白血病 （ leukaemia ） 生命科学学院

血 血浆 红细胞 血 血细胞 粒细胞 血小板 白细胞 无粒细胞

中性粒细胞（ 50%-70% ） 粒细胞 嗜酸性粒细胞（ 0.5%-5%) 嗜碱性粒细胞 (0-1%) 淋巴细胞 (20%-40%) 无粒细胞 单核细胞 (3%-8%)

在瑞氏染色的血涂片中, 可显示白细胞中粒细胞 胞质内的特殊颗粒。 中性粒细胞：胞质内充满细小紫红色颗粒。 嗜酸性粒细胞：胞质内充满粗大橘红色颗粒。 嗜碱性粒细胞：胞质内有蓝紫色颗粒。

图 14 红细胞

图 15 中性粒细胞（ 1 ）

图 16 中性粒细胞（ 2 ）

图 17 嗜酸性粒细胞

图 18 嗜碱性粒细胞

图 19 淋巴细胞

图 20 单核细胞

图 21 血小板 ☆ ☆

一、概述 定义 : 白血病是造血系统的一种恶性疾病。 特征 : 为一种或几种血细胞成分的自发性、 进行性异常增殖 临床 : 贫血、出血、感染发热以及肝、脾、 淋巴结肿大和骨骼疼痛。

Normal human blood White CellRed Cell Platelet Blood with leukemia BlastsRed Cell Platelet White Cell

二、发病情况 2.76/10 万 恶性肿瘤第 6 位 ( 男性 ) 和第 8 位 ( 女性 ) 35 岁以下成人中则居第 1 位 发病 率发病 率 死亡 率死亡 率

  急性﹥慢性 (5.5:1)   男性发病率高于女性（ 1.81 ： 1 ）

儿童是白血病的高发人群

三、病因和发病机理 尚不完全清楚 生物因素 : 病毒和免疫功能异常 HTLV-1 → ATL 物理因素 X-rays γ-rays

化学因素 苯及含有苯的有机溶剂 药物 遗传因素 ①家族性白血病占 7% ②单卵孪生，一人患病，另一人发病率 1/5 ， 比双卵孪生高 12 倍 ③染色体异常, 癌基因突变、活化和抑癌基因 失活等是白血病发病的重要机制。 其他血液病 骨髓增殖性疾病, 多发性骨髓瘤，淋巴瘤等有 可能发展为白血病

四、分类 (classification) ㈠ 按自然病程及细胞的成熟度分类 ： 急性白血病 (acute leukemia) 和慢性白血 病 (chronic leukemia) ㈡按细胞类型分类 ： 分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少 见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、 嗜酸细胞型、嗜碱细胞型白血病等。

急性白血病 (acute leukemia) FAB - 分类 L1 型 急性淋巴细胞白血病 L2 型 L3 型 急性白血病 M0 型 M1 型 急性非淋巴细胞白血病 M7 型

（一） 急性淋巴细胞白血病 ( 分三型 ) L1 ： 原始和幼淋巴细胞以小细胞 ( 直径 ≤ L1 ： 原始和幼淋巴细胞以小细胞 ( 直径 ≤ 12μm) 为主，儿童多见。 12μm) 为主，儿童多见。 L ２ : 原始和幼淋巴细胞以大细胞 ( 直径＞ L ２ : 原始和幼淋巴细胞以大细胞 ( 直径＞ 12μm) 为主，成人多见。 12μm) 为主，成人多见。 L3 ： 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主, 大小 较一致，细胞内有明显空泡。 L3 ： 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主, 大小 较一致，细胞内有明显空泡。

（二）急性非淋巴细胞白血病 ( 分八型 ) 急性髓系白血病微小分化型 (M0) 急性原始粒细胞白血病未分化型 (M1) 急性原始粒细胞白血病部分分化型 (M2) 急性早幼粒细胞白血病 (M3) 急性粒一单细胞型白血病 (M4) 急性单核细胞白血病 (M5) 红白血病 (M6) 急性巨核细胞白血病 (M7)

慢性白血病急性白血病 (chronic leukemia) 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病

特殊类型白血病 低增生性白血病 淋巴肉瘤白血病 组织细胞（网状细胞）肉瘤白血病； 浆细胞白血病 多毛细胞白血病 嗜酸粒细胞白血病 嗜碱粒细胞白血病 难分型的急性白血病等

急性白血病 临床表现 贫血 1 、与正常造血衰竭有关的表现 发热 出血 肝. 脾. 淋巴结肿大 颈部淋巴结 骨骼和关节疼痛 2 、与白血病浸润有关 眼眶部位出现粒细胞肉瘤或绿色瘤 齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节 头痛头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐昏迷

贫血

发热 – 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的 感染而引起

出血

急性白血病 临床表现 贫血 1 、与正常造血衰竭有关的表现 发热 出血 肝. 脾. 淋巴结肿大 颈部淋巴结 骨骼和关节疼痛 2 、与白血病浸润有关 眼眶部位出现粒细胞肉瘤或绿色瘤 齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节 头痛头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐昏迷

慢性白血病 临床表现 慢性期（稳定期）： 1-4 年 – 起病缓慢 – 早期：无明显自觉症状 – 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期（增殖期）：数月 - 数年 – 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急性变期：数月 – 加速期后几个月或 1 ～ 2 年进入急变期，其表现与急性 白血病相似

治疗 目前的主要治疗方法有 : 化疗，骨 髓移植，细胞免疫治疗还有中药的 分阶段治疗

化学治疗 化学治疗 急性骨髓性白血病：近几年的研究报告，除了 M3 型使用口服的 ATRA 来治疗，其余六型所使用的 化学治疗处方是一致的。 Ara-C 加上 Daunorubicin 是首选的药物，治疗效果可达 70% 的完全缓解率。 但疾病缓解之后，若不继续接受巩固性的治疗， 复发的机率相当高。 慢性骨髓性白血病：治疗开始是以化学药物为主， 即可达缓解。使用干扰素治疗也可以使病人达到 缓解，但通常仍无法根治。高剂量化学治疗合并 骨髓移植是唯一可根治疾病的治疗。

误区 误区一：中药可以治愈白血病。 误区二：治愈白血病必须骨髓移植。

具体是要看哪一张那一型，还有染色体异 常分类 一般治疗 ;60 岁以下患者通用多方案强烈化 疗及对症支持治疗预后大有改善，部分 （ 20%~45% ）患者可 2~3 年，甚至更长， 但一般不超过 10 年 骨髓移植 ： 1/3,1/3,1/3 观点

还与病人的身体机能密切相关。 在饮食上，白血病患者膳食结构要合理， 以保证营养摄入。

总的来说，白血病能治好吗没有确定的答 案。得了白血病并不等于死亡，只要能够 做到早期发现，并采取有效合理的治疗方 案，是可以做到有效控制癌症的，白血病 病人应以一个良好的心态对待疾病，尽快 接受正规的治疗。

一、多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品， 如：新鲜蔬菜、五谷杂粮等蔬菜 二、减少与苯的接触，慢性苯中毒主要损害人体的 造血系统，引起白细胞、血小板数量减少诱发白 血病慢性苯中毒 三、不可滥用药物，使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、 免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，切勿长期使用； 四、尽量避开射线辐射，从事放射线工作的人员要 做好个人防护，婴幼儿及孕妇应避免接触过多发 射线。射线孕妇

良好的情绪可以提高人体对癌细胞的 抵抗能力，这是任何药物都不能替代 的。