1 社團法人台灣失智症協會 李會珍副秘書長 失智者行為問題之 照顧技巧

評 估  症狀（行為）是何時開始？  在什麼情況下發生？  突發或是逐漸產生？  藥物？  身體的不適（如疼痛） ？  譫妄？  可理解的需求？  感官限制 ？  最近生活壓力事件 ？ 2

照顧原則  向個案解釋他們現在在那兒？發生什麼事？  有彈性 – 如躁動時 帶他散步 坐下來好好談一下話 鼓勵做一些較安靜的事，如聽音樂或類似的活 動 – 工作人員必須具備多種技巧﹐以讓自己更有彈性  環境的指引：房間指引、將衣服放置在床上 …  視個案為一個具有獨特人格的個人，有機會時可花 時間陪個案散步或閒聊 … 藉此了解個案 3

 緩和情緒 : 用重複的指示、溫和的聲音、及 和緩的動作都可以幫助個案減少不良的行為  將環境佈置得像家一樣溫馨且安靜會使個案 的混亂及躁動減緩  給予控制權  保持尊嚴 ~ 個案不應被像小孩般的對待  分隔：當個案極度躁動或有暴力行為時，可 以讓個案單獨留下直到他冷靜下來 4

5  照顧之技巧 – 分散注意力 – 降低重覆行為 不要太早告知患者活動或約定的時間，通常會減少 患者預期焦慮，可以降低重覆問話 – 不正面對質與說明解釋，不要直接批評  應避免的事項 – 避免過度刺激 噪音、訪客 – 避免負面的態度及語氣 不要責罵或驚嚇到長輩 不要直接修正長輩行為，代之以正向的鼓勵 – 避免對長輩有過度期望 – 避免在長輩面前耳語，爭辯 – 避免過度使用藥物及約束長輩

6 國際老年精神醫學會 (IPA) 給失智症 照顧者的建議  以和善、關懷、溫和的態度對待患者。  要了解失智症是引起精神行為問題之主因，而 非患者故意引起的。出現之精神行為問題並非 故意針對照顧者，而是因疾病本身所導致的。  要有耐心不要催促患者。  要有彈性 -- 任何事都非一成不變。  要接受病情變壞是會發生的。  要了解患者將來發生的行為問題。  讓患者參與每天的日常活動。 黃正平 : 臨床老年精神醫學 2008:52-64

7 國際老年精神醫學會 (IPA) 給失智 症照顧者的建議  鼓勵患者去感覺自己是重要且有用的。  提供患者有實質選擇的機會，讓他 ( 她 ) 感覺有 自我控制權。  加強良好的正向行為。  關心自己的需要，了解自己的極限，必要時尋 求幫助去獲得喘息機會。  接受家人朋友幫忙您的日常生活或只是找他們 傾聽抒發自己的情緒。  對患者照顧的付出感到滿意是很重要的。 黃正平 : 臨床老年精神醫學 2008:52-64

困難行為的處理 - 猜疑、錯認  猜疑 – 個案的控訴遺失物品是平常的事，不要與病患爭論 或對質 – 一起列一物品清單 – 幫個案找回失物，或是分開其注意力到別的事物  錯認 – 看到人無法與姓名做連結 （或連結錯亂，把 A 當成 B ） 或是錯認人 – 不要爭辯  堅持其他人的床是他的床，或堅持其他人的物 品是他的 – 要如何處理 ? – 現實導向 ? 隨他去 … – 環境的因素 8

困難行為的處理 -  強烈情緒反應 – 對於情緒反應予以回應 – 用冷靜而祥和的語調 – 引導個案到別種活動或更換房間 – 避免可能引起同樣反應的類似情境 – 切記反應處理的時效 – 若要約束病人也許情況會越弄越遭  在家吵著要出門，在外面吵著要回家 – 什麼時候特別會吵 ? – 有沒有在什麼情況下特別容易發生 ? – 跟人有沒有關係 ? – 為什麼要回家 9

困難行為的處理 - 翻找、藏物、囤積  尊重他  改善居家環境，保護好有價值的東西及危 險物品  環境簡單化，易於發現改變及找到東西  創造一個適合翻、藏、積的環境  消除危險及不安的環境 10

11 困難行為的處理 - 激動、敵對、暴力  原因 ?  有沒有導火線 ?  當他發脾氣時怎麼辦 ?  情感牽扯 ?  有辦法改變嗎 ? 他發脾氣時該怎麼辦 ? 日常生活簡單、規律、有節奏 將刀及危險物品收好 確認老人所在的位置是安全有界限 的，他不會感到被 “ 陌生人 ” 傷害 避開, 安全, 強制送醫 …

12 困難行為的處理 - 日落症候群  會有什麼狀況及問題 ?  找出原因 ? 或導火線 ? 或徵兆 ?  改善室內光線，晚間提供適當的光線以減 少個案的混亂與不安  製造生命中愉悅的因子，充實日間活動計 畫，規則的運動與益智活動

13 困難行為的處理 - 走失, 遊走  建立日常活動規則性的時間表  環境擺設避免出走及方向上的盲點  友善社區  遊走空間設計  防走失措施 – 用簡單聲音如鈴鐺，可知住民是否走出門 – 要確定個案帶有卡片、識別手圈或衣著上有標 示名字、住址、電話號碼 – 愛心手鍊 - 老盟 – 衛星定位 - 中興保全、正華科技 – 指紋捺印

14 困難行為的處理 - 記憶的問題  處置有大字標示的鐘  有大字與數字容易辨別的日、月曆  黑白板可提示日常生活事務  把個案親屬的相片放大，經常提醒個案記 住誰是誰  將個案房門上做上標記，漆上特殊的顏色  常用品放在盤、籃子之類固定的地方

15 困難行為的處理 - 重重複的行為、重複發問 –重–重複回答 –轉–轉移注意力 –到–到底問題核心是什麼 ? –重–重複問的問題, 是真的他的問題嗎 ? 時時空錯置，搞不清楚年月日；日夜顛倒 –記–記憶問題 近期記憶 –現–現實導向 –時–時間安排

16 困難行為的處理 - 偷偷竊？？ –有–有意識、無意識、拿取 性性騷擾 –治–治療 到到處藏東西 –藏–藏？放？ –環–環境改善

17 照顧技巧 - 異常的進食行為  過量、拒食  忘記進食時間或進食與否  食物在哪裡 ?  營養攝取、電解質平衡 ?  有其他疾病嗎 ?  該吃些什麼 ?  考量因素 – 特殊疾病 ( 如糖尿病. 痛風 …) – 食物的質量 – 環境佈置 : 用餐環境 ( 安靜、歡愉 …) 、食具選擇 – 過去習慣 – 能力的維持

18 照顧技巧 - 大小便功能  小便失禁、大便失禁  便秘、攝護腺肥大  玩弄排泄物、不當的大小便  為什麼？  事情發生時 – 容易辦識的廁所 – 方便的廁所或替代物 – 訓練大小便習慣 – 每日記錄大小便狀況

19  浴室環境, 熟悉 ? 溫度 ? 色調 ?  尷尬  方法？  一定要嗎？時間的考慮 – 沐浴前應調好溫度，建議可由熟悉或有經驗 的照顧者陪同協助洗澡 – 慢慢引導 – 選擇用物、備好用物 照顧技巧 - 身體清潔 / 沐浴

20 照顧技巧 - 穿衣的問題  可能無法選擇適當衣服 ~ 得體嗎 ? – 提醒氣溫變化，建議加減衣服 – 穿衣的選擇應簡化  沒有辦法記得沒有看到的衣物  忘了穿衣順序  限制一些衣物、一次一件  可能無法完成細微動作  環境因素  缺乏隱私、房間溫度太冷  堅持穿同一件衣服 – 不願更衣 … – 衣服要做上記號  鼓勵個案盡可能讓自我執行

21 照顧技巧 - 睡眠  日夜顛倒  斷續睡眠  一直睡  午睡或小睡  日間提供正常運動  制定規則睡眠時間  用夜燈睡前可用少量安眠藥  晚餐後限制流質飲料

22 謝 謝 聆 聽謝 謝 聆 聽謝 謝 聆 聽謝 謝 聆 聽 ( 失智時, 我幫你 )