神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏
常見疾病 DRG 14 : 腦中風 DRG 13 ：多發性硬化症，小腦萎縮症 DRG 12 ：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人 DRG 18/19 ：周邊神經疾病, 運動神經元 疾病 DRG 24/25/26 ：癲癇，頭痛 DRG 34/35 ：重症肌無力 DRG 20/21 ：神經系統感染
周邊神經疾病 DRG 18/19 何謂周邊神經系統？ 運動神經元、自主神經及感覺神經元 往外延伸，離開中樞神經系統的部份稱之 為周邊神經系統，包括神經根、脊椎神經、 顱神經和一群自主神經系統。
周邊神經疾病的病理變化 瓦勒氏退化 wallerian degeneration ： 神經因外傷橫切成兩段所引發的神經功能 退化與肌肉萎縮。 節段去髓鞘 segemental demyelination ： 原發性局部髓鞘退化，不影響神經軸，以 近端神經軸較嚴重。 軸索退化 axonal degeneration ： 代謝異常或毒素造成神經軸失去傳送營養 的功能，使神經軸的遠端開始退化。
周邊神經疾病的病理性分類 全身對稱性神經病變 ( 又稱多發性神經病 變 polyneuropathy) ： 1. 遠端軸索病變 distal axonopathy 2. 髓鞘病變 myelinopathy ： Guillain-Barre syndrome 3 神經元病變 neuronopathy
周邊神經疾病的病理性分類 局部或單神經病變 ( focal or mononeuropathy ) ： 1.mononeuropathy ：局限性病因所導致， ( 外傷、壓迫或陷套 ) 如腕隧道症候群 2.multiple mononeuropathy ：不規則而散在性的 侵犯周邊神經組織的不同部位，病程進展到某 一程度時，臨床表現可類似多發性神經病變； 如糖尿病神經病變、酒精中毒神經病變
周邊神經疾病的症狀 運動方面：肌肉無力和萎縮 1. 多發性神經病變：肌肉無力由肢體遠端（手 和腳）開始且兩側對稱，遠端症狀 特別明顯 2. 單神經病變：受侵犯神經不同呈現不同症狀 感覺方面： 1. 多發性神經病變：起始於肢體遠端，呈 現長襪 - 手套分布的感覺消失 2. 大多數周邊神經病變，會同時影響所有的感 覺纖維，造成所有的感覺功能障礙，粗大纖 維則較細小纖維容易受傷害。
周邊神經疾病的症狀 肌腱反射： 1. 一種單鍵聯合的伸張反射，任何影響反射弧 的病灶，都會導致反射減低或消失。 2. 在急性神經病變時，肌腱反射減低比肌肉無 力早出現，通常多發性神經病變之肌腱反射 減低是兩側對稱的，遠端較近端發生早且明 顯。
周邊神經病變的症狀 自主神經病變： * 排汗困難或過度出汗 * 姿位性低血壓 * 男性性無能 * 大小便功能障礙 營養變化： 皮膚萎縮、顏色暗淡無光澤、乾燥不出汗、 溫熱發紅，甚至上皮層、毛髮、指甲剝落、 慢性皮膚潰瘍、感染等。
周邊神經疾病的診斷 病史 身體檢查 神經電生理檢查 1. 神經傳導速度檢查 2. 肌電圖 神經切片檢查 1. 神經纖維定量分析 2. 電鏡檢查
常見周邊神經疾病簡介 DRG 18/19 糖尿病神經病變 發炎去髓鞘神經病變 1. 急性去髓鞘神經病變 AIDP 2. 慢性去髓鞘神經病變 CIDP 腕隧道症候群 CTS
糖尿病神經病變 最常見 多發性神經病變：為不可恢復性，以感覺 症狀開始如麻木感、痛覺敏感度降低等 單神經病變最常侵犯第三對顱神經使眼 球運動麻痺、眼瞼下垂 治療主要在於良好的血糖控制目前並無 特效藥
急性去髓鞘神經病變 AIDP Guillain-Barre 氏症候群 一快速、進行性、對稱性之肌肉無力，但四週內會 停止進行而漸漸恢復。 通常在發病前 2-3 週可以發現上呼吸道感染、腸胃 道症狀或開刀等前置因素 致病因素仍未明，可能和淋巴球相關的免疫作用有 關 進行較劇烈的病人，會侵犯吞嚥咀嚼肌及顏面肌肉， 造成球性麻痺，甚至犯及呼吸肌肉而導致呼吸衰竭。 血漿換置術或免疫球蛋白對於發病開始兩週內且較 嚴重的患者效果良好 一般 (80%) 患者預後良好
慢性去髓鞘神經病變 CIDP 漸進性、對稱性肌肉無力，症狀演進超 過 2 個月以上。 發病前無前置因素 感覺症狀比 AIDP 明顯 對類固醇治療反應良好 (75% 有效 ), 無效 的病人可使用血漿換置術或免疫球蛋白
腕隧道症候群 CTS 最常見的慢性、局部陷套性神經病變，正中神 經於腕隧道受壓迫而導致 罹患率一般人為 0.1% 、辦公室職員 1-2% 、勞工 為 15-60% ， 30 歲以上機率增加，尤其是中年婦 女 常見誘發病因：腕部壓迫病灶、外傷、過度使 用、長期姿勢不當、肥胖、糖尿病、懷孕等 症狀：手指及手掌出現感覺異常，如麻木感、 怪異感、疼痛、灼熱或針刺感 …. 症狀可因睡眠、手腕持續受力姿勢或反覆用力 而誘發或加重
腕隧道症候群 CTS 診斷依據： 1. 臨床症狀 2. 身體檢查 3. 神經傳導檢查 4. 肌電圖檢查 治療： 1. 去除手腕壓迫因素 2. 夾板固定 3. 口服藥物治療：類固醇 4. 外科手術