第九课伦理道德和临终关怀第九课伦理道德和临终关怀 \

9-2 伦理道德和临终关怀 课程内容： · 开始和终止复苏时涉及到的伦理问题 · 如何与新生儿的父母进行沟通 · 终止复苏的恰当时机 · 当预后无法确定时如何去做 · 停止复苏的标准 · 当确定新生儿已死亡时如何去做 · 心理干预（新生儿父母和医护人员） 2012 南海区新生儿复苏培训

9-3 新生儿复苏的伦理道德准则 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿 或成人是一致的  应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿 或成人是一致的  共同的伦理道德准则包括 共同的伦理道德准则包括 – 自主原则 – 利他原则 – 无害原则 – 公正原则 2012 南海区新生儿复苏培训

9-4 代理决定的做出者 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者 父母需要关于每一项治疗选择的风险和 益处的相关的、准确的信息 父母需要关于每一项治疗选择的风险和 益处的相关的、准确的信息 保护婴儿的最大利益 保护婴儿的最大利益 没有足够的时间获得知情同意 没有足够的时间获得知情同意 2012 南海区新生儿复苏培训

9-5 新生儿复苏过程中应用的法律 法律依地区而不同 法律依地区而不同 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的 美国联邦法律 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的 美国联邦法律 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是 适当的 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是 适当的  2012 南海区新生儿复苏培训

9-6 不开始复苏 : 预后确定者 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和 绝大多数的早期死亡相关，同时在少数 的存活儿中有难以接受的高发病率，这 时常常不推荐复苏。 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和 绝大多数的早期死亡相关，同时在少数 的存活儿中有难以接受的高发病率，这 时常常不推荐复苏。  2012 南海区新生儿复苏培训

9-7 不开始复苏 : 预后不确定者 在预后不确定的情况下，考虑到不确定 的存活率伴随相对高的发病率，以及以 后抚育该新生儿的可能的高额费用，一 些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。 例如针对孕 周分娩的新生儿，父母 要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得 到支持。 在预后不确定的情况下，考虑到不确定 的存活率伴随相对高的发病率，以及以 后抚育该新生儿的可能的高额费用，一 些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。 例如针对孕 周分娩的新生儿，父母 要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得 到支持。 2012 南海区新生儿复苏培训

9-8 出生前胎龄 / 胎儿体重的评估 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科 技术估计受孕的时间只能精确到 ±1-2 周 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科 技术估计受孕的时间只能精确到 ±1-2 周 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生 前作出过决定，但建议他们根据出生后 的评估进行必要的修正。 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生 前作出过决定，但建议他们根据出生后 的评估进行必要的修正。  2012 南海区新生儿复苏培训

9-9 违背父母的意愿而进行复苏 存活率高和可接受的发病风险 存活率高和可接受的发病风险 对婴儿的法律上和伦理上的义务 对婴儿的法律上和伦理上的义务 咨询伦理委员 / 法律顾问 咨询伦理委员 / 法律顾问 要有准确的文件 要有准确的文件 2012 南海区新生儿复苏培训

9-10 在高危分娩前父母的产前咨询 与父母建立信任关系 与父母建立信任关系 一致的信息, 协调的照顾 一致的信息, 协调的照顾 讨论的问题 讨论的问题 – 存活 / 伤残的机会 –“ 仅仅舒适的照顾 ” – 预防疼痛和伤害 文件 文件 2012 南海区新生儿复苏培训

9-11 婴儿对复苏无反应 在充分足够的复苏努力 10 分钟后，新生 儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可 能是恰当的。 在充分足够的复苏努力 10 分钟后，新生 儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可 能是恰当的。  2012 南海区新生儿复苏培训

9-12 婴儿死亡后对父母的关怀 鼓励父母在场 / 抱着婴儿 鼓励父母在场 / 抱着婴儿 减少和安抚父母的伤痛 减少和安抚父母的伤痛 理解父母在文化和精神上的需求 理解父母在文化和精神上的需求 2012 南海区新生儿复苏培训

9-13 婴儿死亡后对家庭的照顾 始终如一的、理解的和富有同情心的 照顾 始终如一的、理解的和富有同情心的 照顾 预先的准备、配合、训练与实践 预先的准备、配合、训练与实践 熟练的沟通 熟练的沟通 随访、支持的团队 随访、支持的团队 2012 南海区新生儿复苏培训

9-14 本课要点 1. 新生儿复苏的伦理道德原则与较大儿童及成 人复苏的原则一致。1. 新生儿复苏的伦理道德原则与较大儿童及成 人复苏的原则一致。 2. 通常认为，父母是代替新生儿做决定的最佳 人选，为使父母能承担此责任，必须向他们提 供与每项治疗有关的风险及益处的恰当、准确 的信息。2. 通常认为，父母是代替新生儿做决定的最佳 人选，为使父母能承担此责任，必须向他们提 供与每项治疗有关的风险及益处的恰当、准确 的信息。 3. 一旦胎龄、体重或先天性畸形必然会导致早 期死亡，或即使罕见的存活，也会有难以接受 的高患病率时，则无复苏指征。但在有些例外 的情况下会遵从家长的意愿3. 一旦胎龄、体重或先天性畸形必然会导致早 期死亡，或即使罕见的存活，也会有难以接受 的高患病率时，则无复苏指征。但在有些例外 的情况下会遵从家长的意愿 2012 南海区新生儿复苏培训

在存活几率处于临界水平或高患病率、 新生儿需接受较多治疗这种预后不明的 情况下，应尊重家长要求复苏的请求。4. 在存活几率处于临界水平或高患病率、 新生儿需接受较多治疗这种预后不明的 情况下，应尊重家长要求复苏的请求。 5. 新生儿无心跳后 10 分钟应考虑终止复 苏。如继续复苏，需考虑导致心跳停止 的原因、新生儿胎龄、有无并发症、亚 低温治疗的可能作用及家长以前表达的 对患病危险性的接受程度。5. 新生儿无心跳后 10 分钟应考虑终止复 苏。如继续复苏，需考虑导致心跳停止 的原因、新生儿胎龄、有无并发症、亚 低温治疗的可能作用及家长以前表达的 对患病危险性的接受程度。 2012 南海区新生儿复苏培训

9-16 本培训课程全部结 束。 本培训课程全部结 束。 2012 南海区新生儿复苏培训