冠状动脉内支架术后 非心脏并发症 预防和护理进展 中国协和医科大学 北京协和医院 心脏监护病房 顾晴
背景 心血管病每年夺走 1700 万人的生命 接近世界人口总死亡 1/4 ， 是人类的头号大敌 45 岁男性第一位死亡原因 在女性仅次于肿瘤的第二位死因 心血管病严重影响着人类期望寿 命和生存质量
PTCA 优势 冠状动脉内支架术已成为 治疗 PTCA 术 冠脉急性闭塞 和减少再狭窄的有效方法 近期效果明显，安全性高， 创伤性小、恢复快、住院 时间短。
冠状动脉内支架术 并发症 与心脏相关的并发症 （快速型心律 失常 - 缓慢型心律失常 - 心梗 - 心衰 ） 非心脏并发症（腰酸腹胀、尿储留、造 影剂反应、穿刺口并发症 - 假性动脉瘤 - 动静脉 瘘）
并发症 低血压 拔管综合征 出血和血肿
低血压原因 冠状动脉支架术前 4 小时禁食禁水 术中失血 造影剂的高渗性利 尿、补液不足 药物引起
低血压的预防和护理 （一） 老年及糖尿病人要严格掌 握禁食时间，以免造成血 容量不足及低血糖反应。
低血压的预防和护理 （二 ） 术中造影剂可刺激冠脉痉挛，造 成低血压。 24 小时输液总量应根据患者心功 能状况与术中造影剂用量而定， 建议在术后 4 小时内输液量达到 24 小时输液总量的 1/3 。
低血压的预防和护理 （三） PTCA 支架术后患者在大量饮水的同时， 还应适当进食，促进胃蠕动以减少胃扩 张引起的呕吐。 饮食宜清淡且易消化，忌油腻与胀气食 物（如牛奶与甜食）。
低血压的预防和护理 （四） 对于有心肌梗死病 史的病人，术后 4 小时内应 15—30 分 钟测 1 次血压。 及时分析并调整输 液速度
拔管综合征 是冠状动脉支架术后常见的并发 症，表现为心率减慢、血压下降 伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发 生心跳停止，抢救不及时可造成 死亡。 其预后有赖于快速诊断和处理。
拔管综合征的观察及 预防措施（一） 拔管前向患者做好解释工作 拔管时陪伴身边，解除恐惧心理， 尤其是女性患者 取得理解和配合。
拔管综合征的观察及 预防措施（二） 拔鞘管之前要保留静脉通路。 备好升压、解痉、扩血管及抗心律 失常等急救药品，保证急救器材到 位。 拔管前补充血容量，调整心率，必 要时应用 2% 普鲁卡因局部镇痛。
拔管综合征的观察及 预防措施（三） 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动 脉波动为准 两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按 压。 拔管后 30 分钟内，应密切观察血压、心 率及心电图的变化，面色及表情，询问 有无头晕及恶心的感觉 以减少或避免拔管综合征的发生。
出血和血肿原因 PTCA 支架手术操作是在肝素化下进 行 穿刺位置不当 压迫止血力度不当 下床过早活动穿刺侧下肢 据文献报道， PTCA 支架术后出血性 并发症发生率约为 3%—15% 。
出血和血肿的观察和 护理（一） 术后密切观察患者伤口敷料、足背 动脉搏动 24 小时后去除敷料时判断有无血肿 出血，包扎敷料上无可见血性渗出 物为正常。
出血和血肿的观察和 护理（二） 发现或怀疑穿刺部位有血肿形成 进行性发展的渗血及血肿 非活动出血
出血和血肿的观察和 护理（三） 避免使腹压增加的行为 使用抗凝剂的病人要特别注意了解 有无高血压病，注意活动不可过量， 72 小时仍需观察穿刺口 观察全身皮肤有无青紫斑块、牙龈 出血、血尿等出血症状
出血和血肿的观察和 护理（四） 术后 6 小时病人的凝血系统已恢复正 常。 砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎，起 到一定的压迫止血和预防出血的作用。 据文献报道，欧美国家 PTCA 支架术后病 人只需卧床并制动术侧肢体 6 小时即可进 行床上活动。
结论 PTCA 支架术后非心脏并发症发 生率与介入方法不同有关，与手 术的复杂性呈正相关。
CCU 护士要充分认识发生并发症 的原因、积极预防，对于 术后病 人可能发生的各种意外进行护理 干预，提高介入治疗效果，使更 多患者 受益。