白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC) and Cell different count (DC) 五、白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC) and Cell different count (DC)

（一）基本理论 周围血 5 种白细胞，均起源与骨髓多能干细胞 和相应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后根 据机体需要释放到周围血。 周围血 5 种白细胞，均起源与骨髓多能干细胞 和相应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后根 据机体需要释放到周围血。

1. 中性粒细胞（ neutrophil ， N ） 在骨髓中发生、分化、发育并成熟 （约 10 天）。 在骨髓中发生、分化、发育并成熟 （约 10 天）。 成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁， 当血管痉挛、血流加快时离开血管壁 参与血循环；但当血流减慢、某些毒 素抑制时，循环中的中性粒细胞也可 随时停留在血管壁。 成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁， 当血管痉挛、血流加快时离开血管壁 参与血循环；但当血流减慢、某些毒 素抑制时，循环中的中性粒细胞也可 随时停留在血管壁。

中性粒细胞可吞噬细菌及受损的组 织细胞、某些补体等。参与非特异 性免疫。中性粒细胞寿命很短（ 2-3 天）。 中性粒细胞可吞噬细菌及受损的组 织细胞、某些补体等。参与非特异 性免疫。中性粒细胞寿命很短（ 2-3 天）。

2. 嗜酸性粒细胞 (eosenophil ， E) 清除肥大细胞及嗜碱酸性粒细胞所释放 的组织胺等物质，限制过敏反应的无限 扩大，可在寄生虫或其他异物等表面增 殖，限制其活动。 清除肥大细胞及嗜碱酸性粒细胞所释放 的组织胺等物质，限制过敏反应的无限 扩大，可在寄生虫或其他异物等表面增 殖，限制其活动。

3. 嗜碱性粒细胞 (basophil ， B) 参与超敏反应 参与超敏反应

4. 淋巴细胞 (lymphocyte ， L) 发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、 发育，成熟后参与血液循环。参与特异 性免疫。寿命较长 发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、 发育，成熟后参与血液循环。参与特异 性免疫。寿命较长

5. 单核细胞 (monocyte ， M) 吞噬某些细菌、真菌、原虫、抗原 - 抗体 复合物等，是重要的 抗原呈递细胞。 吞噬某些细菌、真菌、原虫、抗原 - 抗体 复合物等，是重要的 抗原呈递细胞。

（二）白细胞分析方法 1. 手工白细胞计数与分类 1. 手工白细胞计数与分类分类 2. 电阻抗法白细胞计数及分群  2. 电阻抗法白细胞计数及分群  电阻抗法白细胞计数及分群  电阻抗法白细胞计数及分群  3. 其他分析技术（ VCS 、激光法、 3. 其他分析技术（ VCS 、激光法、 VCS激光法、 VCS激光法、 细胞化学法等） 细胞化学法等） 细胞化学法等）

电阻抗法白细胞分群 大细胞：中性粒细胞 LCR 、 LCC 大细胞：中性粒细胞 LCR 、 LCC 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 MCR 、 MCC MCR 、 MCC 小细胞：淋巴细胞 SCR 、 SCC 小细胞：淋巴细胞 SCR 、 SCC

L L N M E RBC 碎片

（三）正常白细胞形态

中性杆状核粒细胞

嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

（四）参考值 WBC: 成人 4 ～ 10 ×10 9 /L ；新生儿 15 ～ 20 ；小儿 11 ～ 12 DC 百分比 % 绝对值 中性杆状核粒细胞 (Nst) 0～50～50～50～5 中性分叶核粒细胞 (Nsg) 50 ～ ～ ～ 7.0 嗜酸性粒细胞 (E) 0.5 ～ ～ ～ 5.0 嗜碱性粒细胞 (B) 0～1 0～1 0～1 0～1 0 ～ 0 ～ 淋巴细胞 (L) 20 ～ ～ 4.0 单核细胞 (M) 3～83～83～83～8

（五）临床意义 病理情况下，白细胞数量及形态均可发生 变化 病理情况下，白细胞数量及形态均可发生 变化

1. 白细胞的数量改变 由于五种白细胞各有其重要的生理功能， 病变因素及性质不同，所致白细胞变化 的种类及特征也各异。因此应结合白细 胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析 检验结果。 由于五种白细胞各有其重要的生理功能， 病变因素及性质不同，所致白细胞变化 的种类及特征也各异。因此应结合白细 胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析 检验结果。

常见的病理情况 感染  感染  感染  感染  血液病 血液病 血液病 应激 应激 应激 理化损伤（射线、药物等） 理化损伤（射线、药物等） 理化损伤 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功 能异常 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功 能异常 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功 能异常 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功 能异常 过敏反应及某些皮肤病 过敏反应及某些皮肤病 过敏反应及某些皮肤病

（ 1 ） （ 1 ）感染 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺 旋体、立克次体、寄生虫等。 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺 旋体、立克次体、寄生虫等。 临床常见的引起感染性疾病的病原体种 类与白细胞数量改变的规律总结如下： 临床常见的引起感染性疾病的病原体种 类与白细胞数量改变的规律总结如下：

某些感染时白细胞的改变 增多减少 N 金葡菌、链球菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌、少量病毒、真菌、 立克次体、螺旋体等。以化脓 感染多见，严重者可导致核象 改变、中毒性改变 伤寒、副伤寒、流感、 病毒性肝炎、水痘、风 疹、 CMV 、疟疾、黑热 病等病情好转时逐渐恢 复正常 L 病毒性肝炎、水痘、风疹、 CMV 、 麻疹、 EBV 、流行性出血热、百日咳、 结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体 等。有时会出现异型淋巴 M 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结 核活动期、急性感染恢复期 E寄生虫病、猩红热 B水痘、流感、天花、结核

（ 2 ）血液病 造血功能低下 造血功能低下 骨髓异常增生 骨髓异常增生 取代造血 取代造血

造血功能低下 再生障碍性贫血： 再生障碍性贫血： 中性粒细胞（连同红细胞、血小板） 数量降低； 中性粒细胞（连同红细胞、血小板） 数量降低； 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症： 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症： 白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝 对值都低于正常，但无明显形态学改 变。 白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝 对值都低于正常，但无明显形态学改 变。

骨髓异常增生 白血病时，可有一种或几种白细胞 增加，伴有原始、幼稚细胞、形态 异常或出现异常结构。 白血病时，可有一种或几种白细胞 增加，伴有原始、幼稚细胞、形态 异常或出现异常结构。 有时也会因细胞成熟及释放障碍使 周围血白细胞减少和形态异常。 有时也会因细胞成熟及释放障碍使 周围血白细胞减少和形态异常。

（ 3 ）应激 如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心 肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细 胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细 胞增加甚至核象改变。而应激又经常导 致嗜酸性粒细胞减少。 如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心 肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细 胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细 胞增加甚至核象改变。而应激又经常导 致嗜酸性粒细胞减少。

（ 4 ）理化损伤或药物影响 射线 射线 药物（如抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、 某些抗生素）， 药物（如抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、 某些抗生素）， 药物 毒物（如苯作业等） 毒物（如苯作业等） 长期接触导致中性粒细胞数量减少； 长期接触导致中性粒细胞数量减少；

糖皮质激素 中性粒细胞数量增加，嗜酸性粒细胞减 少，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值 减少。 中性粒细胞数量增加，嗜酸性粒细胞减 少，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值 减少。 因此，临床上经常须对有上述接触史者 定期进行白细胞尤其是中性粒细胞的数 量监测，以指导治疗或给予防护。 因此，临床上经常须对有上述接触史者 定期进行白细胞尤其是中性粒细胞的数 量监测，以指导治疗或给予防护。

（ 5 ）单核巨噬细胞系统功能亢进及免 疫功能异常 （ 5 ）单核巨噬细胞系统功能亢进及免 疫功能异常 脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自 身免疫病如： SLE 、类风湿性关节炎等 常导致中性粒细胞减少。 脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自 身免疫病如： SLE 、类风湿性关节炎等 常导致中性粒细胞减少。 肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。 肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。

（ 6 ）过敏反应及某些皮肤病 过敏反应及某些皮肤病 一些引起补体升高、血清 IgE 升高、 淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大 细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮 肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多 使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜 碱性粒细胞增加。 一些引起补体升高、血清 IgE 升高、 淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大 细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮 肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多 使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜 碱性粒细胞增加。

2. 白细胞形态学改变 当感染比较严重，由于应激或相关白细 胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前 释放，或形态异常，甚至出现类白血病 反应。而白血病或其他先天异常也引起 相应白细胞的形态学改变。 当感染比较严重，由于应激或相关白细 胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前 释放，或形态异常，甚至出现类白血病 反应。而白血病或其他先天异常也引起 相应白细胞的形态学改变。

（ 1 ）中性粒细胞 核象改变 正常血液中，中性粒细胞核多分为 2-4 叶。

核左移 核左移（ karyo-gram shift to left ） 中性细胞杆 状核粒细胞 百分率 >5% ， 甚 / 或出现 更为幼稚的 粒细胞。 中性细胞杆 状核粒细胞 百分率 >5% ， 甚 / 或出现 更为幼稚的 粒细胞。

核右移（ karyo-gram shift to left ） 核右移 周围血中 5 叶 核以上的中 性粒细胞超 过 3%

2 ）中性粒细胞中毒性改变 中毒颗粒（ toxic granule ）： 中毒颗粒（ toxic granule ）： 中性粒细胞的溶酶 体肿胀变性，瑞氏 染色后细胞内出现 粗大、深兰色甚至 黑色的颗粒。 中性粒细胞的溶酶 体肿胀变性，瑞氏 染色后细胞内出现 粗大、深兰色甚至 黑色的颗粒。

空泡变性 (vacuolar degeneration) 细胞发生脂 肪变性所致。 细胞发生脂 肪变性所致。

中性粒细胞大小不均 中性粒细胞大小不均： 肿胀变性与核固缩的细胞同时存在 肿胀变性与核固缩的细胞同时存在

杜勒小体 杜勒小体（ Döle body ）： 中性粒细 胞局部胞 质成熟障 碍。 中性粒细 胞局部胞 质成熟障 碍。

异常结构 Auer 小体：又 称棒状小体。见 于急性非淋巴细 胞白血病的粒细 胞单核细胞胞质 中。 Auer 小体：又 称棒状小体。见 于急性非淋巴细 胞白血病的粒细 胞单核细胞胞质 中。

（ 2 ）异型淋巴细胞 严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋 巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称 为异型淋巴（ atypical lymphocyte ）。 严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋 巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称 为异型淋巴（ atypical lymphocyte ）。 Ⅰ型（泡沫型） Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不规则型） Ⅱ型（不规则型） Ⅲ型（幼稚型） Ⅲ型（幼稚型）

空泡型异型淋巴

感染（如传染性单核细胞增多症，异型淋巴 常 >10% ） 感染（如传染性单核细胞增多症，异型淋巴 常 >10% ）传染性单核细胞增多症 药物过敏 药物过敏 输血 输血 血液透析或体外循环后 血液透析或体外循环后 免疫性疾病 免疫性疾病 粒缺乏症 粒缺乏症 放射治疗后 放射治疗后 异型淋巴 >2% 即为增多

（ 3 ）类白血病反应 （ leukemoid reaction ） 机体受感染、中毒等强烈因素刺激 后，由于某些血细胞自骨髓提前释 放出现的类似白血病改变的血象反 应，当病因去除后，血象也随之恢 复正常。 机体受感染、中毒等强烈因素刺激 后，由于某些血细胞自骨髓提前释 放出现的类似白血病改变的血象反 应，当病因去除后，血象也随之恢 复正常。

讨论 1. 某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶 心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白， 强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温 39 ℃，心率 92 次／分。 1. 某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶 心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白， 强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温 39 ℃，心率 92 次／分。 血液分析仪检验结果如下： 血液分析仪检验结果如下： WBC15×10 9 ／ L ， LCR93% ， MCR1% ， SCR6% ， RBC 、 Plt 等诸项指标大致正常。 WBC15×10 9 ／ L ， LCR93% ， MCR1% ， SCR6% ， RBC 、 Plt 等诸项指标大致正常。 （ 1 ）请根据该血象作出初步判断。 （ 1 ）请根据该血象作出初步判断。

（ 2 ）在检验医师正式签发的血液检查报告 单中，白细胞手工分类结果为： Nsg 86% ， Nst9% ， L5% 。中性粒细胞内有中毒颗粒 及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞 1% 。 （ 2 ）在检验医师正式签发的血液检查报告 单中，白细胞手工分类结果为： Nsg 86% ， Nst9% ， L5% 。中性粒细胞内有中毒颗粒 及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞 1% 。 该血象说明了什么？ 该血象说明了什么？  

2. 某女，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一 直口服他巴唑治疗。最近一次复查时，血 液检验结果为： RBC4.0×10 12 ／ L ， Hb120g ／ L ， Hct0.36 ， MCV90fl ， MCH30pg ， MCHC333g ／ L ， RDW14% ， WBC3.2×10 9 ／ L ， LCR42% ， MCR13% ， SCR45% ， Plt135×10 9 ／ L 。 血片上红、白细胞、血小板形态基本正常。

（ 1 ）该血象是否异常？可能原因是什么？ （ 1 ）该血象是否异常？可能原因是什么？ （ 2 ）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？ （ 2 ）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？ （ 3 ）是否有必要进行白细胞手工分类？预 期结果如何？ （ 3 ）是否有必要进行白细胞手工分类？预 期结果如何？ （ 4 ）对该病人的情况应如何处置？ （ 4 ）对该病人的情况应如何处置？

3. 某男， 16 岁，因 “ 感冒、发烧 ” 静脉点滴青 霉素和病毒唑， 3 天后不见好转。 3. 某男， 16 岁，因 “ 感冒、发烧 ” 静脉点滴青 霉素和病毒唑， 3 天后不见好转。 手工法白细胞检查结果为： WBC6.2×10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞 52% ，单核细胞 4% ， 淋巴细胞 44% 。改用 “ 菌必治 ”5 天后症状无 缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查 体咽部充血、扁桃腺Ⅰ度肿大。 手工法白细胞检查结果为： WBC6.2×10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞 52% ，单核细胞 4% ， 淋巴细胞 44% 。改用 “ 菌必治 ”5 天后症状无 缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查 体咽部充血、扁桃腺Ⅰ度肿大。 （ 1 ）试分析病情变化 （ 1 ）试分析病情变化

（ 2 ）重新进行白 + 分检查结果为： WBC2.0×10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞 22% ， 单核细胞 8% ，嗜酸性粒细胞 4% ，淋巴细胞 66% 。血象较上次有何改变？原因可能是什 么？ （ 2 ）重新进行白 + 分检查结果为： WBC2.0×10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞 22% ， 单核细胞 8% ，嗜酸性粒细胞 4% ，淋巴细胞 66% 。血象较上次有何改变？原因可能是什 么？ （ 3 ）停用 “ 菌必治 ” （头孢曲松），采用支持 疗法和 “ 利血生 ” 治疗 1 周后复查， WBC4.1×10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞 42% ， 中性杆状核粒细胞 6% ，单核细胞 8% ，嗜酸 性粒细胞 4% ，淋巴细胞 40% ，同时见中性晚 幼粒细胞 3 个。该血象改变说明了什么？是否 怀疑白血病？如何排除？ （ 3 ）停用 “ 菌必治 ” （头孢曲松），采用支持 疗法和 “ 利血生 ” 治疗 1 周后复查， WBC4.1×10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞 42% ， 中性杆状核粒细胞 6% ，单核细胞 8% ，嗜酸 性粒细胞 4% ，淋巴细胞 40% ，同时见中性晚 幼粒细胞 3 个。该血象改变说明了什么？是否 怀疑白血病？如何排除？

某女， 13 岁， “ 感冒 ” 后发热，咽痛。 T38 ℃，双 侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触 摸活动。 某女， 13 岁， “ 感冒 ” 后发热，咽痛。 T38 ℃，双 侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触 摸活动。 手工法 “ 血常规 ” 检查结果为： RBC4.0×10 12 ／ L ， Hb120g ／ L ； WBC13.2×10 9 ／ L ，中性分叶核 粒细胞 15% ，单核细胞 3% ，嗜酸性粒细胞 1% ， 淋巴细胞 81% ，其中含Ⅱ型异型淋巴 32% ，Ⅰ型 5% ，Ⅲ型占 3% 。 手工法 “ 血常规 ” 检查结果为： RBC4.0×10 12 ／ L ， Hb120g ／ L ； WBC13.2×10 9 ／ L ，中性分叶核 粒细胞 15% ，单核细胞 3% ，嗜酸性粒细胞 1% ， 淋巴细胞 81% ，其中含Ⅱ型异型淋巴 32% ，Ⅰ型 5% ，Ⅲ型占 3% 。 （ 1 ）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。 （ 1 ）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。 （ 2 ）应排除哪些疾病？ （ 2 ）应排除哪些疾病？

课下作业 一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、 类白血病反应 一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、 类白血病反应 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物 三、收集病例 感染或白血病 三、收集病例 感染或白血病