儿童预防接种 首都儿科研究所保健科 金春华

我国计划免疫的发展简史 20 世纪 50 年代 全国开展普种牛痘， 20 世纪 60 年代 基本消灭天花 20 世纪 60 年代全国开展：健康教育 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（ DPT ）和麻 疹疫苗（ MV ）的接种 1978 年开始实施儿童计划免疫 ： 系统有规律的接种疫苗 2000 年通过无脊髓灰质炎证实 2002 年要求以乡为单位接种率达 90% 2002 年乙肝疫苗纳入免疫规划。 2005 年国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》

疫苗的分类 灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制 剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效 果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝 疫苗。 减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高 度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫 效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如 ：脊灰、麻疹、卡介苗等 类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留 其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。

疫苗的分类 亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发 机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原 成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。 组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的 免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑 、肺炎疫苗、 HIB 疫苗均为夹膜多糖疫苗。 基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基 因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。

儿童接种的疫苗 已列入儿童计划免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻 风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。 建议儿童接种的疫苗： 水痘、 B 型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感 疫苗等。

乙肝疫苗 我国 BHsAg 阳性率 10% 以上，接种乙肝疫苗是最 有效的措施之一。 疫苗： – 血源疫苗 – 基因重组疫苗：重组酵母乙肝疫苗 接种效果：母婴阻断 95% 以上

乙肝疫苗接种程序 * 母亲或父亲 HbsAg(+) 者： 接种完成后监测抗体浓度 * 成人接种：计量 10 或 20 微克，密切接触者应该监测抗体浓度。 接种程序时间剂量 第1针第1针出生 24 小时内 10 微克 第2针第2针 1 月龄 10 微克 第3针第3针 6 月龄 10 微克

卡介苗 我国患肺结核病人约 600 万，每年死亡约 25 万人。 疫苗：减毒活疫苗 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。 接种方法：酒精消毒，皮内注射 0.1 毫升。 反应：卡斑 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预 防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核 、结核性脑膜炎等，可降低发病率。 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。

脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。 60 年发病率 10.46/10 万； 80 年下降为 0.74/10 万； 目前基本消灭。 疫苗：具有高度抗原性的 I, II, III 型病毒的减毒株 ，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成 单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 基础免疫： 2 、 3 、 4 月龄各口服 1 粒 加强免疫： 4 岁加强一次 禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。

百白破三联疫苗 百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很 容易传播，发病率很高，可达 80%~100% 。 白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。 8-10 年 流行 一次，病死率高达 50% 。 破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新 生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因 。

百白破三联疫苗 百白破三联疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢 氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞 百白破疫苗 。 接种程序：基础免疫： 3 、 4 、 5 月龄各接种一次 加强免疫： 18 月龄加强一次 6 岁加强白破二联一次。

麻风疫苗 麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性 很强，发病率可高达 95% 以上。使用疫苗前我 国每年有 1000 多万儿童患麻疹。 消除麻疹目标： 2010 年发病率小于 1/100 万 风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。 疫苗：为减毒活疫苗。 疫苗禁忌症：免疫力低下，孕期。

麻风二联 （或麻疹疫苗） 疫苗 接种程序： 基础免疫： 8 月龄 麻风二联疫苗 加强免疫： 18 月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6 岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风疫苗。 感染后 1-2 天后接种可使临床 症状减轻。

MMR 疫苗 疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗 接种程序： 1 岁半第一次接种， 6 岁接种 2 针。 禁忌症：免疫力低下、怀孕期。

流脑疫苗 流行性脑脊髓膜炎 ( 简称流脑 ) 是由脑膜炎柰瑟菌 引起的急性呼吸道传染病。 流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟 菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分 为 13 个血清群，中国以 A 群为主， B 、 C 群有散发 病例发生。

流脑疫苗 疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜 –A 群脑膜炎多糖疫苗 – A+C 联合疫苗 接种程序： A 群流脑疫苗：满 6 个月龄初种， 3 个月后接种第二 针。全程 2 针。 A+C 联合疫苗： 3 岁第一针；小学 4 年级第二针。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。

乙脑疫苗 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病 毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病。 蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型 和极重型。

乙脑疫苗 乙脑疫苗 — 减毒活疫苗、灭活疫苗两种。 接种程序： 基础免疫：满 12 月龄初种。 – 灭活疫苗满 1 岁需接种 2 针，两针间隔 7 天。 – 减毒活疫苗基础免疫只需接种 1 针 加强免疫：与第一针间隔 12 个月以上加强接种。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。

甲肝疫苗 甲肝主要经粪 - 口传播。由食用了被污染的食 物和水引起感染。 1988 年上海流行 30 多万人 发病。 疫苗及接种程序： – 灭活疫苗： 1 岁半 第一针， 6 个月后第二针。 – 减毒活疫苗： 1 岁半接种 1 针。

儿童可接种的其它疫苗 水痘疫苗： –12 月龄以上 ~12 周岁 接种 1 次。 –13 岁以上需接种 2 剂，间隔 6~10 周。 HIB 疫苗（流感嗜血杆菌）： –1 岁以内接种 2~3 次， –1 岁以上加强 1 次。

儿童可接种的其它疫苗 轮状病毒疫苗： 6 个月以上可接种，每年接种 1 次 流感疫苗： 6 个月 ~3 岁，需接种 2 剂，间隔 1 个月 3 岁以上与成人一样，接种 1 次即可。 肺炎疫苗： 7 价肺炎疫苗可用于 2 月龄 -5 岁儿童。 23 价疫苗适用于 2 岁以上儿童，或年 老体弱多病者。

百日咳白喉破伤风 Hib 感染性 疾病 小儿麻痹 儿童可接种的其它新疫苗 五联苗 ： 仅打一种疫苗就可以同时预防 5 种儿童 疾病

儿童可接种的其它新疫苗 蓝菌净疫苗 – 口服疫苗。涵盖肺炎链球菌、 HIB 、葡萄球菌等 5 个引起呼吸道感染的菌株。可用于儿童及成年人 易患呼吸道感染人群。

北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄） 出生：卡介苗、乙肝疫苗 1 1 月：乙肝 2 2 月：脊灰糖丸 1 3 月：脊灰糖丸 2 、百白破 1 4 月：脊灰糖丸 3 、百白破 2 5 月：百白破 3 6 月：乙肝 3 、 流脑疫苗 1 8 月：麻风二联疫苗 9 月：流脑疫苗 2 12 月：乙脑疫苗 1

北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄） 18 月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗 2 岁：乙脑疫苗 2 、 甲肝疫苗 2 3 岁： A+C 流脑疫苗 4 岁：脊灰糖丸加强 6 岁：麻风腮疫苗、白破疫苗 小学 4 年级： A+C 流脑疫苗

成人接种的疫苗 流感疫苗：每年 9~11 月份接种。保护 1 年。 肺炎疫苗： – 建议 60 岁以上的老年人和有肺部疾患 的人接种。 – 接种 1 次可保护 5~10 年。 甲肝疫苗：灭活疫苗需接种 2 剂，间隔 6~12 个月。 可保护 20 年。减毒活疫苗接种 1 次。

成人接种的疫苗 乙肝疫苗： 0 、 1 、 6 个月各接种 1 次，全程 3 针。如果 抗体弱阳性加强一针。 甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗。 麻风腮疫苗： – 接种 1 次可保护 11 年。 – 孕前或育龄妇女推荐接种 。 狂犬疫苗：被狗、猫等动物咬伤后， 0 、 3 、 7 、 14 、 30 天各接种一次，每次 0.5 毫升。

疫苗接种的反应与处理 1 、局部反应与处理： 在接种部位局部皮肤或肌内发生的反应。 表现为红肿浸润并伴有疼痛，多在接种后 小时内发生，持续 2-3 日后可自行消 退。 如果 48 小时后人不消退，需要热敷或理疗 处理。

疫苗接种的反应与处理 2. 全身反应与处理： 少数人在接种疫苗后可出现以发热为主的全身反应，同 时可伴有头疼、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、 周身不适等症状。 多在接种后 1-2 天出现，持续 1-2 天可自行消退，发热多 不超过 38.5 ℃ ，个别儿童也可出现 38.5 ℃以上的强反应 。可给予退热及相应的对症处理。

疫苗接种的反应与处理 3 、局部特殊反应： 卡介苗在接种后 3-4 周接种部位出现红肿硬块，约 10x10mm ， 中央部位渐渐软化形成小脓包，可自行吸收或破溃成脓疡，然 后结痂自愈，愈后留有一永久性圆形疤痕，此为卡介苗引起的 特异性反应，是一种正常反应过程，整个反应需 3 个月左右。 百白破三联制剂由于内含吸附剂，注射后有时可以引起局部红 肿硬结，长时间不能吸收，最终导致无菌化脓并破溃。

疫苗接种的反应与处理 4 、偶合反应 疫苗接种后偶合其他疾病，指被接种者在接 种时 正好处于某一急性传染病的潜伏期或前 驱期，接种后偶合发病。

儿童预防接种疫苗注意事项 接种第一次接种 – 要带乙肝疫苗和卡介苗的证明到保健科办理预防接种证。 每次接种完成后会收到下次预约条。 – 再接种时带接种证和预约单。 接种前告知医生宝宝在两次接种间是否患过疾病。 也可提前告知，根据疾病情况可以更改预约时间。

什么情况下不能打针  发烧、感冒、腹泻。  急性传染病潜伏期。  急性疾病。  结核、心肝肾疾病。  有过敏史一定要向医生讲明 。

预防接种家长须知 注射后当天勿洗澡及做剧烈活动。 可自备一些小儿退烧药，体温 >38.5 ℃时酌情服用。 接种局部若出现红肿，接种 48 小时后热敷。

谢谢！