围绝经期综合症 Perimenopause Syndrome 南京医科大学附属南京妇幼保健院

女性的一生 青春前生育期绝经后 青春发育 岁 绝经 50 岁 卵巢的一生

女性的一生 与 卵巢的兴衰 年 龄年 龄卵 巢 新生儿期出生 -4 周幼稚状态，母体及胎盘性激 素的影响, 一周内消失 儿童期 4 周至 8-10 岁幼稚状态 青春期 岁幼稚向成熟过渡 育龄期 岁 周期性排卵，生育分泌性激 素 围绝经期 岁走向衰退 绝经后期 > 60 岁衰退 - 终止，老化

衰老是一个自然的过程 ……

围绝经期： 育年期 - 老年期的过渡期 躯体改变 --- 心理改变 她们正在走向衰退 不是肿瘤患者，但可能发生肿瘤； 状态不危重，没有明显器质性病变， 但身心很痛苦；

绝 经 → 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问 题，有严重的症状 → 是老年女性慢性疾病的原因 → 严重影响生活质量和健康 → 是一个需要解决也可以解决的医疗问题

血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 40 岁 50 岁 围绝经期 60 岁 与年龄及围绝经期相关的症状和疾病 绝经期绝经后期

围绝经期综合征 定义：是妇女在绝经前后由于雌激素水平 波动或下降所致的以植物神经系统功能紊 乱为主，伴有神经精神心理症状的一组症 候群

围绝经期综合征 血管舒缩症状 1 精神神经症状 23 泌尿生殖症状 4 心血管症状 其它症状 5

523 名妇女（ 岁）调查结果 （ HRT 治疗前） 症状所占的比例 % 潮热 62% 盗汗 40% 疲乏 24% 心境不稳 21% 睡眠障碍 20% 易激惹 18% 抑郁 16% 注意力不集中 / 健忘 13% 骨或关节问题 13% 头痛 11% 月经过多 10% NOP 调查

血管舒缩症状 潮红、潮热发作的频率，严重程度及持续时间个 体差异很大 有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒 至数分，严重者频繁发作，每天发作 次，持 续 分钟 症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进 展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失

心血管症状 血压增高或血压波动 高血压、脑卒 中 冠心病 心悸、心律失常 心肌缺血心肌梗死

精神神经症状 过去极少出现精神症状的妇女也可能出现精神神经症状 易激惹 焦虑 应对能力减退（无法应对） 易伤心流泪 注意力不集中 失眠 紧张 应对能力减退（无法应对） 自信心不足 记忆力减退 情绪低落

Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重 问题 围绝经期抑郁症状发生率 23.8 ％ 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱 因，所有自杀中的 60% 是抑郁和精神分 裂症造成的 抑郁症

泌尿生殖症状 泌尿生 殖症状 尿道口肉阜 膀胱炎 萎缩性尿道炎 老年性阴道炎 子宫脱垂 性功能减退 阴道前后壁膨出

绝经对妇女性欲的影响 激素产生减少以及激素产生减少所引起化 学信使产生减少从而导致被感受的可能性 减少 雌激素水平降低可能影响性欲 雄激素降低，阴道润滑度降低 性欲降低

其 他 症 状其 他 症 状 骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现全身 及腰背部疼痛；如发生骨质疏松症，则可发生 骨折等。 皮肤：由于雌激素低落导致胶原丢失，皮肤变 薄，出现色素斑，皮肤瘙痒等；头发易于脱落， 阴、腋毛稀少；躯体脂肪向心性分布，体型发 生改变。

绝经后骨快速丢失 Byyny and Speroff 1996 绝经 骨峰值 Bone Mass Age (years)

中国男女骨质疏松患病率 患病率（％）

围绝经期综合征治疗策略 保健： １．合理营养 ２．生活规律 ３．适度运动 ４．保持适度的工作压力 ５．心理保健和治疗 治疗： １．激素治疗（ HT ） ２．对症治疗 失眠 调节植物神经功能紊乱 潮热

激素补充治疗（ HRT ） 当机体缺乏性激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，外源性给予具有性激素活性的药 物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。 绝经相关症状严重，影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 低骨量及绝经后骨质疏松症

应用 HT 前评估 １. 评估目的 是否有应用 HT 的适应证 是否有应用 HT 的禁忌证 是否存在慎用情况 ２. 评估项目 病史 检查：常规妇科检查 其余检查项目可根据需要选择 其中特别注意对乳腺和子宫内膜的评估

适应证 １． 绝经相关症状（ A 级推荐） 血管舒缩障碍，潮热、 盗汗、 睡眠障碍 ２． 泌尿生殖道萎缩相关的问题（ A 级推荐） 阴道干涩、 疼痛、 排尿困难、 反复性阴道炎和膀 胱炎、性交后膀胱 炎、夜尿、尿频和尿急等 ３． 有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨 质疏松症（ A 级推荐）

慎用情况 １．子宫肌瘤 ２．子宫内膜异位症 ３．尚未控制的糖尿病及严重的高血压 ４．有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 ５．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 ６．乳腺良性疾病 ７．乳腺癌家族史 ８．子宫内膜增生

禁忌证 １．已知或怀疑妊娠 ２．原因不明的阴道流血 ３．已知或怀疑患有乳腺癌 ４．已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 ５．患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近６月内） ６．严重肝肾功能障碍 ７．血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 ８．脑膜瘤（禁用孕激素）

HT 用药剂量和持续时间 最低有效剂量 : 个体化用药 最低有效剂量 没有必要限制 HT 的期限 : 个体化风险 / 受益评估 ( 每年 ) 利大于弊时继续给予 HT

应用 HT 过程中的监测及注意事项 1. 监测目的 : １）判断应用目的是否达到，有无不良反应 ２）个体危险／受益比是否发生改变 ３）评价是否需要继续应用 HT 或调整方案 2. 注意事项： 为预防血栓形成 因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用

HRT 临床应用规范 明确的适应证和禁忌证 绝经早期开始 最低有效剂量 个体化 局部问题局部治疗 加强安全性监测 期限：不定 如何做到利＞弊？

开始应用时机 在卵巢功能开始减退 并出现相关症状后即可应用

谢