消化系统症状学 腹痛 于继红
第一节 腹痛 腹痛:不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱 的主要症状,亦可为腹腔外或全身性疾病的常 见症状。 一、发生机制: 4 种基本类型: 1 内脏性腹痛: 特点:感觉深而含混,定位差,部位广泛 或接近中腹,可呈钝痛或绞痛,不伴有皮肤痛 觉过敏和腹肌紧张。
2 躯体性腹痛:又称腹膜皮肤反射痛。 特点:定位准确,疼痛剧烈持久,可出现 于腹部的一侧,可伴有局部腹肌的强直、压痛 和反跳痛 ,疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。 3 牵涉痛: 特点:定位明确,疼痛剧烈,局部可有压 痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。 4 精神性腹痛: 特点:由精神因素引起,腹部无任何局部 原因。
二、问诊要点 1 、易患因素 ( 1 )年龄: 幼年腹痛以肠道病为主, 青壮年 : 溃疡病、阑尾炎 老年:胆石症、恶性肿瘤、血管病 ( 2 )性别: 男性:溃疡病、肝癌 女性:盆腔病变 2 、起病与病程: 急腹症:起病急、病情重、变化快的急性 腹痛,应外科紧急处理。
3 、腹痛部位:有定位价值 中上腹:胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹:肝、胆疾病 脐周:小肠疾病 右下腹:回盲部病变,如阑尾炎 广泛腹痛:腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛:血卟啉病、铅中毒、过 敏性紫癜
4 、性质与程度: 隐痛或钝痛:内脏性腹痛 持续性隐痛:内脏炎症 广泛持续性剧痛:急性腹膜被牵拉 胀痛:实质器官包膜受牵拉 绞痛:空腔脏器阻塞或肠梗阻 剑下阵发性钻顶样疼痛 : 胆道蛔虫
5 、牵涉痛 胆道或膈下疾病:右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病:左腰背部,并呈束带状 肾盂、输尿管病变:沿两侧腹向腹股沟、 大腿内侧及会阴部放散
6 、诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒:急性胰腺炎或胆 道疾病 暴饮暴食:急性胃扩张或溃疡穿孔 腹部手术:肠梗阻 呕吐后腹痛减轻:急性胃炎或幽门 梗阻 下腹痛,随排便或排气而缓解:直 肠、结肠疾病
7 、腹痛与体位的关系 胰腺癌:仰卧位腹痛加重,前倾位或俯卧 位缓解 胃粘膜脱垂 : 左侧卧位减轻,右侧卧位 加重 反流性食管炎:前倾时加重,立位时减轻
8 、伴随症状 ( 1 )发热:提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结 缔组织病。先发热后腹痛常为内科病,先腹痛 后发热常为外科病。 ( 2 )休克:有贫血提示腹腔脏器破裂、 无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、 重症胰腺炎 ( 3 )呕吐:腹腔脏器炎症 ( 4 )排便异常:不排便不排气为肠梗阻 伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病
( 5 )消化道出血:柏油便或呕血提示上消化 道出血;鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起 的下消化道出血 ( 6 )反酸、嗳气:提示消化性溃疡、慢性胃 炎 ( 7 )排尿异常:伴尿频尿急尿痛提示泌尿系 疾病 ( 8 )黄疸:伴腹痛提示肝胆胰疾病,或急性 溶血性贫血
(三)临床意义 1 、腹内病变: ( 1 )空腔脏器疾病 扩张与痉挛:绞痛,阵发加剧 炎症和溃疡:持续性腹痛,可阵发加剧 ( 2 )实质脏器疾病:持续性胀痛 ( 3 )腹膜疾病:持续性剧痛 ( 4 )腹壁疾病: 腹壁皮肤、肌肉及神经病变,如带状疱疹
2 、腹外疾病 ( 1 )胸腔疾病 : 膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗 ( 2 )新陈代谢紊乱及各种毒素影响 : 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过 敏性紫癜