授课教师： 朱佩琼 浙江医学高等专科学校 生殖器、肛门和直肠检查

外生殖器的检查不作常规检查，有 适应证时才检查，女性病人一般由妇产 科医生检查，或有女医务人员或家属伴 同，才能检查。 外生殖器的检查不作常规检查，有 适应证时才检查，女性病人一般由妇产 科医生检查，或有女医务人员或家属伴 同，才能检查。 2

男性生殖器 一、阴茎 1 、包皮 包茎：包皮过长 包茎：包皮过长 包皮过长，易引起炎症或包皮嵌顿，甚 至成为致癌因素。 包皮过长，易引起炎症或包皮嵌顿，甚 至成为致癌因素。 3

2 ．阴茎头与冠状沟 检查时如发现阴茎头部有硬结并伴有暗 红色溃疡、易出血者疑为阴茎癌，晚期阴茎 癌呈菜花状，表面覆盖灰白色坏死组织，有 腐臭味。 检查时如发现阴茎头部有硬结并伴有暗 红色溃疡、易出血者疑为阴茎癌，晚期阴茎 癌呈菜花状，表面覆盖灰白色坏死组织，有 腐臭味。 冠状沟处出现单个椭圆形硬质溃疡称为 下疳，愈后遗留瘢痕，见于梅毒。 冠状沟处出现单个椭圆形硬质溃疡称为 下疳，愈后遗留瘢痕，见于梅毒。 4

3 ．尿道口 尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者， 见于尿道炎。 尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者， 见于尿道炎。 4 ．阴茎大小 5

二、阴囊 阴囊水肿，多为全身性水肿的一部分，见于右 心功能不全、慢性肾小球肾炎等。 阴囊水肿，多为全身性水肿的一部分，见于右 心功能不全、慢性肾小球肾炎等。 阴囊象皮肿见于丝虫病。 阴囊象皮肿见于丝虫病。 1 ．精索 1 ．精索 2 ．睾丸 2 ．睾丸 隐睾：在阴囊中未触及睾丸，可能是隐睾。 隐睾：在阴囊中未触及睾丸，可能是隐睾。 睾丸肿瘤：一侧睾丸肿大、坚硬并有结节 应考虑睾丸肿瘤； 睾丸肿瘤：一侧睾丸肿大、坚硬并有结节 应考虑睾丸肿瘤； 睾丸鞘膜积液：透光试验阳性。不透明则 为 阴性，提示为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。 睾丸鞘膜积液：透光试验阳性。不透明则 为 阴性，提示为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。 3 ．附睾 3 ．附睾 炎症、结核 炎症、结核 6

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三、前列腺  包绕在尿道根部，距肛门约 4cm 。 正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，中间沟 消失，表面光滑者，见于前列腺肥大；肿大并 有明显压痛者，见于急性前列腺炎；表面凹凸 不平质硬者，见于前列腺癌。 正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，中间沟 消失，表面光滑者，见于前列腺肥大；肿大并 有明显压痛者，见于急性前列腺炎；表面凹凸 不平质硬者，见于前列腺癌。 必要时可取前列腺液送检。 必要时可取前列腺液送检。四、精囊 8

被检者取肘膝位检查 9

女性生殖器检查 通常由妇产科医生根据病情需要进行检查。一、外阴  通过视诊，观察阴毛的多少及分布，阴蒂的大 小、长短，大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、 湿疹、白癍、溃疡、赘生物、损伤等情况。然 后注意处女膜是否与婚史相符。 10

二、阴道壁和子宫颈  通过阴道窥器进行观察。 如为红色且有出血点，表示有炎症的可能； 如为紫蓝色，则可能与妊娠有关。同时注意阴 道分泌物量与性质。正常阴道分泌液不多，呈 粥糊状，并为酸性。泡沫样分泌物见于滴虫性 阴道炎。白色并含豆腐渣样分泌物，多是真菌 感染所致。 如为红色且有出血点，表示有炎症的可能； 如为紫蓝色，则可能与妊娠有关。同时注意阴 道分泌物量与性质。正常阴道分泌液不多，呈 粥糊状，并为酸性。泡沫样分泌物见于滴虫性 阴道炎。白色并含豆腐渣样分泌物，多是真菌 感染所致。 进一步检查子宫颈，子宫颈炎时，子宫颈充血、 肥大；对严重子宫颈炎，应取活组织作病理检 查。 进一步检查子宫颈，子宫颈炎时，子宫颈充血、 肥大；对严重子宫颈炎，应取活组织作病理检 查。 宫颈癌 宫颈癌 11

三、双合诊盆腔检查 可了解子宫、卵 巢、输卵管的病变。 可了解子宫、卵 巢、输卵管的病变。 未婚妇女，不便 进行阴道检查 未婚妇女，不便 进行阴道检查 12

肛门与直肠 肛门与直肠  不作常规检查  通常采用视诊和触诊 一、视诊 正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状； 注意观察以下改变： 正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状； 注意观察以下改变： 1 ．肛门闭锁或狭窄 1 ．肛门闭锁或狭窄 2 ．肛门外伤或感染：肛门周围有局限性红肿和 压痛，见于肛门周围脓肿。 2 ．肛门外伤或感染：肛门周围有局限性红肿和 压痛，见于肛门周围脓肿。 13 肛门闭锁

3 ．肛门裂 （肛裂 ） 肛门粘膜有裂伤，可伴有梭形或圆形多发性 小溃疡，排便时疼痛且出血。 肛门粘膜有裂伤，可伴有梭形或圆形多发性 小溃疡，排便时疼痛且出血。 4 ．痔  外痔：直肠下静脉扩张所致，肛门外口 ( 齿状线 以下 ) 有紫红色柔软包块，表面为皮肤者为外痔。  内痔：为直肠上静脉扩张所致，肛门内口 ( 齿状 线以上 ) 有紫红色包块，表面为粘膜者为内痔。 排便时可脱出肛外。  混合痔：兼有外痔和内痔表现者。 14

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5 ．肛门直肠瘘 （肛瘘 ） 5 ．肛门直肠瘘 （肛瘘 ） 肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌 物流出，经久不愈。 肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌 物流出，经久不愈。 6 ．直肠脱垂 又称脱肛。 又称脱肛。 指直肠粘膜脱出。 指直肠粘膜脱出。 16 多发性肛瘘

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二、触诊  对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。 1 ．体位 根据检查目的与病情，被检查者可采取 三种体位： (1) 仰卧位：被检者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。 这种体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的 检查，这种体位还可用于进行直肠双合诊。 18

(2) 左侧卧位：被检者左腿伸直，右腿向腹部屈曲， 臀部靠近检查台边缘，医生位于被检者的背面 检查。这种体位适用于女病人和衰弱病人。 19

(3) 膝胸位：被检者两肘关节屈曲，胸部俯 于床面，双膝关节屈曲跪于检查床上， 于床面，双膝关节屈曲跪于检查床上， 用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。 用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。 20

2 ．直肠指诊 医生戴手套 ( 或指套 ) ，外涂适量润滑液， 用探查的示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括 约肌松弛后再将探查示指慢慢插入肛门，触摸 肛门及直肠。 医生戴手套 ( 或指套 ) ，外涂适量润滑液， 用探查的示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括 约肌松弛后再将探查示指慢慢插入肛门，触摸 肛门及直肠。 21

图：直肠指诊 22

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 触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时， 见于直肠息肉；  触及表面凹凸不平、质地硬的肿物应疑 为直肠癌。如指套上带有粘液、脓液或 血液，可涂片检查和送作细菌培养。 24