The health of the elderly Li Li Ping

一、老年人概述  Sunset is no less beautiful than sunrise  夕阳无限好，只是近黄昏。

老年人与人口老化  年龄划分标准：  世界卫生组织划分老年人的标准  发达国家 65 岁为老年人  发展中国家 60 岁为老年人

世界人口老化特征  1. 发展中国家老年人口增长速度快。  2. 高龄老年人（ 75 岁以上）增长速度快。  3. 人口平均预期寿命不断延长。  4. 女性老年人增长速度快。（美国女性老 人的平均寿命比男性老人高 6.9 岁，日本为 5.9 岁，法国为 8.4 岁，中国为 3.4 岁）。

我国人口老化特点  1. 我国是世界上老年人绝对数最多的国家。 老年总人数 1.3 亿，占总人数的 10.09% 。  2. 是世界上人口老化速度最快的国家之一。  3. 我国老年人口性别比例低，年龄结构轻。 （ 岁的低龄老人占总老人人口的 61.84% ）  4. 由于历史的原因，我国老年人口的文化 素质低。  5. 婚姻状况比较稳定，离婚率低。  6. 老年人人口中农业人口比重大。

人口老化带来的问题  1 社会负担加重。  2 社会文化福利事业的发展跟不上老年人 的需要。  3 家庭养老功能减弱。  4 老年人对医疗、保健、护理及生活服务 的需求大大超过其他人。

老年角色  老年角色是通过与成年人角色的比较而定：  1 、退休或停止家务劳动  2 、放弃在社团或其他组织中的领导角色  3 、因丧偶而造成的婚姻解除  4 、独立住宅的取消

老年角色（续）  5 、对未来计划和目标的兴致降低  6 、对他人的各种支持的依赖度增加  7 、从属于自己的子女  8 、自愿参加老年人群体  9 、对有计划的目标采取走一步算一步的 态度

衰老过程  1 适应能力减弱：衰老是全身组织器官与 生理功能退化的结果。  2 抵抗力低下：是免疫功能的衰退与紊乱 老年人的抵抗力下降。  3 自理能力下降：随着机体的衰老，体力 下降，行动不便，反应能力下降。

老年人的生理特点  一、形体变化：  1 、外貌：毛发变白、脱发、皱纹增多、 皮肤松弛。  2 、身高与体重：一般认为身高在 20 岁前 后达到顶峰，以后每年降低，男性平均缩 2.9cm, 女性平均缩 4.9cm ， 50 岁以后体重 降低。  3 、皮肤弹性降低、变薄老化、皮下脂肪 消失。

老年人的生理特点（续）  4 、老年人皮下脂肪的分布变化，腹部和 腰部脂肪增多，出现梨型和苹果型体  5 、眼睛：眼部晶体调节能力减弱，出现 远视，老年人常见的视力障碍有老年性白 内障、玻璃体浑浊、视网膜萎缩、青光眼 等。  6 、听力： 60 岁以上的老年人由于中高音 部的听力阈值上升，出现老年性耳聋。

老年人的生理特点（续）  二、身体构成成分的变化  1 、水分减少：正常：体内总水分为体重 的 60% （男） 50% （女）， 60 岁以上 51.1% （男） 42~45% （女）  2 、细胞数量减少约 30%  3 、脂肪增加：脂肪占体重的百分比青年 为 17% ，老年为 33%

身体系统变化  神经系统：脑重量减少、体积变小、神经细胞 减少可达 20~30%  循环系统：心博出量减少 40%~50%  呼吸系统：肺活量减少 50~60%  泌尿系统：肾脏清除率减少 40~50%  消化系统：味蕾减少，味觉改变，胃蠕动减慢， 胃液分泌减少  运动系统：骨皮质变薄、密度降低、骨质疏松、 骨重量减低，肌肉萎缩

心理变化特点  老年人个性心理特征，老年人具有小心、 谨慎、固执和刻板，表现在处世沉稳、不 冒风险、讲究准确性，不重视速度。  情感和意志活动的改变，通常表现为情绪 不稳定、易激动、忧郁、悲观、意志减退。  认知能力和自我意识的改变，对外界事物 刺激反应迟钝、感觉、知觉、记忆和抽象 思维能力逐渐下降。

老年人的智力  液态智力 --- 主要与人的神经系统的生理结 构和功能有关。指获得新观念，洞察复杂 关系的能力，不以文化知识为背景，老年 衰老比较明显。  晶态智力 --- 晶态智力与后天的知识、文化 及经验的积累有关，老年时衰老比较慢。

衰老特征  累积性 (Cumulative)  普遍性 (Universal)  渐进性 (Progressive)  内生性 (Intrinsic)  危害性 (Deleterious)

老年生活质量特点  身体健康  心理健康  社会适应能力良好  生存环境良好

二、社区老人护理特点

（一）社区老年人健康需求  一、营养需求  保证足够的营养能增进老年人机体抵抗力。  应进高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪、 低胆固醇、高维生素、少盐、少糖、少油、 清淡易消化的食物，以保持理想体重。

社区老年人健康需求（续）  二、运动需求  每天进行有规律的、适量运动可以促进血 液循环、增进呼吸功能、维持肌肉张力、 延缓机体的老化过程，还可以保持思维的 质量，增加自信心。  运动：散步、慢跑、打太极拳、做操、做 家务、除草或其他个人爱好。

社区老年人健康需求（续）  三、经济保障需求  老年人由于退休，经济收入减少，应呼吁 全社会关心老年人，老年人也应该对自己 的经济情况，适当购买医疗保险，以解除 经济方面的后顾之忧，介绍老年人认识社 会上可利用的卫生资源，如老年福利院、 老年医院、老年护理中心等。

社区老年人健康需求（续）  四、社会心理需求  任何人都有心理需求，老年人也不列外。 社区护士应了解老年人的心理变化，给予 支持和理解，帮助老年人科学安排生活， 培养新兴趣、学习新知识。帮助老年人正 确对待体弱多病，鼓其生活勇气，积极参 加社会活动。

社区老年人健康需求（续）  五、安全需求、 （一）预防跌倒 1 、生活环境布局合理，符合老年人生活习 惯，家具物品尽量固定位置 2 、活动范围光线充足、地面平整、防滑 3 、穿鞋应舒适合脚，以维持走路平衡

社区老年人健康需求（续） 4 、指导老年人变换体位时动作不宜过快， 以防直立性低血压 5 、行动不便的老人应有人搀扶 6 、洗手间应有防滑装置，坐便器、浴缸应 有扶手，水温不宜太高。 7 、老年人外出应避免高峰，鼓励穿色彩鲜 艳的服饰，以便于提醒路人和驾驶员。

社区老年人健康需求（续）  （二）用药安全 1 、服用的药物应有明显的标志，详细的服用时间、 剂量和方法 2 、注意服药安全，服药时避免卧位，应取站立位 或半卧位，以免发生呛咳 3 、鼓励老人用温水服药，避免因药片沾在食管壁 而使局部黏膜受刺激 4 、定期检查老年人服药情况。

（二）老年人评估包括  1 、躯体健康  2 、社会性资源及经济状况  3 、精神健康  4 、功能状况（日常生活功能）

老年人健康评估应注意  老年人生理与心理之间的复杂关系  患有一些特殊疾病的老年人其表现及应对 是变化的  往往有多种器官病理情况及多方面慢性问 题存在  老年人往往有错误的感知。

老年人常见的心理和精神问题  脑衰弱综合症  焦虑症  抑郁症  离退休综合症  空巢综合症  高楼住宅综合症  老年期谵妄  老年期痴呆

（三）老年人患病特点  1 、患病率高、发病缓慢，症状及体症不典型  2 、多种疾病同时存在。  3 、病情突变性大，病程长，病情迁延和难愈性。  4 、疾病的起始和发展不同比一般人群合并症多。  5 、 用药多，容易引发药物不良反应

三、社区护士任务  社区护士在社区的任务是确保安全，教育 老年人保障自己的安全，促进家庭能达到 最高的独立性及健康状况。

（一）社区照顾老年人的范筹  社区支援服务  社区老人院  社区医疗保健服务  住房问题  社会保障

（二）社区老人健康服务内容 ( 一）、排泄问题 （ 1 ）便秘：  鼓励老年人多饮水  指导老年人养成良好的排便习惯  饮食调理、增加水果、蔬菜和含纤维高的食物  鼓励指导老年人锻炼  指导腹部按摩  症状严重者，使用缓泻剂

排泄问题 (2) 、尿失禁：  鼓励锻炼  老年人有尿意应及时排尿，避免长憋尿  对尿失禁的老年人应保持会阴部皮肤清洁、干 燥

睡眠问题 二、睡眠问题  鼓励老年人适当锻炼，充实日间生活  保持睡眠环境安静，避免光线、噪音  养成良好的睡眠习惯，睡前避免喝茶 和咖啡，睡前限制饮水

老年性痴呆 三、老年性痴呆 具有以下 4 个特征： 1 、机械记忆障碍，对数字和外文记 忆困难； 2 、思维和判断障碍 ； 3 、性格改变 ； 4 、情感障碍。

老年性痴呆的预防 一级预防：  在社区中开展健康宣传和教育，让老年人认识 和了解老年性痴呆，提高自我保健意识和能力 二级预防：  对临床具有记忆障碍的老年人进行动态神经心 理监测及必要的辅助检查，以及早发现，及早 治疗。

老年性痴呆的预防（续） 三级预防：对老年性痴呆患者做好护理： 1 、保证患者有足够的营养 2 、做好生活护理、加强生活技能训练，适当安排 康复锻炼 3 、建立患者的定向感 4 、注意与患者沟通 5 、注意安全，管理好危险物品， 随身携带联系方式

（四）社区服务项目  社区咨询  援助计划  膳食服务  交通及护送服务  健康 / 药物保障计划  居家护理中心  支援服务队

（五）社区在老年护理中的作用  成立老年协会、老年之家或休闲中心，为 老年人休闲活动提供场所并给老年人交友 提供机会  辅助健康老年人再就业  推广义务工作制度

1 、虚弱老年人护理  社区护理重点是增强老年人自我照顾能力， 提高健康水平、预防疾病和损伤，减少病 伤对老年人健康的伤害  护理内容：  提供保健服务  进行食品卫生与营养指导  进行心理疏导

2 、功能受限老人的社区护理  家庭访视其内容包括：  护理服务  康复治疗  社会工作  健康教育、营养咨询  家庭照顾服务  日间及晚间护理服务

3 、患病老年人的护理  指患急性或慢性病急 性发作的老年病人。  护理主要是上门护理 或院前急救护理。

4 、临终老人护理  临终老人护理应包括老年病人和亲属的照 顾。  医护人员的职责是控制老人生理上的痛苦， 对家属提供心理上和情感上的支持，让老 人坦然面对死亡。同时给予家属劝导，尊 重家属表达痛苦的方式，提供一定的心里 支持。

思考题  列出一个你很熟悉的老年人的特征，与大 多数的老年人相比有何异同。  访问你所在的社区中的老年人护理中心， 评估那里的住房、卫生服务设施。如果你 是老年人你会选择住在那里吗？原因？有 哪些需改进的？