Hepatitis Prevention and Control 張 君 照 及 粟 發 滿 醫 師台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院消 化 系 內 科 張 君 照 及 粟 發 滿 醫 師台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院消 化 系 內 科

Location: RUQ area Weight: 1200 g Blood supply:70% portal vein; 30% hepatic artery

台灣 的肝病

“ 肝病 ” 為什麼 是 台灣 的 " 國病 " 台灣全人口 u B 型肝炎的帶原者 萬 (15-20%) u C 型肝炎的帶原者 萬 ( 2% ) u 慢 性 肝 病 死 亡 6,000 u 肝 癌 死 亡 5,000 ( 20/100,000 )

肝 炎肝 炎肝 炎肝 炎 因肝臟受到病毒、酒精、藥物、化學物質等的 傷害而引起肝細胞的損傷、發炎、壞死的疾病 就是肝炎。

肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒 「病毒」是一種比細菌還要小的病原體。 病毒 的大小只有細菌的一千分之一。在地球上有成 千上萬種的病毒存在，其中有幾種特別喜歡在 肝細胞中生存的叫做 “ 趨肝性病毒 ” ，因為它們 會使肝細胞生病所以也叫做 “ 肝炎病毒 ” 。

B 型 肝 炎 病 毒

肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒

肝 炎 病 毒 發 現 過 程肝 炎 病 毒 發 現 過 程肝 炎 病 毒 發 現 過 程肝 炎 病 毒 發 現 過 程 年 份年 份 澳 洲 抗 原 ( B 型 肝 炎 表 面抗 原 ) Dane 顆 粒 ( B 型 肝 炎 病 毒 ) A 型 肝 炎 病 毒 非 Ａ 非 Ｂ 型 肝 炎 ( C 型 肝 炎 ) D 型 肝 炎 抗 原 C 型 肝 炎 基 因 Ｅ型 肝 炎 F 型 肝 炎 ? G 型 肝 炎

Infection route and mode

A 型肝炎是怎麼樣感染的 ？ A 型肝炎的傳染途徑是「經 口感染」也叫做「糞口感 染」，也就是說當吃到或喝 到遭 A 型肝炎病毒污染（病 人的糞便）的食物或飲水時 會感染到 A 型肝炎。

B 型肝炎是怎麼樣傳染的 ？ u 垂直感染： B 型肝炎的帶原孕婦， 把 B 型肝炎 傳染到新生 兒

B 型肝炎是怎麼樣傳染的 ？ 水平感染： a) 接觸感染 b) 輸血感染 c) 醫療行為或針刺、割 傷時感染

C 型肝炎是怎麼樣傳染的？ C 型肝炎的主要感染 途徑是經由血液和體 液（精液、陰道分泌 物）而感染。

D 型肝炎是怎麼樣傳染的？ u D 型肝炎必須有 B 型肝炎病毒協助才 能具有感染性，因此 D 型肝炎只會感 染在急、慢性 B 型肝炎和帶原者身上。 u 其主要傳染途徑有二： 嫖妓和靜脈注射毒癮者。

E 型 肝炎 是 怎 麼 樣 傳 染 的？ E 型肝炎的傳染途徑與 A 型肝炎相似，也是 經由遭污染的食物和飲水傳染 ( 糞口感染 ) ，其 發生常為地區性 (endemic infection) ，常有許 多人同時感染。

急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀 急性病毒性肝炎的症狀，不分是哪一型都 大致相同，只是稍有輕重之別而已。 u 黃 疸 前 期 (prodromal stage) ： 右上腹部疼痛、發燒、關節痛、 疲倦 噁心、 食 慾 不 振 u 黃 疸 期 (icteric stage) ： 眼睛和皮膚變黃 小便的顏色變深褐色，像濃茶一樣

急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀

眼睛和皮膚變黃

黃 疸黃 疸黃 疸黃 疸

肝 炎 標 記 (Hepatitis marker) u 什麼是抗原 (Antigen) ？ u 什麼是抗體 (Antibody) ？

A 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 u IgG-anti-HAV 表示這個人已經感染過 A 型病毒性肝炎， 體內已有 對 A 型肝炎病毒的抗體，而不會再感染 A 型肝炎。 u IgM-anti-HAV 表示 這個人 罹 患 急 性 A 型病毒性肝炎或 最近三到 六個月內感染過 A 型肝炎 。

B 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 （１）表面抗原 (HBsAg) （２）表面抗體 (anti-HBs Ab) （３）核心抗原 (HBcAg) （４）核心抗體 (anti-HBc Ab) （５） e- 抗原 (HBeAg) （６） e- 抗體 (anti-HBe Ab)

C 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 C 型肝炎病毒抗體 (anti-HCV) 這個抗體是不具有保護作用的抗體，不但如此 反而表示人體中還有 C 型肝炎病毒的存在。

D 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 D 型肝炎抗體 (anti-HDV) 如果血液中 anti-HDV 呈陽性反應則表示患者 體內有 D 型肝炎病毒，就是表示這個人感染 D 型肝炎。

急 性 肝 炎 的 治 療急 性 肝 炎 的 治 療急 性 肝 炎 的 治 療急 性 肝 炎 的 治 療 u 充 份 休 息 及 營 養 補 充 u 急性肝炎沒有藥物可治療，但 絕大部分自己 會好，無 特 殊用藥。

肝 炎 個 論肝 炎 個 論肝 炎 個 論肝 炎 個 論

急 性 A 型 肝 炎 感 染 後 月 數感 染 後 月 數 症 狀症 狀 黃 疸黃 疸 ALT IgM IgG Anti-HAV 糞 便 中 病毒 顆 粒糞 便 中 病毒 顆 粒

Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 效Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 效Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 效Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 效 年 齡 群年 齡 群

慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原 年 齡年 齡 慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎 肝 硬 化肝 硬 化 肝 癌肝 癌

C 型肝炎的高危險群有哪些？ u 有肝炎徵兆或症狀者 u 洗腎病人 u 濫用注射藥物之藥癮者 u 曾被針頭刺傷者 u 需接觸血液或血液產品的醫療人員 u 曾接受器官移植者 u 肝臟酵素無故升高的人 u 民國 81 年 7 月之前曾接受輸血或使用血液產品者 u 曾紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人 u 具複雜性伴侶的人

慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程 感染感染 肝 硬 化 肝 硬 化 肝癌肝癌 慢性肝炎慢性肝炎 10 年 20 年 30 年 50-70% 20-30% 20-30% 15 %

慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎

慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎 現 在 所 發 現 的 肝 炎 病 毒 中 ， 只 有 Ｂ 型 、 Ｃ 型 及 Ｄ 型 肝 炎 病 毒 感 染 會 導 致 慢 性 肝 炎

B 型 肝 炎 帶 原 者 u 慢性帶原者 : 長期表面抗原陽性者（六個月以上） u 健康帶原者 : 沒有肝細胞的發炎（肝細胞的損傷破壞），無 症狀並且抽血檢驗 GPT ， GOT 時結果也正常， 也沒有肝硬化的 帶 原 

慢 性 B 型 肝 炎 的 演 變 兒 童 25-50% 急 性 肝 炎急 性 肝 炎 嬰 兒 90% 成人 < 5% 慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎

慢 性 C 型 肝 炎 的 演 變 急 性 肝 炎急 性 肝 炎 慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎 50-70%

慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程

慢 性 D 型 肝 炎 的 演 變 急 性 肝 炎急 性 肝 炎 同 時 感 染 2% 重 複 感 染 90% 慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎

慢 性 肝 炎 的 症 狀慢 性 肝 炎 的 症 狀慢 性 肝 炎 的 症 狀慢 性 肝 炎 的 症 狀 慢性肝炎的病人，常常是沒有自覺的症狀， 因此常在做健康檢查、捐血檢查或因其他 疾病而做肝機能檢查時，才在偶然的機會 下被發覺。

慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療 現在還沒有一種 西藥 能 絕對治好病毒 性慢性 肝炎 ，而中藥、草藥、密方、偏方更沒有一 種是治本的藥。

慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療  核酸類似物 (nucleoside analogue) 抑制病毒繁殖, 改善肝臟疾病  肝安能 (Lamivudine),  肝適能 (Adefovir)  免疫調理劑 (Immune modulator) 刺激免疫系統, 清除被病毒感染之肝細 胞, 改善肝臟疾病  干擾素 (Interferon-alpha)

慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療 干 擾 素 u 皮下注射 u 劑量 : 一次五百萬單位 u 每週注射三次，一般要 注 射 四至六個月 肝安能 u 口服 u 劑量 : 每天 100 mg  一般要服用 個月 肝適能 u 口服 u 劑量 : 每天 10 mg u 一般要服用 個月

建議慢性 B 型肝炎治療準則 HBsAg 陽性超過 6 個月 HBeAg 陽性超過 3 個月 或肝生檢 HBcAg （ 2 ＋ ） ALT> 2x ULN HBsAg 陽性超過 6 個月 HBeAg 陽性超過 3 個月 或肝生檢 HBcAg （ 2 ＋ ） ALT> 2x ULN 2-5x 追蹤 6M 2-5x 追蹤 6M > 5x < 2x 2-5x 肝生檢中 HBcAg(2 ＋ ) 2-5x 肝生檢中 HBcAg(2 ＋ ) 肝代償不全 追蹤 LAM 或 IFN 有或將發生 LAM

干 擾 素 治 療 C 型 肝 炎 u 肌肉注射 u 一般干擾素劑量一次三百萬單位 u 每週注射三次，一般要注射六個月 u 長效型干擾素每週注射一次，劑量 80 至 100 單位，配合抗病毒 劑 Ribavirin ( 雷巴威林 ) 每天 800 至 1000mg ，治療 6 個月至 1 年

慢性病毒性肝炎病人日常保健 避 免 與 他 人 共 用牙 刷 或 剃 刀 等避 免 與 他 人 共 用牙 刷 或 剃 刀 等 避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及胡 亂 服 用 藥 物避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及胡 亂 服 用 藥 物 帶原者 在 進 行 性 行 為 時 應佩 帶 安 全 套帶原者 在 進 行 性 行 為 時 應佩 帶 安 全 套 定 期 檢 查 肝 臟定 期 檢 查 肝 臟帶原者 不 宜 捐 血帶原者 不 宜 捐 血 飲食要均衡，充分的休息和睡眠

慢性病毒性肝炎病人日常保健 u 飲食要均衡，就是不要偏食。 u 不要喝酒。 u 充分的休息和睡眠。 u 正常的作息，不要熬夜， 不要過度的疲勞，但要有適當的運 動。 u 不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。 u 定期接受醫師的診療。 u 避免食用花生及發酵防腐食品。

肝 硬 化肝 硬 化

原 因原 因原 因原 因 u 肝細胞因慢性發炎引起纖維細胞修護作用而造 成肝臟纖維化及硬化 u 肝臟萎縮變小 (shrinkage) 及表面結節化 (nodulation)

病因證實方法及好犯族群 肝炎病毒 (B, C, D 型 ) 血清病毒標記 ( 為臺灣地區肝硬化主因 ) 酒精喝酒史、血清 r-GT 數值 ( 高山族 ) 新陳代謝 Wilson`s disease 血清 copper 及 ceruloplasmin( 年輕患者，合併腦病變症狀 ) 長期膽汁滯留 原發性 (Primary biliary cirrhosis) 續發性 ( 結石 ) 血清 Alkaline phosphatase ， r-GTanti-mitochondrial antibody ， ERCP ( 中年女性 ) 腹部超音波 、 ERCP 寄生蟲感染血吸蟲 (Schistosomiasis) 大便蟲卵、直腸粘膜生檢 中華肝吸蟲 (Clonorchiasis) 大便蟲卵 肝臟血流出口阻塞 Budd-Chiari syndrome 鬱血性心臟病 ( 右側 ) Constrictive pericarditis 超音波、靜脈血流攝影 心臟病史及病情 心臟超音波檢查 自體免疫 antinuclear antibody 藥物 (methotrexate 、 amiodarone) 藥物接觸史 Factors of liver cirrhosis

代償性肝硬化失代償性肝硬化 症狀表徵無。皮膚癢及黃膽 ( 考慮 Primary biliary cirrhosis) 倦怠、腹瀉、厭食 、黃疸、腹水 實驗室檢查脾臟腫大、腹部出現側 枝循環、蜘蛛斑、紅掌 、皮膚色素沈著、血清 球蛋白升高、 GOT/GPT 比值≧ 1 血小板 / 白血球 數目檢少 血清、白蛋白下降 、膽紅素升高、 Prohrombin time 延 長 確立診斷腹部超音波掃描、腹腔 鏡、肝生檢 (Liver biopsy) Diagnosis

併發症 u Ascites u Esophageal varices u Splenomegaly u Hepatic encephalopathy

Therapy for esophageal varices EIS, EVL TIPS

肝硬化嚴重度的判斷 Child-Pugh classification Clinical and biochemical measurements Points scored for increasing abnormality 123 Albumin (g/dl) ≧ <2.8 Bilirubin (mg/dl) For cholestatic disease: <2 < >3 >10 ProthrombinTime (secs prolonged) or INR 1-4 < >6 >2.3 Ascites (degree) AbsentSlightModerate Encephalopathy (grade) 1 and 2Slight-moderate3 and 4 Class A=5-7; class B=>7-9; class: C=>10-15 *Indocyanine green (ICG) 測定 15 分鐘時， <18%( 正常 )

肝 癌

慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎 肝 硬 化肝 硬 化 肝 癌肝 癌肝 癌肝 癌 慢性帶原

肝 癌 危 險 群肝 癌 危 險 群肝 癌 危 險 群肝 癌 危 險 群 u慢 性 Ｂ 型 肝 炎u慢 性 Ｃ 型 肝 炎u肝 硬 化u家 族 中 有 兩 人 以 上 罹 患 肝 癌u慢 性 Ｂ 型 肝 炎u慢 性 Ｃ 型 肝 炎u肝 硬 化u家 族 中 有 兩 人 以 上 罹 患 肝 癌

肝 癌的 症 狀

肝 癌篩檢追蹤項目

診斷早期肝癌

肝癌危險群 -- 定期追蹤

肝 癌 的 治 療肝 癌 的 治 療肝 癌 的 治 療肝 癌 的 治 療 u 手 術 切 除 u 經 導 管 動 脈 栓 塞 法 u 腫 瘤 內 純 酒 精 或 醋 酸 注 射 u 放 射 治 療 ( 光 子 刀 ) u 化 學 治 療 u 電頻消除術

肝癌手術治療

末期肝癌

肝 癌肝 癌肝 癌肝 癌

脂 肪 肝脂 肪 肝脂 肪 肝脂 肪 肝 正常肝內的脂肪含量約佔肝臟總重量的百分之 五，其中以三酸甘油脂為主。一旦肝內脂肪含 量超過 5% ，或在肝臟組織中超過 10% 以上的 肝細胞含脂肪空泡時，則稱作脂肪肝。

“ 粉肝 ”

脂肪肝的危險群 臨床上做成脂肪肝的原因主要包括 : 體重過重、血脂肪過高 37% 肝炎 30% 酗酒 10% 糖尿病 8% 藥物使用 惡性疾病、先天代謝性疾病 不明原因 ( 特發性 )

脂肪肝的症狀 大多數患者都無明顯症狀，往往都是在一般健康檢查 或因其他疾病檢查肝功能時，發現肝功能異常，才被 診斷為脂肪肝。盡管患者有症狀，通常也只是倦怠、 輕微的右上腹不適或腫脹感，這些症狀會在運動時稍 稍加重。只有因酗酒或糖尿病引起急速肝脂肪累積時， 才會有疼痛感。

脂肪肝的診斷 肝功能檢查： 常見的肝功能異常包括轉氨酶 (AST, ALT) 、 鹼性磷酸酶 (ALP) 或丙麩轉肽酶 (GGT) 的輕度 上升，而且往往只有其中一種肝指數出現異常。 腹部超音波檢查： 可發現肝臟腫大外，也可看到肝臟間質亮麗， 同時肝內血管像不清楚及膽囊壁不明顯等特徵。

正常 輕度脂肪肝 中度脂肪肝重度脂肪肝

罹患脂肪肝該如何處理 脂肪肝的治療可以說是「知易行難」，因為治 的重點就是把做成脂肪肝的原因找出來，並予 以清除，如減肥、戒酒、或控制血脂肪及血糖 等等。但真正要戒斷這些原因往往需要很大的 決心與毅力。

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