发 病 概 述
病因与发病机制 1 、乙型病毒性肝炎 2 、肝硬化：肝癌合并肝硬化者 50%-90% 3 、酒精中毒 4 、食物中的致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸盐 5 、其他因素：水污染、氯仿、寄生虫
资料显示：黄曲霉毒素与 HBV 有协同作用 实验显示：肝癌组织存在雄激素受体。肝 癌的发生可能与组织中雄激素受体含量 增高有关 另有实验研究表明：肝癌中有 33% 可查出 雌激素受体。口服避孕药患肝细胞癌的 危险性增高。 目前进展
临 床 表 现临 床 表 现 1 、亚临床肝癌： 经甲胎蛋白（ AFP ）普查检出的早期肝 癌，可没有任何症状和体征。
2 、肝区痛： 右上腹明显，钝痛或刺痛 3 、胃肠道症状：腹胀、厌油腻、黄疸 4 、全身症状：发热、消瘦、恶液质 5 、肝硬化征象：
6 、癌转移病灶 （ 1 ）肝内转移：最早发生，最常见 （ 2 ）肝外转移： 血行转移：以肺转移最高 肺、肾上腺、肾、骨、脑等 淋巴转移：肝门、腹膜后、锁骨上 种植转移：腹膜、癌性腹水 沿门 V 分支 门 V 瘤栓、肝 V 主干瘤栓
1 、肝肿大： 2 、脾大 3 、黄疸 4 、肝硬化征象 5 、肝区血管杂音 6 、转移癌的征象：锁骨上淋巴结肿大 常 见 体 征常 见 体 征
1 、肝性脑病 2 、上消化道出血 3 、癌结节破裂出血 4 、继发感染 并 发 症并 发 症
实 验 室 检 查实 验 室 检 查 （一）定性检查： 1 、 AFP ：在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的 基础上，诊断标准 （ 1 ） AFP >500ug/L ，持续四周 （ 2 ） AFP 浓度由低到高 （ 3 ） AFP> 200 UG/L ，持续八周
2 、血清酶：早期诊断有价值 r- 谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（ r － GT2)
（二）定位检查 1 、 B 超：可显示直径为 2cm 以上的肿瘤 2 、 CT ： 3 、 MRI 4 、肝动脉造影 5 、肝穿刺活检 6 、剖腹探查
有肝病史的中年男性 原因不明的肝区痛、消瘦、肝肿大 AFP 持续增高，达诊断标准 诊 断 要 点诊 断 要 点
治 疗 要 点治 疗 要 点 一、手术治疗： 切除 肝动脉插管进行局部化学灌注治疗 肝血流阻断术
肝 动 脉 给 药肝 动 脉 给 药 介入治疗 栓 塞栓 塞 射频热固化治疗 乙醇注射疗法
二、放射治疗 三、化学药物治疗 长春新硷、顺箔、阿霉素、丝裂霉素等 四、中药治疗 五、生物免疫治疗：干扰素、白介素
护 理 疼痛 绝望 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 护 理 诊 断护 理 诊 断
一、休息 二、饮食 三、观察病情 四、心理护理 五、作好治疗和并发症的护理 护 理 措 施护 理 措 施
一、休息 环境、体位（呼困 --- 半坐位） 护 理 措 施护 理 措 施
二、饮食 高蛋白、高维生素、适当热量、低脂 护 理 措 施护 理 措 施
三、观察病情 护 理 措 施护 理 措 施 1 、肝区疼痛 2 、体征：生命体征；意识；皮肤；腹水等 3 、分析各项检查，预防并发症
四、心理护理 关心、鼓励、理解 护 理 措 施护 理 措 施
五、作好治疗和并发症的护理 1 、化疗的护理 2 、肝动脉栓塞化疗的护理 护 理 措 施护 理 措 施
1 、积极治疗原发肝病 2 、注意饮食卫生 3 、注射乙肝疫苗 保 健 指 导保 健 指 导