兒童癲癇的照護 高雄醫學大學附設醫院 小兒科 楊瑞成醫師

癲癇的定義 一種會重複發作的神經性疾病， 起因於腦細胞一時性的過度放 電所引起的運動或精神的異常。

發生率 國小學齡兒童，調查發現每一千人中有 人 患有癲癇，若是發展遲緩兒童比例更高。

癲癇的原因 1. 頭部外傷或出血 2. 中樞神經感染 3. 腦瘤 4. 先天性畸形 5. 先天退化性、代謝性疾病 6. 腦血管阻塞或缺血缺氧症候群 7. 不明原因者 ( 佔兒童癲癇 60-70%)

硬膜下出血

腦內出血

腦膿瘍

發作型態分類 局部性癲癇 全身性癲癇 無法分類

局部發作 單純性局部發作（意識沒有影響） 動作徵候：有局部肌肉或肢體抽搐 感覺徵候：如皮膚感覺、嗅覺或視覺 自律神經徵候：如血壓、心跳改變 精神、情緒徵候：如失落感、空虛感、恐 懼感、 陌生感

局部發作 複合性（複雜性）局部發作（意識有影響） 以單純性局部發作開始，繼發意識障礙 一開始就有意識障礙 局部發作後繼發全身發作

全身性發作 失神發作（即小發作） 肌抽躍性發作 抽躍性發作 強直性發作 強直性抽躍性發作（即大發作） 失張性發作

無法分類之發作 沒有人看到或描述不全

發作的臨床表現 前兆：聽覺、觸覺、視覺、頭痛、想吐 發作期：痙攣型、非痙攣型 合併症狀：喪失意識 ( 尿失禁 ) 、倒地、手腳僵硬、 牙關緊閉、眼球上吊、口吐白沫，等等等 … ，肢 體抽筋只是其中一種表癥。 發作後期：腦皮質功能降低，如：嗜睡、肢體無 力、失語等 臨床表現才是診斷上的最大依據

誘發因素 睡眠不足、突然斷眠 發燒 情緒不穩 癲癇藥物突然停藥或減量 與他藥共食 月經前後、懷孕

癲癇的診斷 臨床症狀 腦電圖（腦波） 頭部電腦斷層掃描 核磁共振造影 血液（基因）檢查

基因異常

治療 癲癇的控制 處理引發癲癇的病因

癲癇的控制 單一有效藥物 ( 最適當的藥量是可以完全控制癲 癇又沒有副作用 ) 沒有所謂特效的藥物 藥物濃度 副作用 : 可以區分為過敏性及非過敏性, 過敏性一般 發生於新藥物使用的前三到四週 藥物之間的交互作用

處理引發癲癇的病因 腦膿瘍，則需要用抗生素 顱內出血，則需要外科手術引流

藥物副作用 ( 非過敏性 ) Phenobarbital : 焦躁不安、嗜睡、注意力不集中、 眼球震顫、步態不穩、睡眠型態改變，維生素 D 、 K 不足，加重 absence 、 atonia and myoclonic jerk Phenytoin ( 癲能停 ) : 眼球震顫、步態不穩、過動、 嘔吐、體重減輕、面貌改變、牙齦增生 Carbamazepine ( 癲通 ): 嘔吐、嗜睡、眩暈、步態 不穩、顫抖、頭痛、低血鈉、白血球降低、極少 數造成再生不良性貧血

Valproate ( 帝拔癫 ) : 嘔吐、腹痛、顫抖、體重增加、 血小板降低、急性出血性胰臟炎、肝衰竭、高血 氨症 Felbamate: 再生不良性貧血、肝衰竭 Gabapentin: 過動及激動行為 Lamotrigine ( 樂祕達 ): 嗜睡、疲倦、頭痛、皮膚 紅疹 Topiramate ( 妥泰 ): 步態不穩、注意力不集中、疲 倦、感覺異常、腎結石

Vigabatrin ( 色癲易 ): 嗜睡、疲倦、頭痛、憂鬱 症、幻覺、視野受損 Levetiracetam ( 優閒 ): 嗜睡、無力、眩暈 Oxcarbazepine ( 除癲達 ): 嗜睡、眩暈、低血鈉

抗癲癇藥物與體重

藥物的代謝途徑：肝與腎

藥物副作用 ( 過敏性 ) 過敏性一般發生於新藥物使用的前三到四週 跟藥物劑量通常無關 以 carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, oxcarbazepine 為多 嚴重的過敏性反應約萬分之一 發生時請儘速停藥且馬上送醫

史帝文強生症候群

藥物的交互作用 抗組織胺 口服避孕藥 Theophylline Warfarin 抗癲癇藥物間之交互作 用

生酮飲食治療

生酮飲食的營養成分分配

手術療法 Temporal lobectomy: the most common surgical procedure Extra-temporal resections: most commonly in the frontal lobe Anatomic or functional hemispherectomy Corpus callosotomy: palliative procedures may be performed in patients with intractable drop or atonic seizures tonic-clonic seizure other generalized seizures

迷走神經刺激術 Device: vagus nerve stimulator (VNS), providing intermittent electrical stimulation of the vagus nerve Indication: complex partial seizures Received FDA approval in 1997 Intermittent stimulation: every 0.3–10 minutes for 7–30 seconds, but a seizure warning can trigger the device manually Mechanism: not well established Adverse effects: hoarseness, throat pain, or a feeling of dyspnea during stimulation; generally mild.

音樂治療？！

before music listening During music listening Epilepsy Research, Volume 89, Issue 2, Pages Mozart K.448 and epileptiform discharges: Effect of ratio of lower to higher harmonics L. Lin, W. Lee, H. Wu, C. Tsai, R. Wei, Y. Jong, R. Yang Before music listening

Epilepsy Research, Volume 89, Issue 2, Pages Mozart K.448 and epileptiform discharges: Effect of ratio of lower to higher harmonics L. Lin, W. Lee, H. Wu, C. Tsai, R. Wei, Y. Jong, R. Yang

癲癇與學校生活 學校建檔，瞭解病情。 可正常的課堂學習與要求。 體育課也可參與，但應特別留意安全。 避免跌落。 課外教學或露營、畢業旅行，視病情而定。 避免排斥或惡名化，反而可透過機會教育讓同學來 關心。 老師或校護同仁熟知緊急應變處理。

癲癎兒童的居家照護 可能的話給予正常獨立的生活空間 鼓勵參與社交活動 規律服藥 ( 突然停藥是造成癲癇重積症的一大原 因 ) 規律生活作息、勿熬夜 洗澡最好用淋浴 居家環境的安全措施

癲癎發作時的緊急處理方式 維持病人呼吸道的通暢 拿掉病人身上會造成約束的東西 保護頭頸部 請勿強行撬開病人的牙齒 勿強行約束病人身上 病人末完全清醒前，請勿餵食或服藥 發作時間過長請盡速送醫

癲癇名人錄 羅馬凱撒大帝（ Julius Caesar ，西元前 ） 法蘭西皇帝拿破崙（ Napoleon Bonaparte ，西元 ） 作曲家韓德爾（ George Frederick Handel ，西元 ) ） 畫家文生梵谷（ Vincent van Gogh ，西元 ） 俄羅斯小說名家杜斯托也夫斯基 （ Fyodor Dostoevsky ， 西元 ) 教宗比約九世（ Pius IX ，西元 ） 俄羅斯沙皇彼得大帝（ Peter the Great ，西元 ) 詩人拜倫（ Lord Byron ，西元 ） 諾貝爾、牛頓 、李小龍 …………

謝謝各位 祝福大家 對於一位替我們承擔苦難的人， 我們怎能不給予祝福與關懷！