第四章 卫生组织体系 蒋建华

教学目标： 掌握卫生组织体系的概念和构成，我 国卫生行政组织体系的设置，卫生服 务组织的层级和城乡设置差异 熟悉与健康相关的其他行政组织设置， 卫生服务组织的职能分工，卫生第三 方组织的类型，我国卫生组织变革的 原因。

一、卫生组织体系的概念 广义的健康组织体系：包括健康提 供体系，健康管理体系和其他一切 跟健康相关的第三方组织。 狭义的健康组织体系指卫生组织体 系，包括直接卫生服务的组织，具 有直接管理卫生职能的卫生行政组 织，以及卫生第三方组织。 第一节：卫生组织体系概述

二、卫生组织体系的构成 卫生行政组织：对卫生事务实施管理 的政府组织 卫生服务组织：以保障居民健康为主 要目标，直接和间接地向居民提供医 疗、预防、保健、康复等卫生服务的 组织。 第三方组织：主要是由非政府部门、 职业群体或群众自发组建的与健康相 关的组织。

一、我国卫生行政组织体系设置 （一）卫生部 （二）省市自治区卫生厅 （三）地区、省辖市、自治州、盟 卫生局 （四）县、县级市、区、旗卫生局 第二节：卫生行政组织体系

二、卫生监督组织 原来以各级卫生防疫站为主体， 06 年 卫生部组建执法监督局，现在的卫生 监督组织包括卫生部的执法监督局， 省以下政府的卫生监督所。

主要职能：协助政府履行卫生行业 的监督、管理。 执法依据：《中华人民国食品卫生 法》等有关法律。

三、其他健康相关的行政组织 （一）中医药管理局 国务院直属机构，卫生部代管 主要职能：继承和发扬中医药学，促 进中医药事业发展。

（二）食品药品监督管理组织 国务院直属机构 职能：负责对药品的研究、生产、流通、 使用进行技术和行政监督，负责对食品、 保健品、化妆品安全管理的综合监督、 组织协调和依法开展对重大事故的查处， 负责对保健品的审批。

（三）爱国卫生运动组织 各级政府的非常设机构，是国家政府 和群众团体共同组成的特殊形式的政 府组织，由各级人民政府领导，负责 统一领导、统筹协调全国和各地爱国 卫生和防治疾病工作。

职能：拟定组织贯彻国家和地方爱 国卫生和防治疾病的方针、政策和措 施，统筹协调各级政府有关部门和社 会团体，发动群众灭四害（苍蝇、蚊 子、老鼠、蟑螂）、讲卫生、防治疾 病活动，普及卫生知识，进行健康教 育等等。

（四）人口与计划生育管理组织 （五）劳动与社会保障组织

一、卫生服务组织体系设置 （一）医疗机构 医疗机构是以疾病治疗为主，同时具 有预防、康复、健康咨询等多种功能 相结合，为保障人民健康进行服务的 服务组织。 第三节 卫生服务组织体系

（二）疾病预防控制机构 是运用预防医学理论、技术进行卫 生防疫工作监测、科研 、培训相结 合的专业机构，是当地卫生疾病预 防控制业务技术的指导中心。

主要职能： 疾病预防与控制 突发公共卫生事件应急处置 疫情及健康相关因素信息管理 健康危害因素监测与控制 实验室检测分析与评价 健康教育与健康促进 技术指导与应用研究

（三）妇幼保健机构 从事妇幼卫生业务工作的专业组织， 包括各级妇幼保健院、所、站及儿 童保健所。

负责妇幼保健、儿童保健、计划生育 技术指导、婚前体检、优生、遗传咨 询、保健、临床医疗、科研、教学和 宣传任务。

（四）健康教育机构 面向社会实施健康教育的职能部门。 （五）卫生信息机构 研究、编制卫生信息系统信息化建设规划、 管理标准的建设、组建卫生系统信息网络、 公众信息的提供与维护、为决策部门提供 信息等等。 广东卫生信息网 （ ） 广州卫生信息网 （ ）

二、我国城乡卫生服务体系的特点 （一）我国城市卫生服务体系的特 点 1997 年前，分为市（中心医院、专 科医院、市中心防疫机构等）、区、 街道三个层级。

1997 年后，市级卫生服务体系得到 迅速发展，区级机构逐渐萎缩，街 道级卫生服务机构逐步变成社区卫 生服务中心或社区卫生服务站。 社区卫生服务机构的功能是 “ 六位一 体 ” ： 基本医疗、预防、保健、健康教育、 康复、计划生育指导。

县级卫生机构承担预防保健、基本医 疗、基层转诊、急救以及基层卫生人 员培训及业务指导职责。

乡镇卫生院以公共卫生服务为主， 综合提供预防、保健、基本医疗等 服务，受县级卫生行政部门委托承 担公共卫生管理职能。 一般不得向医院模式发展。

村卫生室承担卫生行政部门赋予的预 防保健任务，提供常见伤、病的初级 诊治。 主要功能包括：动员群众开展爱国卫 生运动，除四害，改水，改厕，开展 计划免疫，传染病管理，预防和治疗 当地常见病，多发病，地方病。宣传 卫生知识，落实计划生育等等。

三、其他健康相关服务组织体系 （一）医学教育机构 原来属于卫生行政部门管理， 2000 年后划规教育部门管理。 （二）医学研究机构 有独立的研究机构，隶属于各级卫 生主管部门，附属的研究机构一般 附属于医学院校和医疗卫生单位。

第四节：第三方组织 一、概念 莱斯特 · 萨拉蒙教授：将具有组织性、 非政府性、非营利性、自治性、志愿 性 5 个特性的组织界定为非政府组织。

二、卫生第三方组织 （一）学会 由科技工作者自愿组成的科技学术 团体，根本任务是科研、学术交流、 促进学科发展、发现、培养、推荐 人才，促进科技成果转化。 学会的活力跟学科带头人关系很大。

1 、中华医学会 医学工作者组成，编辑 109 种医学、 科普期刊、开展医学教育、学术交 流等等。 2 、中华预防医学会 预防医学和公共卫生领域的学术团 体，网络已经遍及全国。

（二）协会 卫生工作者自愿组成的产业性经济团 体，根本任务是统计行业信息，运行 情况，代表职业群体与政府沟通，反 映群众要求，维护群众权益。 如中国医院协会，中国医师协会等。

我国卫生组织体系是在计划经济时 代形成的，在现在的环境中存在一 定的问题，需要变革。 第五节：卫生组织体系的变革

一、我国卫生组织中存在的问题 （一）组织体系布局不合理，导 致服务可及性差。 （二）组织体系中条块分割导致 管理困难

（三）市场机制对多元组织结构的 影响 （四）政府职能的缺位与不统一导 致组织功能的不确定。

二、组织变革应遵循的原则 （一）明确政府职能，落实政府责任

（二）建设四项基本卫生制度，增加 卫生的可及性 建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制 度 建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗 保险制度 建立国家基本药物制度 建立科学规范的公益性医院管理制度

三、我国卫生组织变革的做法 （一）卫生行政组织变革的做法 1 、移交部分职能 2 、委托部分职能 3 、强化对卫生工作的宏观管理和业 务指导 4 、进一步确立卫生监督体系

（二）卫生服务组织变革做法 1 、建立城市两级卫生服务提供体系 2 、整合疾病预防控制体系 3 、赋予群众性卫生组织越来越多的 权力

四、未来我国卫生组织的变革趋势 打破城乡之间，不同所有制之间等各 种界限，建立覆盖全民的，一体化的 医疗卫生体系。