关于针刺治疗过敏性 鼻炎的研究 09 针推（ 1 ）班第八组 谢传龙 杨咪 姜梅 陈妮 刘冰靥 王佳捷 严栎威
实验针灸学课题申请书 研究性质：应用 研究领域：临床 学科分类：医学 所属学科名称：实验针灸学 课题（项目名称）：针刺对过敏性鼻炎的大鼠 实验观察 承担单位：湖北中医药大学 项目负责人：湖北中医药大学 09 级针推一 班实验针灸学第八组成员 课题编号： 研究起止日期： 2012511 至 201468
立论依据
脏腑辨证 过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样涕为主要临 床表现，属于中医的鼻鼽范畴 ” 字意为。 “ 鼽鼻塞，流清涕， 在《说文解字》中解释为 “ 鼽者，病寒鼻窒也。 ” 中医认为肺 开窍于鼻，肺系功能正常时，肺气宣扬，鼻窍通利 ; 当肺气虚 弱时，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气 不得通条，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，在《诸病 源候论》中有记载 “ 肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘鼻， 故津液不能自收。 ” 在五脏与五行的关系中，脾为土，肺为 金，土能生金，故脾肺为母子关系，而且脾还为后天之本，所 化生的水谷精微为其他脏腑的正常运行提供物质基础，故 脾气的盛衰与肺气的情况息息相关，当各种原因导致脾气 虚弱后，必将导致肺气虚弱，而使肺失于宣降，从而影响到 鼻的功能失调。而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归 元，风邪得以入侵，故鼻鼽的病变在肺，但其病程变化等与 脾肾有密切关系。 肺又与大肠相表里，故取大肠经的腧穴能够 调节肺经之气，治疗鼻之疾患。而且在大肠经的循行过程 中，也和鼻部有着密切的联系
经络辨证 手阳明大肠经 “ 其支者 ---- 上挟鼻孔 ” 经脉病候 “ 是主津所 生病者，目黄，口干，鼽衄 ” 足阳明胃经 “ 起于鼻，交覨中 --- 下循鼻外 ” 经脉病候 “ 是 主血所生病者， ---- 汗出，鼽衄 ” 足太阳膀胱经 “ 足太阳是主津所生病者目黄，口干，鼽 衄 ” 另有 “ 足太阳只别，名曰飞扬 --- 实则鼽窒，头背痛， 虚则鼽衄 ” 大肠经在鼻部的穴位又恰 恰是迎香穴，穴位所在，主 治所及，面口合谷收。迎香穴合谷穴能够治疗鼻部疾病 上星为督脉的穴位，人体的督脉在人体 面中的循行线 正好经过鼻部，根据经络所过，主治所及的原 则，督脉 上穴位能够治疗鼻部疾病。而上星穴为督脉之气所发之处 ，能够清热散发 ，通窍明目，所以上星穴善治鼻 鼽。
现代医学研究 现代医学研究表明，迎香穴与鼻腔的神经、血管 有密切联系，刺激迎香穴能抑制和降低毛细血管 壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，抑制组织 胺形成释放。而且迎香穴能够恢复鼻腔黏膜纤毛 清除功能，从而对鼻炎等黏膜疾患具有治疗作用。 迎香穴位于三叉神经的传入神经途径上，针刺该 穴可能兴奋了鼻腔内副交感神经，使黏膜纤毛的 运动加强，并改善了局部的血液循环，从而有利 于黏膜及黏膜下病变的恢复。面口合谷收，面部 一切疾患可以用合谷。而关于上星穴的现代研究 几乎没有，就要在以后的实验和临床做进一步的 研究。
现代文献 现代医家也对针灸治疗过敏性鼻炎做了大 量的研究。 刺法方面： 陈氏 [1] 独刺印堂, 用提插、捻转补法, 使针感 外达鼻头, 内及鼻腔, 鼻部酸胀明显, 甚至流泪, 留针 20 min, 10 次 1 疗程, 1 ～ 2 疗程后, 34 例 中有效率为 % 。 钱氏 [2] 取鼻穴肺、肾 ; 体穴迎香、合谷。针 法为肺透心, 肾透脾, 迎香透鼻通、睛明。手 法先泻后补, 留针 30 min, 每 10 min 行针 1 次,10 次 1 疗程, 122 例中总有效率 83 % 。
现代医家也对针灸治疗过敏性鼻炎做了大 量的研究。 刺法方面： 陈氏 [1] 独刺印堂, 用提插、捻转补法, 使针感 外达鼻头, 内及鼻腔, 鼻部酸胀明显, 甚至流 泪, 留针 20 min, 10 次 1 疗程, 1 ～ 2 疗程后, 34 例中有效率为 % 。 钱氏 [2] 取鼻穴肺、肾 ; 体穴迎香、合谷。针 法为肺透心, 肾透脾, 迎香透鼻通、睛明。手 法先泻后补, 留针 30 min, 每 10 min 行针 1 次,10 次 1 疗程, 122 例中总有效率 83 % 。
研究基础 现代研究表明其发病可大致分为 3 个阶段， 即致敏阶段、速发相反应阶段和迟发相反应阶段，而且在 整个发病过程中除了 IgE 外，还有多种具有 免疫调节作用的细胞因子参与，尤其 IL － 4 等炎性细胞因 子参与了鼻黏膜炎症的形成发展过程，是介导过敏性鼻炎 发病的关键因素之一。同时，有效缓解过敏性鼻炎的临床 症状 ( 即行为学表现 ) ，也是研究和治疗过敏性鼻炎的重要 指标和根本目的。本实验通过观察针刺过敏性鼻炎大鼠模 型后的血液中 IL － 4 的变化和行为学的变化，来揭示针灸 治疗过敏性鼻炎的部分免疫学原理。
研究目标 选用 30 只标准的无菌 SD 大鼠， 人工制造大鼠患过敏性鼻炎的动 物模型，使其具备以上诊断标准 中所列项目的多数，同时保证大 鼠的正常存活。要求选择体重近 似的雄老鼠。
造模方法 全身致敏 : 乙醚麻醉大鼠，在大鼠左右前肢和后肢跖部分别 注射 0 ． 1 mL 和 0 ． 2 mL 的抗原佐剂混悬液 ( 每毫升含卵白 蛋白 1mg ，百日咳杆菌 1010 个及氢氧化铝 2mg) 进行致敏。 初次致敏 5 天后强化致敏，将 0 ． 5mg 卵白蛋白溶解于 1mL 生理盐水注入大鼠背部。局部抗原攻击 : 初次致敏第 7 天，开 始每天一次用卵白蛋白生理盐水溶液 1g /L 滴鼻，每次 10μL ， 连续滴鼻 7 天，造模成功。而后继续用同样的方法滴鼻，以维 持对鼻黏膜的刺激，并且每隔 7 天观察一次卵白蛋白生理盐水 溶液 1g /L ， 10μL 滴鼻后大鼠打喷嚏的次数、搔鼻的次数和流 涕的程度，观察时间均为 30 min 。
受试对象 诊断标准： (1) 具有鼻痒、喷嚏、鼻塞 、流清水样鼻涕 4 项症状中至少 3 项 ;(2) 鼻腔检查示鼻黏膜苍白、水肿或充血 大量清水样分泌物，若因持久性水肿 可发生鼻息肉或息肉样变性 ;(3) 鼻腔分 泌物涂片和 ( 或 ) 结膜刮片示嗜酸性粒细 胞阳性 ;(4) 变应原皮试呈阳性反应，至 少一种为 (++) 或 (++) 以上。
纳入标准 选用标准的无菌 SD 大鼠，人工制造大鼠患过 敏性鼻炎的动物模型，使其具备以上诊断标 准中所列项目的多数，同时保证大鼠的正常 存活。要求选择体重近似的雄老鼠。 排除标准 排除标准：所选 SD 大鼠，如有其它感染性病 症，或是制成模型后存在其他的并发症，可 能影响实验效果的动物一律排除在本实验所 选动物范围之外。
处理因素 观察组： 15 只 (1) 取穴：主穴取迎香、印 堂 飞扬 上星、合谷 足三里 ; (2) 针刺：穴位局部皮肤进行常规消毒。 用 0.5 寸（ 15mm 直径）毫针，针尖向鼻 根部斜刺迎香穴；提捏皮肤平刺印堂穴 ，针尖达鼻根部；直刺飞扬穴和足三里 ；针尖向鼻尖方向平刺上星穴；合谷穴 ，针尖向上斜刺平补平泻法，每隔 10 min 行针一次，留针 30 min 。
对照组： 15 只，不给于任 何治疗，但其余环境必须 与实验组大鼠相同
实验效应（观察指标） 造模成功后对各组大鼠进行行为学，共 进行 3 次，分别为初次致敏的第 14 天 ( 即造模成功时 ) ，第 21 天和第 28 天。观察标准 : ①鼻痒 : 轻度搔鼻 1 ～ 5 次为 1 分，中度搔抓鼻 6 ～ 10 次为 2 分 ; 重度搔抓鼻 11 次以上为 3 分 ; ②喷嚏 : 1 ～ 5 个为 1 分， 6 ～ 10 个为 2 分， 11 个以上为 3 分 ; 清涕 : 以溢至鼻孔为 1 分，涕明显流滴超出前鼻孔为 2 分，涕流满面及挂满须毛为 3 分。
用 10% 的水合氯醛，对大鼠进行腹 腔麻醉 ( 0 ． 3mL/100g) ，将大鼠仰卧位放于操作台上， 用手 术刀切开腹部皮肤，钝性分离，暴露出下腔静脉，用一次 性 注射器抽取静脉血 5mL ，并立即注入一次性试管中，静置 2h 后，以 2000r /min 进行离心 10min 。然后用移液枪分取 血清，－ 20 ℃保存待检。 2 ． 5 IL － 4 检测 IL － 4 的检测完全按照 Elisa 试剂盒的 要求进行。
统计结果 表一 针刺对过敏性鼻炎大鼠的行为学影响 组别 n 第 14 天 第 21 天 第 28 天 针刺组 空白组 表二 针刺对过敏性鼻炎大鼠 IL － 4 的影响 组别 n IL-4 针刺组 空白组 ** 模型组与空白组 p<0.05 具有统计学意义
直接评价（定量评价）： 从针刺的治疗方式下大鼠的鼻 炎症状缓解程度和大鼠血清中 IL － 4 的含量与空白大鼠鼻炎 进行对比，明确疗效。
实验方案及可行性分析 实验基础：本实验之前已有很多相关 的研究，为本实验的实施奠定基础， 同时本方案实验操作过程简便易行， 操作过程可独立进行。 观察方式：采取人工长期观察，定期 记录实验数据，及时进行相关实验效 果的分析，同步把握实验的动态，不 会遗漏重要信息。
预期进展及展望 前期实验过程主要是对实验动物模型 给予不同的人工刺激，针对大鼠的病 情实施对症治疗，及时观测实验成效。 后期主要是通过对比针刺治疗方式所 得出的结果，分析其疗效的优劣，在 对比中突出针刺在治疗过敏性鼻炎中 的效果，以其安全、快捷、低创伤和 低副作用来展示针刺在治疗本病中的 特色。
对于本病的治疗，因其病因复杂，尚 无很明确特效的治疗方法，因此努力 开拓针灸在治疗过敏性鼻炎中的广阔 空间，充分利用针刺安全、快捷、低 创伤和低副作用独特治疗优势，用西 药脱敏剂治疗虽暂时有效，但副作用 较大，且远期效果并不理想。因此针 刺治疗该病优势突出，且远期效果好， 值得推广。
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