内科护理学

第一节 概述 Summary 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 杨秀凤

启发 小儿吃花生米卡住了，会出现什 么表现？ 导入新课

学习目标 掌握胸痛和呼吸困难的临床特点。 知识目标 能独立分析病例并制定出合理的 护理计划。 技能目标 对病人有耐心，关心、安慰病人。 素质目标

1. 胸痛的表现和应采取的体位 2. 呼吸困难的分类 3. 呼吸困难的临床表现及缓解方式 教学重点 教学难点 呼吸困难的缓解方式

1 、疾病概述 2 、护理评估 4 、护理目标 5 、护理措施 教学内容 3 、护理诊断及合作性问题 6 、护理评价

三、胸痛 第一节 概述

一、疾病概要 胸痛：指胸部的感觉神经纤维受到某些因素 （如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等） 刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起 的局部疼痛。

二、护理评估 1 、健康史 病因病因 有无胸膜炎、支气管炎 及支气管肺癌等病史 有无心绞痛、心肌病 及肺梗死等病史 有无痛风、膈下脓肿 及肝脓肿等病史 有无带状疱疹、 肋间神经炎、肋 骨骨折等病史

胸壁病变：疼痛 固定于病变部位， 且局部有压痛。 胸壁病变：疼痛 固定于病变部位， 且局部有压痛。 心绞痛、 AMI ：胸骨 后痛，可向左肩和 左臂内侧放射， 呈压榨样疼痛， 心绞痛、 AMI ：胸骨 后痛，可向左肩和 左臂内侧放射， 呈压榨样疼痛， 胸膜炎； 自发性气胸 突发疼痛 胸膜炎； 自发性气胸 突发疼痛 2 、身体状况评估 (1) 胸痛的特点

(2). 伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提 示肺部疾病，如肺炎、 肺结核、支气管肺癌等； 胸痛伴呼吸困难者提示 肺部大面积病变，如肺 梗死、气胸及渗出性胸 膜炎等。

缓解后担心复发 发作时精神紧张 、烦 躁、恐惧 痰中带血者可出现紧 张甚至恐惧 反复发作者情绪悲观 3、心理评估

辅助检查 X 线检查 心脏彩超 4 、辅助检查 ECG CT

三、护理诊断及合作性问题 诊断、合作 疼痛：胸 痛 与病变累及胸膜 或肋骨、胸骨及 肋间神经等有关。

四、护理目标 病人胸痛减轻或消失。

五、护理措施 环境与体位 协助病人采取舒适的体位。 胸膜炎、肺结核病人多采 取患侧卧位，有利于健侧 肺呼吸。 1 、一般护理

2 、病情观察 严密观察胸痛发作的时间、部位、性 质、程度及诱因。 3 、对症护理 ①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部 位制动，减轻疼痛。 ②采用呼气末宽胶布（约 15cm ）固定患侧胸廓， 减低呼吸幅度，缓解疼痛。 ③局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。 ④对胸痛剧烈者，可遵医嘱应用麻醉性镇静药， 观察并记录药物疗效及不良反应。 ⑤放松疗法

六、护理评价 病人胸痛是否减轻或缓解， 能否积极配合治疗和护理。 评价

四、肺源性呼吸困难 第一节 概述

一、疾病概要 呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表 现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、 发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸 频率、深度及节律异常。

二、护理评估 1 、健康史 病因病因 有无肺炎、肺结核、 肺不张、肺瘀血、 肺梗死、气胸及大 量胸腔积液等病史。 有无慢性阻 塞性肺病 （ COPD ）、 支气管哮喘 等病史 有无喉、气管与支气 管炎症、水肿、肿瘤 或异物所致狭窄或梗 阻。

分类 吸气性、呼气 性和混合型呼 吸困难 分类 吸气性、呼气 性和混合型呼 吸困难 程度 轻度呼吸困难 中度呼吸困难 重度呼吸困难 程度 轻度呼吸困难 中度呼吸困难 重度呼吸困难 伴随症状 伴有胸痛、 发热或昏迷 伴随症状 伴有胸痛、 发热或昏迷 2 、身体状况评估 临床表现

缓解后担心复发 发作时精神紧张 、烦 躁、恐惧 烦躁不安、失眠、甚 至恐惧 反复发作者情绪悲观 3、心理评估

辅助检查 动脉血气分析 胸部 X 线 4 、辅助检查 肺功能测定 CT 检查

三、护理诊断及合作性问题 诊断、合作 气体交换 受损 与呼吸道痉挛、呼吸 面积减少及换气功能 障碍有关。 活动无耐 力 与呼吸功能受损导 致机体缺氧有关。

四、护理目标 病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力 逐渐提高。

五、护理措施 环境与体位 协助病人采取身体 前倾坐位或半卧位， 有利于病人的呼吸。 1 、一般护理

2 、病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、 深度、节律及动脉血气分析结果，如有异 常，及时报告医师并协助处理。 3 、对症护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给 氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或 鼻塞法给氧。呼吸训练 指导病人采取有效 的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改 善呼吸功能。

4 、用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛 痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效 和不良反应。

六、护理评价 病人呼吸困难是否减轻；活 动耐力是否逐渐增加。 评价

练习二 练习四 练习三 练习一 练 习

练习一 练习二 1. 一侧腋下呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重多见于 A. 肺炎 B. 胸膜炎 C. 心肌梗死 D. 支气管肺癌 E. 自发性气胸 2. 突然发生的吸气性呼吸困难可见于 A. 气管异物 B. 支气管哮喘 C. 支气管肺癌 D. 阻塞性肺气肿 E. 喘息型慢性支气管炎

练习三 练习四 3. 肺结核病人胸痛多采取的体位是 A. 坐位 B. 半卧位 C. 仰卧位 D. 健侧卧位 E. 患侧卧位 4. 纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施是 A. 用药 B. 空气新鲜 C. 温度适宜 D. 合理氧疗 E. 采取适宜体位

总 结 1 、病 因 2 、临床表现 3 、检 查 4 、治 疗 小 结

肺结核引起的胸 痛给予那种体位？ 呼吸困难缓解的 方式有哪些？ 呼吸困难可以 分几类？ 思考题一 思考题二思考题三 思考题

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