妊娠生理 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明
2 正常妊娠 定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程。 分期： 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠 孕周 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
3 妊娠生理 胚胎形成 —— 受精卵形成及着床 胎儿发育 胎儿附属物形成 —— 胎盘、胎膜、脐带、羊水 母体变化
4 胚胎形成 获能 capacitation 顶体反应 acrosome reaction 受精 fertilization 桑葚胚 morula 早期囊胚 early blastocyst 晚期囊胚 late blastocyst
5 胚胎形成 受精卵着床条件 透明带消失 囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 足量孕酮 受精卵着床过程 定位 粘附 穿透
6 孕周身长 (cm) 顶臀 长 (cm ) 头围 (cm) 体重 (g) 特点 4 胚盘，体蒂 8 初具人形超声见胎心搏动 外生殖器发育 四肢活动 可辨认性别 自觉胎动 有吞咽、排尿功能 经腹壁可听胎心 皮下脂肪沉积，出现皱纹， 出现眉毛睫毛 有呼吸运动 四肢活动好 毳毛脱落 加强护理可存活 面部皱纹消失，出生后能啼 哭吸吮，基本可存活 发育成熟，皮下脂肪多 哭声响，吸吮力强 胚胎及胎儿发育特征
7 胎儿生理特点 -1 循环系统 动静脉混合血 卵圆孔 动脉导管 血液系统 红细胞：肝脏 脾脏、骨髓 血红蛋白：胎儿型 成人型，足月时 180g/l 白细胞：足月时 15 20 10 9 /l
8 胎儿生理特点 -2 呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统
9 胎儿附属物 - 胎盘 组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜 功能 代谢 —— 气体交换、营养物质供应、排出废物 防御 —— 抗 A 、抗 B 、抗 Rh 抗体、病毒、细菌、 弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体 内分泌 ——HCG 、 HPL 、 PAPP-A 、 E2 、 E3 、 P 缩宫素酶、 HSAP 、细胞因子与生长因子 免疫 —— 同种异体移植物
10 胎儿附属物 - 胎膜、脐带 胎膜：绒毛膜，羊膜 保护作用 发动分娩 脐带： A2V1 ，华通胶 物质交换重要通道 受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内
11 胎儿附属物 - 羊水 来源：透析液 尿液 胎肺 吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽 母体、胎儿、羊水液体平衡 量、性状、成分 功能：保护胎儿和母亲
12 母体的变化 - 生殖系统 子宫增大、右旋 子宫内膜：蜕膜 子宫峡部：子宫下段 宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓 卵巢：黄素囊肿 阴道：伸展性增大、静脉曲张 外阴
13 母体的变化 - 乳房 乳腺腺管和腺泡增生 乳房胀、痛、麻、刺感 乳头大、黑 乳晕蒙氏结节 初乳
14 母体的变化 - 循环系统 心脏肥大移位 心率增加 心排出量增加 仰卧位低血压综合征 下肢、外阴静脉曲张、痔
15 母体的变化 - 血液系统 血容量增加， 32~34 周达高峰 RBC ，缺铁性贫血 WBC 增加 凝血因子增加，高凝状态，易静脉血栓、 肺栓塞、 DIC
16 母体的变化 - 呼吸系统 胸式呼吸、深大、 20 次 / 分 肺活量不变 潮气量 补吸气量 每分钟通气量 补呼气量 残气量 易发生上呼吸道感染
17 母体的变化 - 泌尿系统 RPF GFR 夜尿量多于日尿量 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 排尿次数增多 尿频、尿失禁
18 母体的变化 - 消化系统 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 上腹部饱胀、胃部 “ 烧心 ” 便秘、痔疮 胆囊炎、胆结石
19 母体的变化 - 内分泌系统 垂体： Sheehan 综合征、泌乳准备、色素沉着 甲状腺： 中度增大、无甲亢、禁用核素检查 甲状旁腺： PTH 早期 中期渐 ，为胎儿提供钙 没有 肾上腺： 分泌皮质醇 醛固酮 ，但活性没有 胰腺： 功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病
20 母体的变化 - 皮肤 色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
21 母体的变化 - 骨骼、关节、韧带 耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和 VitD ）
22 母体的变化 - 其他 体重 12.5kg 基础代谢率 胰岛素抵抗、餐后高血糖 尿酮体阳性 显性或隐性水肿 补充铁、钙
23 小结 ——1 妊娠期间的生理变化发生在每个 器官和系统，尤其是 —— 血液循环系统 —— 生殖系统
24 小结 ——2 生理变化引起不适并非是病 相应对策 ： —— 适应 —— 健康的生活方法
25 小结 ——3 产科特点： 服务对象大多不是病人 —— 强调保健 目标：争取最大多数的妊娠和分娩为正常 的生理过程