白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count (WBC) and Cell different count (DC)

（一）基本理论 周围血 5 种白细胞，均起源于骨髓多能干细胞和相 应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后释放到周 围血。 周围血 5 种白细胞，均起源于骨髓多能干细胞和相 应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后释放到周 围血。 1. 中性粒细胞（ neutrophil ， N ） 1. 中性粒细胞（ neutrophil ， N ） 成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁（边缘池）, 其余参与血液循环（循环池）。当血管痉挛、血 流加快时离开血管壁参与血循环；但当血流减慢、 某些毒素抑制时，循环中的中性粒细胞也可随时 停留在血管壁。 成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁（边缘池）, 其余参与血液循环（循环池）。当血管痉挛、血 流加快时离开血管壁参与血循环；但当血流减慢、 某些毒素抑制时，循环中的中性粒细胞也可随时 停留在血管壁。 中性粒细胞有趋化吞噬功能。趋化因子作用下可 吞噬细菌及受损的组织细胞、某些补体等。 中性粒细胞有趋化吞噬功能。趋化因子作用下可 吞噬细菌及受损的组织细胞、某些补体等。

2. 嗜酸性粒细胞 ( eosinophil ， E) 清除肥大细胞及嗜碱性粒细胞所释放的组织胺， 限制过敏反应，并参与对寄生虫的免疫反应 。 清除肥大细胞及嗜碱性粒细胞所释放的组织胺， 限制过敏反应，并参与对寄生虫的免疫反应 。 3. 嗜碱性粒细胞 ( basophil ， B) 参与超敏反应 4. 淋巴细胞 ( lymphocyte ， L) 发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、发育， 成熟后参与血液循环。参与特异性免疫。 发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、发育， 成熟后参与血液循环。参与特异性免疫。 5. 单核细胞 ( monocyte ， M) 吞噬某些细菌、真菌、原虫、抗原 - 抗体复合物等， 是重要的 抗原呈递细胞。 吞噬某些细菌、真菌、原虫、抗原 - 抗体复合物等， 是重要的 抗原呈递细胞。

（二）白细胞分析方法 1. 手工白细胞计数与分类 1. 手工白细胞计数与分类分类 2. 电阻抗法白细胞计数及分群 2. 电阻抗法白细胞计数及分群 3. 血液分析仪光 - 化学法白细胞分析 3. 血液分析仪光 - 化学法白细胞分析

电阻抗法白细胞分群 大细胞： 中性粒细胞 大细胞： 中性粒细胞 LCR 、 LCC LCR 、 LCC 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 MCR 、 MCC MCR 、 MCC 小细胞： 淋巴细胞 小细胞： 淋巴细胞 SCR 、 SCC SCR 、 SCC

（三）正常白细胞形态

中性分叶核粒细胞（ Nsg)

中性杆状核粒细胞（ Nst)

嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

（四）参考值 （四）参考值 WBC : 成人 4 ～ 10 ×10 9 /L ；新生儿 15 ～ 20 ； 小儿 11 ～ 12 WBC.DC 百分比 % 绝对值 Nst ０～ 5 Nsg 50 ～ ～ ～ 7.0 E 0.5 ～ ～ ～ 5.0 B 0～1 0～1 0～1 0～1 0 ～ 0 ～ L 20 ～ 40 M 3～83～83～83～8

（五）临床意义 1. 白细胞的数量改变 1. 白细胞的数量改变 由于五种白细胞各有其重要的生理功能， 病变因素及性质不同，所致白细胞变化的 种类及特征也各异。常见的病理情况有感 染，血液病，应激，理化损伤，严重的组 织损伤或大量血细胞破坏，药物中毒等。 由于五种白细胞各有其重要的生理功能， 病变因素及性质不同，所致白细胞变化的 种类及特征也各异。常见的病理情况有感 染，血液病，应激，理化损伤，严重的组 织损伤或大量血细胞破坏，药物中毒等。

（ 1 ）感染 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺 旋体、立克次体、寄生虫等。临床常见 的引起感染性疾病的病原体种类与白细 胞数量改变的规律总结如下： 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺 旋体、立克次体、寄生虫等。临床常见 的引起感染性疾病的病原体种类与白细 胞数量改变的规律总结如下：

某些感染时白细胞的改变 增多减少 N 金葡菌、链球菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌、真菌。以化脓感染 多见，严重者可导致核象改变、 中毒性改变 伤寒、副伤寒、流 感、风疹、疟疾等， 病情好转时逐渐恢 复正常 L 病毒性肝炎、水痘、麻疹、 EBV 、 流行性出血热、百日咳、结核、梅 毒、疟疾等。有时会出现异型淋巴 M 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、 结核活动期、急性感染恢复期 E寄生虫病 B水痘、流感、天花、结核

（ 2 ）血液病 再生障碍性贫血时，中性粒细胞（连同红细胞、 血小板）数量降低；粒细胞减少症和粒细胞缺乏 症表现为白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对 值都低于正常，但无明显形态学改变。 再生障碍性贫血时，中性粒细胞（连同红细胞、 血小板）数量降低；粒细胞减少症和粒细胞缺乏 症表现为白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对 值都低于正常，但无明显形态学改变。 白血病时，可有一种或几种白细胞增加，伴有原 始、幼稚细胞、形态异常或出现异常结构。 白血病时，可有一种或几种白细胞增加，伴有原 始、幼稚细胞、形态异常或出现异常结构。

（ 3 ）应激 大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌 梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞 破坏等，由于应激，多导致中性粒细胞 增加甚至核象改变。 大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌 梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞 破坏等，由于应激，多导致中性粒细胞 增加甚至核象改变。 大手术后白细胞及中性粒细胞增高不能 判断为术后感染，为应激所致。 大手术后白细胞及中性粒细胞增高不能 判断为术后感染，为应激所致。

（ 4 ）理化损伤或药物影响 有害射线、某些药物（如抗甲状腺药物，抗癌 药，解热镇痛药、某些抗生素），或从事苯作 业者，中性粒细胞数量减少； 有害射线、某些药物（如抗甲状腺药物，抗癌 药，解热镇痛药、某些抗生素），或从事苯作 业者，中性粒细胞数量减少； 使用糖皮质激素可使中性粒细胞数量增加，长 期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。 使用糖皮质激素可使中性粒细胞数量增加，长 期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。 因此，对有上述接触史者定期进行白细胞尤其 是中性粒细胞的数量监测。 因此，对有上述接触史者定期进行白细胞尤其 是中性粒细胞的数量监测。

（ 5 ）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功 能异常 脾功能亢进、自身免疫病如： SLE 、类 风湿等常导致中性粒细胞减少。 脾功能亢进、自身免疫病如： SLE 、类 风湿等常导致中性粒细胞减少。

2. 白细胞形态学改变 当感染比较严重，由于应激或相关白细 胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前 释放，或形态异常，甚至出现类白血病 反应。 当感染比较严重，由于应激或相关白细 胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前 释放，或形态异常，甚至出现类白血病 反应。

（ 1 ）中性粒细胞 1 ）中性粒细胞核象改变： 核左移 * （ karyo-gram shift to left ）：中 性细胞杆状核粒细胞百分率 >5% ，甚 / 或 出现更为幼稚的粒细胞。多见于急性化 脓感染 核左移 * （ karyo-gram shift to left ）：中 性细胞杆状核粒细胞百分率 >5% ，甚 / 或 出现更为幼稚的粒细胞。多见于急性化 脓感染 核右移 * （ karyo-gram shift to right ）： 中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，百分 率 >3% 。多见于巨幼贫。 核右移 * （ karyo-gram shift to right ）： 中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，百分 率 >3% 。多见于巨幼贫。

核左移

核右移

2 ）中性粒细胞中毒性改变 中性粒细胞胞质颗粒和细胞核的病理改变。 中性粒细胞胞质颗粒和细胞核的病理改变。 中毒颗粒（ toxic granule ） * ：中性粒细胞的 溶酶体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗大、 深兰色甚至黑色的颗粒。 中毒颗粒（ toxic granule ） * ：中性粒细胞的 溶酶体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗大、 深兰色甚至黑色的颗粒。 空泡变性 (vacuolar degeneration) ：细胞发生 脂肪变性所致。 空泡变性 (vacuolar degeneration) ：细胞发生 脂肪变性所致。 杜勒小体（ Döle body ）：中性粒细胞胞质中 毒性变化而保留局部嗜碱性区域。圆形或梨形 天蓝色。 杜勒小体（ Döle body ）：中性粒细胞胞质中 毒性变化而保留局部嗜碱性区域。圆形或梨形 天蓝色。

中毒颗粒

中毒颗粒

蓝斑

异常结构 Auer 小体 * ：又称棒状小体。见于急性非 淋巴细胞白血病的粒细胞单核细胞胞质 中。 Auer 小体 * ：又称棒状小体。见于急性非 淋巴细胞白血病的粒细胞单核细胞胞质 中。

棒状小体

（ 2 ）异型淋巴细胞 严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋 巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称 为异型淋巴（ atypical lymphocyte ）。 严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋 巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称 为异型淋巴（ atypical lymphocyte ）。 Ⅰ型（泡沫型） Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不规则型） Ⅱ型（不规则型） Ⅲ型（幼稚型） Ⅲ型（幼稚型）

空泡型异型淋巴

异型淋巴 >2% 即为增多，见于感染 （如 传染性单核细胞增多症， 异型 淋巴常 >10% ）、药物过敏、输血、 血液透析或体外循环后，还可见于免 疫性疾病，粒缺乏症、放射治疗后。 异型淋巴 >2% 即为增多，见于感染 （如 传染性单核细胞增多症， 异型 淋巴常 >10% ）、药物过敏、输血、 血液透析或体外循环后，还可见于免 疫性疾病，粒缺乏症、放射治疗后。

（ 3 ）类白血病反应（ leukemoid reaction ） * 机体受感染、中毒等强烈因素刺激 后，由于某些白细胞自骨髓提前释 放出现的类似白血病改变的血象反 应，当病因去除后，血象也随之恢 复正常。 机体受感染、中毒等强烈因素刺激 后，由于某些白细胞自骨髓提前释 放出现的类似白血病改变的血象反 应，当病因去除后，血象也随之恢 复正常。

讨论 1. 某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症 状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位， 右下腹压痛、反跳痛。体温 39 ℃，心率 92 次／分。 血液分析仪检验结果如下： WBC15×10 9 ／ L ， LCR93% ， MCR1% ， SCR6% ， RBC 、 Plt 等诸 项指标大致正常。 血液分析仪检验结果如下： WBC15×10 9 ／ L ， LCR93% ， MCR1% ， SCR6% ， RBC 、 Plt 等诸 项指标大致正常。 （ 1 ）请根据该血象作出初步判断。 （ 2 ）在检验医师正式签发的血液检查报告单中， 白细胞手工分类结果为： Nsg 86% ， Nst9% ， L5% 。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还 有中性晚幼粒细胞 1% 。该血象说明了什么？

2. 某女，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他 巴唑治疗。最近一次复查时，血液检验结果为： RBC4.0×10 12 ／ L ， Hb120g ／ L ， Hct0.36 ， MCV90fl ， MCH30pg ， MCHC333g ／ L ， RDW14% ， WBC3.2×10 9 ／ L ， LCR42% ， MCR13% ， SCR45% ， Plt135×10 9 ／ L 。血片上红、 白细胞、血小板形态基本正常。 （ 1 ）该血象是否异常？可能原因是什么？ （ 2 ）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？ （ 3 ）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如 何？ （ 4 ）对该病人的情况应如何处置？

3. 某女， 13 岁， “ 感冒 ” 后发热，咽痛。 T38 ℃，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘 清楚并能随触摸活动。 3. 某女， 13 岁， “ 感冒 ” 后发热，咽痛。 T38 ℃，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘 清楚并能随触摸活动。 手工法 “ 血常规 ” 检查结果为： RBC4.0×10 12 ／ L ， Hb120g ／ L ； WBC13.2×10 9 ／ L ，中 性分叶核粒细胞 15% ，单核细胞 3% ，嗜酸 性粒细胞 1% ，淋巴细胞 81% ，其中含Ⅱ型 异型淋巴 32% ，Ⅰ型 5% ，Ⅲ型占 3% 。 手工法 “ 血常规 ” 检查结果为： RBC4.0×10 12 ／ L ， Hb120g ／ L ； WBC13.2×10 9 ／ L ，中 性分叶核粒细胞 15% ，单核细胞 3% ，嗜酸 性粒细胞 1% ，淋巴细胞 81% ，其中含Ⅱ型 异型淋巴 32% ，Ⅰ型 5% ，Ⅲ型占 3% 。 （ 1 ）试根据血象与其他临床资料作出初步 判断。 （ 1 ）试根据血象与其他临床资料作出初步 判断。 （ 2 ）应排除哪些疾病？ （ 2 ）应排除哪些疾病？

课下作业 一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、 类白血病反应 一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、 类白血病反应 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物