禽流感介紹及防治(H7N9) 寶建醫院感控室主任 孫 武

SARS 和平醫院

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 流感 (Influenza) 與感冒 (Cold) 是完全不同的疾病。  流感是一種可怕的疾病，它曾在 1918 年度造成全 球超過 2000 萬人死亡。  流感是一種年年發生的疾病。  流感造成的社會成本是其他疾病無法比擬的。 流感 (Influenza) 的真面目

流行性感冒在台灣 台灣每年的流行性感冒疫情歷來多自十一月下 旬開始升溫，至聖誕節進入高峰，一般持續至 農曆春節，流行期可能延長至隔年二、三月； 保守估計我國約有 萬的 65 歲以上老人可 能於此期間罹患流感，而根據健保資料， 60 歲 以上老人於該流行期間有近 21,000 人因此住院， 約 2,350 人因重症或合併症死亡，另外依據死 因統計， 91 年因肺炎及流感死亡的 65 歲以上老 人則近 4,000 人。

Adapted from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases. 症狀流感 感冒 發作期 (Onset) 突然漸進 發燒 (Fever) 常見, 且溫度高 ( 超過 少見 38.3  C); 維持 3 至 4 天 咳嗽 (Cough) 有時會很嚴重乾咳 頭痛 (Headache) 明顯少見 肌肉痛 (Myalgia 常見, 通常嚴重輕微 ~aches and pains) 疲勞 (Fatigue); 虛弱 (weakness) 維持 2 至 3 週輕微 極度疲乏明顯少見 胸部不適感常見輕至中 度 鼻塞 (Stuffy nose) 偶爾常見 打噴嚏 (Sneezing) 偶爾經常 喉嚨痛 (Sore throat) 常見常見 流感 (Influenza) 與感冒 (Cold) 的症狀比較

Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Prevention and Control. Influenza. Available at: Type A 通常造成較強的病症徵狀 可造成區域性流行 (Epidemics) and 全球性流行 (Pandemics) 病毒變異快速 Type B 通常不會造成強的病症徵狀 大多造成區域性流行 (Epidemics) 相較於 A 型病毒而言較為單純不易有大變化 Type C 通常造成相當輕甚至是可忽略的病症徵狀 對公眾健康的衝擊輕微 流感病毒的分類

神經胺酸脢 (Neuraminidase) 血球凝集素 (Hemagglutinin) RNA M 2 蛋白 ( 僅 A 型病毒才有 ) 流感病毒的表面蛋白

到目前為止，一共發現了 16 種 HA （ H1 至 H16 ）與 9 種 NA （ N1 至 N9) 。 禽類可以感染 H1-H16 以及 N1-N9 的所有亞 型，不過目前世界各地的禽流感主要由高 致病性的 H5 和 H7 兩種亞型引起。 人則較易受到 H1 及 H3 亞型的感染。

1 Oxford JS. Rev Med Virol 2000;10:119–33 二十世紀歷史上流感流行所造成的死亡人數 –19“Spanish flu” (H1N1) 全球近 4000 萬人死 亡 1957–58“Asian flu” (H2N2) 1968–69“Hong Kong flu” (H3N2) 二十世紀歷史上流感的大流行 (Influenza pandemics) 全球近 400 萬人死 亡 全球近 200 萬人死 亡

RNA Hemagglutini n Neuraminidas e Antibodie s Sialic acid Antigenic Drift ( 飄變, 小變異 ) 血球凝集素 (Hemagglutinin) 神經胺酸脢 (Neuraminidase) 抗體 (Antibody)

Antigenic Shift ( 突變, 大變異 )

什麼是家禽流行性感冒 ( 禽流感 ) ？ 禽流感（ avian influenza ）是指禽類流感病毒 所引起之流感，針對其對 禽鳥類產生之毒性， 可分為高病原性與低病原性。候鳥可以無症狀 地攜帶 病毒，但家禽類（如雞、火雞等）感染 高病原性禽流感病毒後，常會出現 大量死亡。 禽類流感病毒通常很少感染人類，這些病毒過 往只會影響禽鳥，但因病毒會不定時基因突變， 衍生新品種，導致原來僅感染禽類的流感病毒 變得可以感染人類。

新型流感病毒如何演化為人傳人 豬同時感染人類與禽類流感病毒 人類也可能直接感染禽類流感病毒 二種病毒基因重組產生新菌株

人類感染禽流感的記錄 H5N1 – 首次報告人類感染是 1997 年發生在香港，有 18 個人住院，其中 6 個人死亡。 – 在 2003 年 2 月， H5N1 再次從鳥類感染至一 個家庭。其中的兩個成員 ( 一個爸爸一個兒 子 ) ，當他們從中國南方旅行回到香港後， 父親發病去世，但兒子康復。 –2003 年北京，中國第一例。

H5N1 禽流感 自民國 92 年迄今（ 101 年 3 月 7 日）全球有 15 個國家發生 H5N1 禽流感 人類病例，確 定病例共 594 例，其中 349 例死亡。 全球去（ 101 ）年有 16 例 H5N1 人類病例 ，其中 9 人死亡，死亡率 56% ，病例分布 於孟加拉共和國、柬埔寨、中國、埃及、 印尼及越南等 6 個國家，惟尚屬有限性的 人傳人。

人類感染禽流感的記錄 H9N2 – 屬低病原性禽流感病毒，曾分別於 1999 年及 2003 年 12 月在香港造成 2 名及 1 名兒童感染， 但症狀並不嚴重。 H7N7 – 荷蘭則於 2003 年 2 月發生高病原性 H7N7 禽 流感爆發流行，造成 83 名養禽場工作人員及 其家屬感染，另有 1 名獸醫師於 2 個月後因急 性呼吸窘迫症候群死亡。

人類感染禽流感的記錄 H7N2 –in New York, 2003 H7N3 – 加拿大 BC 省於 2004 年約 10 人感染，有結膜 炎及呼吸道症狀， 2 人為實驗室確認。

H5N2 目前全球並無 H5N2 人類臨 床發病病例 之報告，在國內亦僅在禽類發生疫情。 此外，日本針對 94 至 95 年間發生 H5N2 禽流感疫情之養禽場採集 257 位工作人員 血清檢體之 研究發現，雖有 48 人 H5N2 血清抗體呈現陽性反應，然工作人員健 康狀況良好，均無出現類流感症狀。

H7N9 目前 (4/9) 中國大陸 H7N9 流感病例發生地 區有上海市、安徽省、江蘇省及浙江省 。已累積 24 人感染 (7 人死亡 ) ，其中上海 11 人、安徽 2 人、江蘇 8 人、浙江 3 人。 中國大陸 4 月 4 日至 5 日，自上海批發市場 採集之檢體檢出 36 件 H7N9 亞型病毒陽性 反應，其中鴿子檢體 5 件、雞隻檢體 19 件 及環境檢體 12 件。

截至 5/6 共確認 129 例 (31 例死亡 ) ，疫情流 行地區為上海市 、江蘇省、浙江省、安 徽省、北京市、河南省、山東省、江西 省、福建省、湖南省。

H7N9 對禽類為低病原性 已有多處基因突變, 可和哺乳類呼吸道細 胞結合且致病性更強. 有限性人傳人 (3 個家庭 ) 重症及輕症皆有 ? 何時會大流行 ? 不容易但仍有可能, 注意今年冬天

禽流感的傳染方式 目前絕大部份皆是因為和生病禽類直接 或間接接觸而被感染。 家族聚集感染出現，進入有限性人傳人 階段。 H5N1 病毒適應性增強，可在環境中存活 很久。 H7N9? 有效人傳人 ? 病毒下一步演變  有效人傳人 ?

禽類血液可傳染禽流感 !!

人類感染禽流感有哪些症狀？ 感染禽流感的初期病徵與人類流感相似， 包括發燒、頭痛、肌肉痛、流鼻水、咳 嗽、喉嚨痛及結膜炎（如荷蘭之 H7N7 感 染者），另據越南感染 H5N1 的病例資料 顯示，亦有腹瀉的症狀發生；而後期則 可能發展為高燒、肺炎、呼吸衰竭、多 重器官衰竭及死亡。

是否有藥物可以預防及治療禽流感？ 目前市面上已有兩類流感抗病毒藥劑可 以用來預防及治療流感 ( 神經胺酸脢抑制 劑 、金剛胺 ) ，一般認為對禽流感也是有 效的。然而初步的研究結果顯示，自越 南死亡病例檢體中分離出的病毒株似乎 對金剛胺有抗藥性，目前科學家正進一 步研究以確認之。

藥名 作用機轉 效力 適應症 Physicians’ Desk Reference. 54 th ed. 2000:1040, 金剛烷 (Amantadine) 干擾 A 型流感病毒複製 對 B 型流感病毒無效 48hrs 內投藥可降低病 情嚴重度及縮短病程 兒童及成人 抗流感病毒藥 (Rimantadine) 干擾 A 型流感病毒複製 對 B 型流感病毒無效 48hrs 內投藥可降低病情嚴 重度及縮短病程 成人

Tamiflu™Relenza ® ( 克流感 ) (zanamivir) 適應症 1 歲以上兒童, 青少年 7 歲以上兒童, 青少年 及成人的流感治療 及成人的流感治療 13 歲以上青少年及成人 的流感預防 抗病毒能力 A 及 B 型流感病毒 A 及 B 型流感病毒 投藥方式 口服膠囊 吸入式裝置 選擇性神經胺酸脢抑制劑 Selective Neuraminidase Inhibitors

New drug- Rapiacta IV form Neuraminidase inhibitor Peramivir 300mg Usual dose: 1 bag(300mg) single dose, 1 day Severe case: 2 bag, qd, > 1 day 鹽野義 藥廠 疾管局管制分配

是否有針對 H5N1 或 H7N9 的人類疫苗？ 台灣已可自製 H5N1 疫苗, 曾接種於 部份醫療人員 H5N2 疫苗已完成第一期實驗 若順利取得疫苗病毒株, 在 10 月前應 可量產 H7N9 疫苗 疫苗效果 ?

過去 14 天曾去過大陸地區 有發燒、呼吸道或是腹瀉症狀 ER 病人戴外科口罩至發 燒留觀區 OPD 1. 門診跟診人員先電話通知 ER 。 2. 病人戴外科口罩，原則上走樓 梯至 ER 發燒留觀區。 3. 若無法 立即至 ER ，則先至結核衛教室 （第二衛教室）等待。

( 依疾管局處置流程 ) 1. 採流感快篩及送疾 病管制局檢體 2. 通報感染管制室 3. 給予克流感藥物 （公費 ) 是否在 7 日內去過疫區（上海、浙江、安微、江蘇、河南、 北京） 是 否 ( 依一般流感流程 ) 1. 採流感快篩 2. 依症狀決定是否 給克流感藥物 備註：採檢人員著隔離衣、 N95 口罩、髮帽

個人應如何避免禽流感？ 禽流感病毒可存活在平滑物體表面達 24 至 48 小時，在非平滑物體表面可活 12 小 時以上。此外在 4ºC 的低溫環境下，可以 在生肉上存活 35 天， 37ºC 的常溫則只存 活 6 天， 70ºC 以上的烹煮，可以使其病毒 不活化。因此，熟食禽肉及蛋類相關製 品是安全的。

個人應如何避免禽流感？ 1. 避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應馬上以肥皂徹底 清潔雙手。 2. 避免生食禽類及其製品（包含蛋類及相關產品如鴨血）。 3. 非必要或無防護下，請避免到生禽宰殺處所及養禽場、活禽 市場。 4. 禽畜業工作者於作業過程時，應穿戴個人防護設施，工作後， 應做好清消工作。 5. 一般民眾平時應養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適 當運動及休息，維護身體健康。 6. 有禽鳥接觸史、流行地區旅遊史之民眾，若出現發燒、喉嚨 痛、咳嗽、結膜炎等症狀，請戴口罩儘速至掛有新型流行性 感冒採檢醫療機構標章之醫療院所採檢、就醫，並主動告知 接觸史、工作內容及旅遊史等。 CDC-Taiwan