血液 BLOOD

血液 细胞内、外液 体液 细胞外液 细胞内液 占体重的 60% 细胞直接生活的 液体环境，具体环境 内环境 为细胞内各种生化 反应进行的场所 组 织 液 4/5 血 浆 1/5

 内环境  内环境稳态 复习？  血液在维持内环境稳态的作用  运输功能：营养物质和代谢产物  缓冲功能：提供相对稳定的理化环境  （化学成分、温度、渗透压、 pH 值等） ;  吸收热量 : 水分有较高的比热，利于体温的恒定  生理性止血和防御功能

主要内容  血量 血量  血液的组成与特性 血液的组成与特性  血液凝固和纤维蛋白溶解 血液凝固和纤维蛋白溶解  血型和输血 血型和输血

血量 blood volume  血量 (blood volume)  人体内血浆和血细胞的总和。  占体重的 7- 8%, 相当于每公斤体重 70 － 80mL  循环血量和贮备血量  失血  失血 <10% 机体调节机制可进行代偿 → 恢复 失血 ≥20% 代偿不能维持动脉血压，可导致 功能障碍 → 临床症状 失血 ≥30% 出现生命危险

血液组成和特性 血液  血细胞 45 ％  红细胞、白细胞和血小板  血浆 55 ％ 水水  溶质  电解质  血浆蛋白  气体  有机小分子

 血浆蛋白  血浆中各种蛋白质的总称。  分为三类：白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。  功能  运输功能  缓冲功能：与钠盐组成缓冲对  形成胶体渗透压  参与机体免疫功能（免疫球蛋及补体）  参与凝血和抗凝血功能 （纤维蛋白原 --- 凝血因子 ）

血清 --- 血凝块固缩，释出的淡 黄色液体。 血浆 --- 除去血细胞的液体部分, 呈微混浊状。 肝素、枸橼酸钠

血液的理化特性 Physicochemical properties of blood  比重  粘滞性  测定血液或血浆与水相比的相对黏度  血液为水的 4 － 5 倍  酸碱度：弱碱性 例如： NaHCO 3 /H 2 CO 3 缓冲系  血浆渗透压

血浆渗透压  概念： 溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。  构成：  血浆胶体渗透压（ 以白蛋白为主）  血浆晶体渗透压（ 以 NaCl 为主）  血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所 形成的渗透压。 作用：保持细胞内外水平衡。  血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形 成的渗透压。 作用：保持血管内外水平衡

 等渗溶液： 0.9%Nacl 溶液、 5% 葡萄糖溶液

血细胞

血细胞生理 - 红细胞 功能：运输 O 2 和 CO 2 、 可缓冲酸碱，维持血浆稳定

红细胞  数量 正常成年男性： 5.0×10 12 /L Hb ： 120~160g/L 正常成年女性： 4.0×10 12 /L Hb ： 110~150g/L 新生儿 6.0 ×10 12 个 /L 以上 Hb ： 120g/L 以上 贫血： RBC 数量或 Hb 含量低于正常值下限.  红细胞的生理特性：  可塑变形性。  悬浮稳定性  渗透脆性

红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙

 红细胞的生成与破坏： 寿命 120 天、生成部位？ 1. 生成原料 produce material ： 铁 iron 和蛋白质 protein 是基本原料 此外还需要氨基酸、维生素 B 6 、 B 2 、 C 、 E 和微量元素 Cu 、 Mn 、 Co 、 Zn 2. 促成熟物质： VitB 12 （内因子促进其吸收） 和叶酸

3. 破坏：主要靠吞噬细胞和肝、脾 RBC 寿命 4 个月左右 衰老 RBC→ 变形力 ↓→ 阻留 → 破裂 → 被吞噬 → 珠蛋白和血红素回收再利用 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。 破坏场所 血管内占 10% 主要在血管外（脾、肝）

地中海贫血  地中海贫血以广东、广西、贵州四川为多。  病因：由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋 白链合成障碍，使一种或几种珠蛋白数量不 足或完全缺乏，因而红细胞易被溶解破坏的 溶血性贫血。  治疗：输血  预后：差 临床

低温库存较久的血液 `→ 代谢几乎停止 →Na + -K + 泵 活动 ↓→ 血浆 K + 浓度 ↑ 因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。 临床

血细胞生理 - 白细胞 中性粒细胞 颗粒白细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 白细胞 淋巴细胞 无粒白细胞 单核细胞  正常成人 : (4.0~10) ×10 9 个 /L ，生理变动 : 新生 / 下午 / 食, 疼, 激 动 / 妊末等高。  功能：参与机体的防御和免疫反应

 作用 ：  中性粒细胞 (neutrophil):50-70%  功能：具有活跃的变形运动和吞噬功能，能杀菌 和 吞噬消化异物。是炎症时的主要反应细胞。当 急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细 胞增多。

 嗜酸性细胞 (eosinophils):0.5~7%. ：  抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。  参与对寄生虫的免疫反应。  嗜碱性细胞 (basophils): 0~1%.  释放组织胺、过敏胺性慢反应物质 引起过敏反应，嗜酸性细胞趋化因 子减轻过敏反应。

 单核细胞： 3 ~ 8%.  单核细胞前体（骨髓）  单核 细胞（外周血）  巨噬细胞 （组织）。  吞噬、清除细胞内致病细菌、 霉菌等。  激活淋巴细胞的特异免疫功能。  可以合成和释放多种因子，如 肿瘤坏死因子等。 淋巴细胞 (lymphocytes): 20 ~ 40% 在机体特异性免疫应答中起作用。

血细胞生理 - 血小板 正常值： 10 万～ 30 万 /mm 3 (100×10 9 ～ 300×10 9 /L) 功能： 1 、促进凝血、参与生理性止血 2 、对血管壁的修复作用 阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使 TXA2↓ ， 从而抑制血小板聚集，因此有抗血栓的作用 。

血液的基本功能 1 、维持内环境稳态 2 、运输功能 3 、调节体温 4 、免疫和防御功能：血浆球蛋白和白细胞

血液凝固和纤维蛋白溶解 血液凝固 血液从流动的液体状态变成不能流动的胶 冻凝块的过程称为血液凝固。 凝血因子 血液和组织中直接参与凝血的物质统称为 凝血因子。共有 14 种。

血液凝固和纤维蛋白溶解  血液凝固的过程：瀑布学说 凝血酶原酶激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血痂 血细胞 根据反应起始点的凝血因子和复合物形成的途径不 同，可分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。

内源性激活途径 完全由血浆内凝血因子激活因子Ⅹ的过程。 外源性激活途径 由因子Ⅲ ( 受损 组织释放 ) 触发 激活因子Ⅹ的 过程。

抗凝系统  体液抗凝系统 :  最重要的是抗凝血酶Ⅲ、蛋白质 C 和肝素  意义  正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态  血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部 纤维蛋白溶解 血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统 分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶

过程： 激活物 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物

血型与输血 Blood Group and regulations of blood transfusion 血型  简介：  Landsteiner “ 血型之父 ”  定义  血细胞膜上特异性抗原的类型，主要是红细胞  类型  ABO 血型  Rh 血型  其他血型

ABO 血型 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原 : 指红细胞膜上的抗原物质 凝集素 : 指能与凝集原结合的特异抗体 凝聚原 凝聚素 A 型 A 抗 B B 型 B 抗 A AB 型 A 、 B 无 O 型 无 抗 A 、抗 B

ABO 血型

血型诊断

输血 原则： 输同型血 交叉配血试验： 主侧与次侧都无凝集。 主侧 次侧 受者 供 者 主侧 次侧 受者 血 清 红细胞 供 者 红细胞 血 清 结论：供血者 RBC 不被受血者血浆所凝集为原则

Rh 血型  发现：恆河猴（ Rhesus monkey ）  抗原与分型  D 、 E 、 C 、 c 、 e 5 种。 Rh 阳性： D ； Rh 阴性：无 D  特点：  中国人 99% 为 Rh 阳性，白种人 15% ，我国少数 民族地区 2-5% 。  血清中不存在 “ 天然 ” 抗体。 当 Rh + 的 RBC 进入 Rh - 的人体内，通过体液性免 疫，产生抗 Rh 的抗体

Rh 血型 给患者再次输入同一供血者血液 第一次输 Rh + 血 Rh - Rh - ，产生抗 D 抗体 抗原抗体反应，溶解 Rh + 血细胞 第二次输 Rh + 血 临床：新生儿溶血、影响生育

1 、血清与血浆的主要区别是前者不含： A 、白蛋白 B 、纤维蛋白原 C 、球蛋白 D 、纤溶酶原 2 、某人血清中无抗 A 、抗 B 凝集素，红细胞膜无 Rh 抗 原，其血型属于： A 、 AB 型、 Rh 阴性 B 、 O 型、 Rh 阳性 C 、 AB 型、 Rh 阳性 D 、 O 型、 Rh 阴性 3 、在急需输血而无同型血液时， O 型血可少量输给其 他血型的人，是因为 O 型血液的： A 、血清含抗 A 、抗 B 凝集素 B 、红细胞膜含 有 A 、 B 凝集原 C 、血清中无抗 A 、抗 B 凝集素 D 、红细胞膜无 A 、 B 凝集原

4 、有关血液的正常参考值，正确的是： A 、血红蛋白（男） 120~160mg/L B 、白细胞总数（ 4.0~10.0 ） ×10 9 /ml C 、血小板数（ 10~30 ） ×10 9 /ml D 、血液 pH 值 7.4±0.5 5 、血浆蛋白生理作用的叙述，错误的是： A 、参与机体防御功能 B 、维持血浆晶体渗透压 C 、调节血浆酸碱度 D 、参与血液凝固