血常规检查及临床意义

一. 概述 ( 一 ) 血液的组成 血浆 0.55 有形成分 0.45 红细胞 白细胞 血小板

( 二 ) 血液的异常 1. 红细胞异常 贫血（ anemias) 红细胞增多症（ polycythemias) 2. 白细胞异常 3. 血小板异常 4. 血细胞功能异常 5. 血液异常的确定

二. 标本的采集 ( 一 ) 皮肤穿刺 ( 二 ) 静脉穿刺 (Venipuncture) ( 三 ) 骨髓分离

三. 血液一般检验 血常规检查 (Blood Routine Exemination) 红细胞计数 (Red Blood Count,RBC) 白细胞计数 (White Blood Count,WBC) 血红蛋白测定 (Hb) 白细胞分类计数 (Differential count,DC) 血小板计数

血像 (Hemogram) 包括血小板计数 ;WBC;RBC; 血细胞比积 (Hematocrit,HCT) 和指 数 (Indices)

全血细胞计数 (Complete Blood Count,CBC) 包括 :WBC+DC,RBC,HCT,Hb, 红细胞指数： RBC 压积及其相关指数的测定 平均红细胞容积 (MCV), 平均红细胞血红蛋白量 (MCH), 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC), RBC 分布宽度 染色血涂片形态学观察 血小板计数

( 一 )WBC+DC 1. 正常参考值和试验目的 总数 4-10x10 9 /L 分类见表 疾病的诊断和预后的判断 病情的评价 治疗的指导 2. 临床意义

中性粒细胞 (Neutrophils) a. 白细胞增多 >10x10 ９ /L 1) 生理性增多 2) 病理性增多 ①反应性增多 ②异常增生性增多

b. 中性粒细胞减少 白细胞减少 (Leukopenia) <4x10 9 /L 粒细胞减少症 (Granulocytopenia) 粒细胞缺乏症 (Agranulocytosis; Agranulocytopenia) 病因 : 感染性疾病 血液系统疾病 骨髓抑制 药物 重金属 放射线 物理化学因素 单核 - 巨噬细胞系统功能亢进：脾亢 其它： SLE –

c. 中性粒细胞的核象变化 1) 核左移 杆状核粒细胞增多 杆状核与分叶核正常比值 1 ： 再生性左移 : 伴 WBC 总数增高者 如感染 轻度左移 : >0.06 仅有杆状核粒细胞增多 中度左移 : >0.10 伴少数晚幼粒 重度左移 : >0.25 出现更幼稚的粒细胞 退行性左移 : WBC 不增高甚至减少者 如再障 2) 核右移：分叶核粒细胞过多 主要见于：巨幼细胞性贫血；感染恢复 期等

d. 中性粒细胞常见的形态异常 1) 中性粒细胞的中毒性改变 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性

2) 巨分叶核中性粒细胞 见于巨幼细胞性贫血 3) 棒状 小体 (Auer 小体 ) 只见于白血病细胞中 4) 球形包涵体 见于严重感染 5) 其它：与遗传有关的异常

B. 嗜酸性粒细胞 (Eosinophils,E) 正常值 0.5-5% 临床意义 a. 增多 >5% 或 >0.5x10 9 /L b. 减少 影响因素

C. 嗜碱性粒细胞 (Basophil,B) 正常值 0-1% 临床意义 a. 增多 白血病 b. 减少 C. 组织肥大细胞的存在 过敏 哮 喘等

D. 淋巴细胞 (Lymphocyte) 参与免疫反应 细胞免疫和体液免 疫 记忆功能 杀伤功能等 淋巴系统的功能检测 正常值 15-30% /mm 3

临床意义 a. 淋巴细胞增多症 婴儿和幼儿 >9000/ mm 3 生理性增多 儿童 >7000/ mm 3 ‘’’’ 成人 >4000/ mm 3 1) 传染性淋巴细胞增多症 > /mm 3 2) 传染性单核细胞增多症 3)CMV 感 染和其它病毒感染 b. 淋巴细胞减少症 见于何杰金氏病； SLE;AIDS 等。 c. 异形淋巴细胞 见于感染；药物过敏；免疫性疾病等

E. 单核细胞 (monocyte) 正常值 2-6% / mm 3 功能 抵抗感染；吞噬功能；产生干扰素 诱导免疫反应；调节白细胞生成等 临床意义 a. 增多 见于 TB ；病毒感染；血液病等 b. 减少 一般无重要临床意义

( 二 ) 类白血病反应 病因 ： 感染；肿瘤；休克；过敏；外伤等 分类： 1. 白血病增多性类白血病反应 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 2. 白血病不增多性类白血病反应

( 三 ) 红细胞计数和血红蛋白测定 1. 红细胞的功能 2. 红细胞的形成 3. 正常参考值 红细胞数 血红蛋白 成年男性 x10 9 /L g/L 成年女性 x10 9 /L g/L 新生儿 x10 9 /L g/L

4. 临床意义 1) 红细胞增多 相对性增多 见于严重腹泻；呕吐等。 绝对性增多 红细胞增多症 (Polycythemia;Erythrocytosis) 继发性：红细胞生成素增多 代偿性增加：胎儿；新生儿；肺心病等。 非代偿性增加：肿瘤；肾病。 真性红细胞增多症 (Polycythemia vera) ： 多能造血干细胞受累

2)RBC 减少 贫血： RBC;Hb;HCT 低于参考值 轻度： g/L 中度： 90-60g/L 重度： 60-30/L 极重度： <30g/L 生理性：婴儿；儿童；老年人等 病理性：见于各种贫血。 红细胞生成不足 红细胞破坏过多 失血

3) 红细胞形态学改变 大 小异常 小红细胞 (Microcyte) ：低色素性贫血 大红细胞 (Macrocyte) ：溶贫 巨红细胞 (megalocyte) ：巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均（ anisocytosis) ：病理造血

形态异常 球形细胞 椭圆形细胞 口形细胞 靶形细胞 红细胞缗钱状形成 (Rouleaux formation)

染色反应异常 正色素性红细胞： 正常人；再障；失血 性贫血 低色素性 (Hypochromic) ：缺铁性贫血 高色素性 (Hyperchromic) ：巨幼细胞性贫血 嗜多色性 ( 多染色性 ;Polychromatic) ：溶贫

结构的异常 嗜碱 性点彩 Howell-Jolly 小 体（染色质小体） Cabot 环 有核红细胞 5. 影响因素 生理性变化： 体位；锻炼；脱水；年龄；海拔高度；妊 娠等 药物：

血红蛋白测定 检测目的 1) 与贫血有 关的疾病的筛选 2) 贫 血严重性的确定 3) 贫 血治疗反应的监测 4) 评价贫血

临床意义 减少 贫血；甲亢；肝硬变；溶血 增加 血液浓缩；慢阻肺等。 Hb 水平变化 见于 药物；妊娠；输血；出血等。

血液一般检验的进展

一. 血细胞分析仪 ( 一 ) 血细胞直方图的应用 1.WBC 体积分布直方图 2.RBC 体积分布直方图 3. 血小板直方图

( 二 ) 红细胞体积分布宽度 (RDW) 的临 床意义 1. 用于缺铁性贫血和 β- 轻型海洋性贫 血的鉴别 2. 用于缺铁性贫血的早期诊断 3. 用于贫血的形态学分类

( 三 ) 红细胞血红蛋白分布宽度 (HDW) 的临床意义 用于诊断遗传性球形红细胞增 多症 镰刀状红细 胞贫血 β- 海洋性 贫血

( 四 ) 血小板平均体积 (MPV) 测定 的临床意义 鉴别血小板减少的病因 鉴别骨髓增生性疾病与反应性 血小板增多 提示骨髓功能恢复的预后价值 与血小板体外功能明显相关

二 白细胞分类技术的进展 发展快 日趋完善 电子血细胞自动分类仪 1 。原型认识型 瑞氏染色 显微镜视频扫描 颜色分析器 图象存储器 形态分析器 识别计算机 正常细胞计数器 怀疑细胞计数器 视频显示 记录打印

2. 组织化学染色法 连续流动系统 光电效应 分类计数单 个细胞 三 网织红细胞自动计数

红细胞沉降率测定

红细胞沉降率（ Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR) 是指 红细胞在一定条件下沉降的速 率。 参考值：魏氏法：男 0-15 mm/h 女 0-20 mm/h

临床意义 生理性变化及干扰因素 尽快送检 恢复室温 一些因素使 ESR 升高： 纤维蛋白原；球蛋白 妊娠 儿童 老年妇女

病理性变化 1 ）增快 炎症性疾病 风湿病 组织损伤与坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血

试验的应用 有参考价值，无特异性 1 。病情观察 2 。诊断和鉴别诊断

病历摘要 女 68 岁 消化不良一年 头晕乏力三个月 化验检查 血常规 RBC 4.15x10 12 /L Hgb 93g/L HCT 28.9% MCV 69.6fl MCHC 321g/L WBC 6. 0x10 9 /L PLT 350x10 9 /L 大便潜血 + 诊断：小细胞低色素性贫血 原因待查

病历摘要 男 63 岁 5 年前因溃疡病行胃大部切除术， 近几个月来头晕，乏力，四肢发麻，舌 呈 “ 牛肉舌 ” 状 化验检查 血常规 RBC 249x10 12 /L Hgb 101g/L HCT 31% MCV 124fl MCHC 327g/L WBC 4.1x10 9 /L PLT 93x10 9 /L 诊断 巨幼细胞性贫血

病历摘要 男 22 岁 黄疸脾大两年 化验检查 血常规 RBC 3.5x10 12 /L Hgb 100g/L HCT 31% MCV 90fl 网织红细胞 17% 血涂片中球形红细胞 27% 诊断 溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多 症）