(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)

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1 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 刘辉国

2 讲授目的和要求 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征

3 COPD定义 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应

4 COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系

5 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD

6 病理生理 早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展

7 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭

8 临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征： 1、早期不明显
2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等

9 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度
预计值% <80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC

10 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查

11 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长

12 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常

13 程度分级 分级 病史及表现 FEV1/FVC FEV1占预计值% 0级（高危） 有 正常 正常 I级（轻度） 有 <70% ≥80%
II级（中度） 有 <70% 50%~80% III级（重度） 有 <70% 30%~50% IV级（极重度） 有 <70% <30%

14 病程分期 急性加重期 稳定期

15 并发症 自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病

16 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿

17 治 疗 急性加重期 诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素

18 稳定期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生

19 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年

20 毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右心负荷 增加，右 室肥厚 右 室 衰 竭 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加

21 复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？