外科常见病诊治 哈工大医院 张敏

疖和痈  1 概念：是毛囊极其周围组织的急性化脓 性感染；疖是单个毛囊，痈是多个毛囊。  2 治疗： 1 ）外涂抗生素药膏或拔毒中药。  2 ）有发热和白细胞增高时应使 用抗菌药物。  3 ）形成脓肿时应及早切开排脓、 充分引流。

急性蜂窝织炎  1 ，概念：是疏松结缔组织的急 性感染，可发生在皮下、筋膜下、 肌肉间隙及深部蜂窝组织。  2 ，治疗：局部病灶切开引流是 治疗的关键，抗生素的应用非常 重要，临床疗效和细菌培养是调 整用药的依据。

丹毒  概念：是乙型溶血性链球菌引起的皮肤 淋巴管网的急性炎症，病变蔓延较快， 全身反应剧烈且易复发，很少伴组织坏 死或化脓。  治疗； 1 、患肢制动抬高； 2 、局部外敷 抗炎药物或理疗； 3 、应用抗生素，必要 时联合应用。

直肠肛管周围脓肿  概念：是指直肠肛管周围软组织内或周 围间隙发生的急性化脓性感染，并形成 脓肿；破溃或切开后常形成肛瘘。  治疗： 1 、破溃或切开后引流； 2 、发现 内瘘口一期手术剔除窦道； 3 、抗生素应 用； 4 、去腐生肌药物局部应用； 5 、未 见内瘘口可二期手术。

肛瘘  概念：是肛管或直肠与周围皮肤相通的 肉芽肿性管道，又内口、瘘管、外口三 部分组成；分为低位、高位的单纯性或 复杂性肛瘘。  治疗：手术治疗，原则是将瘘管切开形 成敞开的创面，促使愈合；手术关键是 尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失 禁，同时避免瘘的复发。

肛裂  概念：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形 成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行， 呈梭形或椭圆形，排便是常引起肛周剧 痛或大便带血，多于后正中线。  治疗： 1 、去除病因， 2 、坐浴， 3 、中药 熏蒸， 4 、去腐生肌中药应用， 5 、必要 时手术治疗。

痔疮  概念：分内痔、外痔、混合痔。内痔是 肛垫的支持结构、静脉丛及静脉吻合支 发生病理性改变或移位；外痔是直肠下 静脉属支在齿状线原侧表皮下静脉丛的 病理性扩张或血栓形成；内痔依痔脱出 肛外程度分四期：一期、排便时出血， 痔不脱出肛外。二期、排便时痔脱出肛 外，便后自行还纳。三期、痔脱出肛外 需用手还纳。四期、痔长期脱出肛外， 不能还纳或还纳后又立即脱出。

痔疮  治疗： 1 、所有的痔均可以手术治疗。  2 、非血栓外痔和一期内痔可采取 综合方法的非手术治疗。坐浴、中药、 理疗以及注射枯痔和射频治疗等。  3 、血栓性外痔和二期以上的内痔 必须手术治疗。  4 、手术有经典的内扎外剥术和 pph 两种。

慢性前列腺炎  分类：分细菌性及非细菌性，后者居多。  病因： 1 、经尿道的逆行感染所致；  2 、组织学上内层腺管为顺行性， 周围层腺管呈逆行倒流。  3 、射精后尿道细菌挤向前列腺周 边层；  4 、排尿时经前列腺管逆流至前列 腺组织。

慢性前列腺炎  症状： 1 、排尿刺激征，尿道分 泌物。  2 、会阴部不适或疼痛、 腰痛，睾丸放散痛。  3 、性功能减退。  4 、精神神经症状。

慢性前列腺炎  诊断： 1 、直肠指检及前列腺液检查；如 WBC>10/HP ，卵磷脂小体减  少，可诊断前列腺炎。  2 、分段尿及前列腺液培养检查。  3 、 B 超：前列腺组织结构混乱，  界限不清。  治疗：合理选择抗菌药物；综合治疗。

急性附睾炎  病因： 1 、细菌经射精管逆行蔓延到附睾。  2 、无菌尿液经射精管流至附睾，  会导致化学性附睾炎。  3 、输尿管异位开口引起。  病理：附睾肿胀，病变由附睾尾向头部 蔓延；累及睾丸形成附睾睾丸炎；精索 可增粗。

急性附睾炎  症状：阴囊疼痛及放射痛，畏寒、 发热。  鉴别诊断：与附睾结核及睾丸扭转 鉴别。  治疗； 1 、卧床休息，阴囊托起。  2 、消炎、止痛。  3 、脓肿形成则切开引流。

肾和输尿管结石  临床表现：主要是疼痛和血尿，可伴有 恶心、呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结 石可引起肾绞痛。  诊断； 1 、病史和体征； 2 、实验室检查。 3 影象学检查； 4 、内镜检查；  治疗： 1 、去除病因； 2 、药物治疗； 3 、 ESWL;4 、开放性手术； 5 、微创手术；  预防：大量饮水；调节饮食；特殊性预 防为针对结石特性和病因的方法

包茎和包皮过长  概念：包茎是指包皮外口过小，紧箍阴 茎头部，不能向上外翻。包皮过长是指 不能使龟头外露，但可以翻转。  包茎危害： 1 、影响阴茎正常发育； 2 、 引起包皮及阴茎头炎症、尿道外口炎症、 狭窄，甚至引起尿路感染以至肾功能损 害； 3 、性交疼痛； 4 、诱发阴茎癌和配 偶的宫茎癌。  治疗：有效的疗法是尽早作包皮环切术。

骨折概论（一）  定义：骨的完整性和连续性中断，可由 创伤和骨骼疾病所致。  分类： 1 、闭合性和开放性骨折；  2 、不完全骨折和完全骨折；  3 、稳定性骨折和不稳定性骨折；  骨折段异位： 1 、成角异位； 2 、侧方异 位； 3 、缩短移位； 4 、分离移位； 5 、旋 转移位。

骨折概论（二）  临床表现及 x 线检查  全身表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。  特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或  骨擦感。  X 线表现： 1 、骨皮质连续性中断； 2 、骨 折段移位； 3 、软组织肿胀影；骨折碎骨 片影； 4 、结构关节移位变化。

骨折概论（三）  骨折并发症  早期； 1 、休克； 2 、脂肪栓塞综合征； 3 、 重要内脏器官损伤； 4 、重要周围组织损 伤； 5 、骨筋膜室综合征；  晚期： 1 、坠积性肺炎； 2 、褥疮； 3 、下 肢深静脉血栓形成； 4 、感染； 5 、损伤 性骨化； 6 、创伤性关节炎； 7 、关节僵 硬； 8 、急性骨萎缩； 9 、缺血性骨坏死； 10 、缺血性肌痉挛；

骨折概论（四）  愈合过程： 1 、血肿炎症机化期； 2 、原 始骨痂形成期； 3 、骨板形成塑型期；  临床愈合标准： 1 、局部无压痛及纵向叩 击痛； 2 、局部无异常活动； 3 、 x 线示骨 折处有连续性骨痂，骨折线模糊； 4 、拆 除外固定后：上肢向前平举 1kg 重物 1 分 钟；下肢不扶拐在平地连续步行 3 分钟， 并不少于 30 步；连续观察 2 周局部不变形。

骨折概论（五）  影响骨折愈合因素  全身；年龄、健康状况；  局部： 1 、骨折的类型和数量； 2 、骨折部位的 血液供应； 3 、软组织损伤的程度； 4 、软组织 嵌入； 5 、感染；  治疗方法不利： 1 、多次手法复位； 2 、切开复 位时软组织和骨膜剥离过多； 3 、开放性骨折 摘除碎骨片过多； 4 、持续骨牵引力过大； 5 、 固定不牢固； 6 、过早和不恰当的功能锻炼；

骨折概论（六）  急救； 1 、抢救休克、保持呼吸道通畅； 2 、止血、包扎； 3 、固定及转运；  治疗原则：复位、固定和康复治疗  复位标准； 1 、解剖复位； 2 、功能复位；  复位方法； 1 、手法复位； 2 、切开复位；  骨折固定：分内固定和外固定两类；  康复治疗：是防止并发症和及早恢复功 能的重要保证。