中医诊断学 第八章 八纲辨证 The eight principle syndrome differentiation

主要内容 主要内容 概述 概述 一、表里辨证 一、表里辨证 二、寒热辨证 二、寒热辨证 三、虚实辨证 三、虚实辨证 四、阴阳辨证 四、阴阳辨证 五、八纲证候间的关系 五、八纲证候间的关系

教学重点、难点 教学重点： 八纲各证的特点和临床表现 八纲各证的特点和临床表现 教学难点： 八纲证候间的关系 八纲证候间的关系

教学目的与要求 了解辨证、八纲及八纲辨证的含义 了解辨证、八纲及八纲辨证的含义 熟悉八纲辨证的内容和方法 熟悉八纲辨证的内容和方法 熟悉八纲各证的定义、成因 熟悉八纲各证的定义、成因 掌握八纲各证的特点和临床表现 掌握八纲各证的特点和临床表现 掌握八纲证候间的关系 掌握八纲证候间的关系

概述 概述 ★（一） 辨证的概念 Differentiation of Syndromes 在中医基础理论指导下，对病人的临床资料 进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本 质作出判断，并概括为具体证名的过程。 辨证的依据 —— 即四诊等各种诊察所获得的有 关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社 会及自然环境因素等临床资料。

症的区别 ★（二）证、病、症的区别 1 、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病机、病 位、病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证 2 、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。 是对疾病整个病理过程的概括。 如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压

3 、症： 症即症状。 症即症状。 包括自觉症状和他觉症状， 包括自觉症状和他觉症状， 是疾病证候本质的外在表现。 是疾病证候本质的外在表现。 自觉症状 —— 是指病人自我感到的异常变化 自觉症状 —— 是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状 —— 医者通过四诊获得的异常特征 他觉症状 —— 医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数

（三）辨证的方法： ◇ 病因辨证 ◇经络辨证 ◇气血津液辨证 ◇脏腑辨证 ◇六经辨证 ◇卫气营血辨证 ◇三焦辨证 总纲：八纲辨证 总纲：八纲辨证

（四）八纲定义 即 阴、阳、 即 阴、阳、 表、里、 表、里、 寒、热、 寒、热、 虚、实、 虚、实、 八类证候 八类证候

（五）八纲辨证定义 Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes 对四诊所取得的材料，进行综合分析， 对四诊所取得的材料，进行综合分析， 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 归纳说明病变的部位、性质和病变中正 邪力量对比等情况的辨证方法。 归纳说明病变的部位、性质和病变中正 邪力量对比等情况的辨证方法。

根据病位、病势、病性及邪正力量对 比情况，八纲可归纳为四对纲领。即： 表里辨证（病位、病势） 寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比） 阴阳辨证（前三者的综合）

（六）八纲辨证意义 ◇是中医诊断学的主要内容之一。 ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候 ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴的作用。

（七）八纲辨证源流 八纲辨证的形成经历了漫长的年代。 1 、春秋战国 时代的 《黄帝内经》中并无 八纲这一名词，但其 内容已有论述。

2 、东汉年代， 张仲景在《伤寒 杂病论》中，已 具体运用八纲进 行辨证论治。

3 、明代 八纲辨证的概念， 为许多医家所接受。 明代医家张景岳称八 纲为 “ 二纲六变 ” ，并 以二纲统六变： “ 阴阳既明，则表与里对， 虚与实对，寒与热对， 明此六变，明此阴阳， 则天下之病，固不能出 此八者。 ”

4 、清末祝味菊正式提 出了八纲辨证的名称。 在其《伤寒质疑》一书 中写道： “ 所谓八纲者，阴、阳、 表、里、寒、热、虚、 实是也 …… 归纳于八种 纲要，执简驭繁，以应 无穷之变 ” 。

5 、广州中医学院 编写的中医院校二版 教材《中医诊断学》 正式将八纲辨证列为 专章讨论。 八纲辨证的内容得以 完善并在全国普及 。

八纲辨证 一、表里辨证 Exterior and interior syndrome differentiation

八纲辨证 一、表里辨证 Differentiation of Exterior an Interior Syndromes 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要应用于外感病证， 表里辨证主要应用于外感病证， 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

广义表里概念具有相对性： ◇躯壳与脏腑 —— 躯壳为表，脏腑为里 ◇脏与腑 —— 腑为表，脏为里 ◇脏腑与经络 —— 经络为表，脏腑为里 ◇三阳经与三阴经 —— 阳经为表，阴经为里

皮毛、肌腠、经络 —— 为外，为表 脏腑、骨髓、气血 —— 为内，为里

表里辨证的作用 表里辨证适用于外感病， 尤适于伤寒、温病初期。 表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为 病退。

（一）表证 (Exterior) 是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气抗邪所表现的轻浅证候的概括 ★临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪

★ 1 、表证临床表现 发热恶寒（或恶风） 发热恶寒（或恶风） 主症 舌苔薄白 脉浮 脉浮 头身疼痛 头身疼痛 次症 鼻塞流涕或喷嚏 咳嗽气喘 咳嗽气喘 （寒、热、痛、塞、咳） （寒、热、痛、塞、咳）

舌苔薄白 表证 —— 舌苔薄白

表证 —— 脉浮

咳嗽 头痛鼻塞流涕 表证 —— 咳嗽 头痛鼻塞流涕

2 、表证的病因病机 病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争 — 发热 卫气受遏，不能温煦肌肤 —— 恶寒 邪气在表，未伤及于里 —— 舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外 —— 脉浮

表证辨证要点： （ 1 ）感受外邪，为外感初起。 （ 2 ）以恶寒发热并见为必有症状。

3 、表证的治疗 表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法） 风寒表证 —— 疏风散寒 —— 麻黄汤 风热表证 —— 疏风清热 —— 桑菊饮 表虚表证 —— 调和营卫 —— 桂枝汤 益气解表 —— 玉屏风散

取微汗 避风寒 慎饮食

小 结 八纲辨证概述 辨证的概念和辨证的方法 证、病、症的区别 八纲和八纲辨证定义、意义和源流 一、表里辨证 广义表里和狭义表里 表证的临床特点和临床表现☆ 病因病机和辨证要点 表证的治疗方法

（二）里证 ★ Interior Syndrome 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨 髓等病变所反应的证候。 多见于内伤杂病，或外感病中后期。 临床特点： 病位深 病情重 病程长

1 、里证的临床表现 病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒 无恶风恶寒 脉象不浮 脉象不浮 多有舌象改变 多有舌象改变 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常

舌红苔黄 壮热、面红

舌淡白边齿痕 面白无华

舌苔厚腻边齿痕 腹胀大如鼓

2 、里证的病因病机 里证成因有三： （ 1 ）病邪由表入里，邪气渐次入内， 侵犯脏腑 （ 2 ）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中） （ 3 ）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血

辨证要点： （ 1 ）病位在里，邪已深入于内。 （ 2 ）出现如以上所举例类似的里证 （ 2 ）出现如以上所举例类似的里证 的一些症状 的一些症状

3 、里证的治疗 根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗。 里虚证 —— 补 里实证 —— 攻 里寒证 —— 温 里热证 —— 清

（三）半表半里证 病邪既不在表，又非完全入里， 介于表里之间 的证候。

1 、半表半里证临床表现 寒热往来， 寒热往来， 胸胁苦满， 胸胁苦满， 心烦喜呕， 心烦喜呕， 默默不欲饮食， 默默不欲饮食， 口苦、咽干、目眩， 口苦、咽干、目眩， 脉弦。 脉弦。

2 、半表半里证病因病机： （ 1 ）外邪由表传内，尚未入于里； （ 2 ）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间； （ 3 ）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 （ 3 ）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 争，少阳枢机不利。 争，少阳枢机不利。

半表半里证病因病机分析 * 邪客少阳，正邪分争 —— 寒热往来； * 邪客少阳，经气不利 —— 胸胁苦满； * 胆火内郁，脾胃失运 —— 不欲饮食； * 胆火上扰，心神不宁 —— 心烦； * 胆火内扰，胃失和降 —— 喜呕； * 胆火上炎，灼伤津液 —— 口苦咽干； * 少阳肝胆病 * 少阳肝胆病 —— 可见脉弦。

半表半里证辨证要点： （ 1 ）必见寒热往来之症 （ 2 ）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、 目眩、脉弦等症状。 目眩、脉弦等症状。

3 、半表半里证的治疗 和解表里法 —— 小柴胡汤 柴胡、黄芩、 参、夏、姜、 枣、草

★ ★ （四）表里证的鉴别 证 表证 里证 病史 新病，病程短 久病，病程长 寒热 发热恶寒同见 只热不寒 或只寒不热 舌象 舌象变化不大 舌象多见异常 脉象 脉浮 脉沉或其他脉

小 结 一、表里辨证 表里的概念 表证的成因、特点及临床表现 里证的成因、特点及临床表现 半表半里证的定义、特点及临床表现 表证和里证的鉴别要点 表证和里证的鉴别要点

思考题 一、何谓表证？ 二、表证有何临床特点？ 三、里证各有哪些临床表现？ 四、何谓半表半里证？其特征 表现是什么？