1 腸病毒防治 臺北市中山區健康服務中心 講師：游雯婷

2 大綱 影響健康的因素 傳染病發生的原因 腸病毒小檔案 腸病毒的傳染途徑 腸病毒的監視及防治 消毒方法

3 影響健康的主要因素 遺傳 及生物因素 10 ﹪ 環境因素生活型態 醫療技術 及設備 50% 20 ﹪

4 為何有傳染病傳染病 ＋ 宿主 抵抗力 virus Bacteria Ameba 病原體 ＋ 傳染途徑

5 腸病毒小檔案 已知的腸病毒有 71 型。 潛伏期： 2 至 10 天，平均 3 至 5 天。 發病後 1 週內傳染力最高，腸道可持續排出病毒 數週。 易由不良衛生習慣或不清潔環境而感染。

6 腸病毒的症狀 無症狀感染： 50-80% 有症狀感染： 20-50%( 約 30%) 類似感冒或腸胃炎症狀 出現較典型症狀或兼有併發症 (a) 手足口症 (b) 疱疹性咽峽炎 (c) 無菌性腦膜炎 (d) 併發症

7 手足口病 口腔潰爛 : 舌頭與頰黏膜 皮疹 分布於四肢與臀部 稍微鼓起的丘疹，手足屁股常小水泡 或是水泡破掉留下的小痂塊 與水痘的不同 : 皮疹於軀幹部較多 ( 手足口病軀幹部較少 ) 極癢

8 手足口病症狀

9 疱疹性咽峽炎 (Herpangina) 發燒 2-4 (7) 天 在口腔後部出現水泡，很快破壞變成潰 瘍，平均 2-12 個，口腔潰瘍 7 天左右 處置 : ◎鼓勵多喝水 ◎若有脫水現象就需點滴注射 與單純泡疹病毒引起之齦口炎的不同 （ a ）牙齦紅腫，容易出血 （ b ）潰瘍集中於口腔的前半部 ( 嘴破未必是腸病毒 )

10 疱疹性咽峽炎症狀

11 小心這些症狀喔 ~~ 重症初期 1. 三大前期症狀 : 意識障礙、持續嘔吐、 肌躍型抽續搐 (myoclonic jerks) 2. 神經學表徵 : 肢體麻痺、劇烈頭痛、 頸部僵硬與酸痛、腦神經麻痺症狀 ( 如複視、斜視 ) 3. 心肺表徵 : 呼吸急促、心律不整、無 法運動

12 重症 比一比 年齡：三歲以下為高危險群 小於一歲重症的致死率最高 1998 年流行前後的血清流行病學證據顯示： (a) 家中人數／小孩人數愈多：尤其 3 人以上會 明顯地增加 (b) 上幼稚園／托兒所：有上幼稚園／托兒所的小 朋友危險性增加 1-8 倍 (c)1998 年接觸患有手足口症／咽喉炎的小孩： 有接觸者為沒接觸者的危險性增加為 1.6 倍 (d) 住在鄉下地區：鄉下比城市高 14 倍 (e) 其他因子如飲用地下水尚未呈現統計意義 資料來源：張鑾英 、 金傳春 、 許光宏等（ 2002 ） Pediatrics109(6):.e88

13 第 71 型腸病毒的傳染途徑 飛沫傳染糞口傳染接觸傳染

14 腸病毒的傳染途徑 腸胃道傳染：糞口、水、食物、手部污染 呼吸道傳染：病人的口鼻分泌物、飛沫、咳 嗽、打噴嚏 接觸傳染： 皮膚水泡潰瘍 經由第三者以接觸或飛沫方式傳播 共用玩具，尤其帶毛的玩具

15 腸病毒的傳染力及傳染期間 發病之前幾天，即具有傳染力 在口鼻分泌物中可持續 3 到 4 週，在腸道可持 續 6 到 8 週 發病後的一週內傳染力最強 發病二週後，咽喉病毒排出量減少 家庭或人群密集處傳染力高

16 感染腸病毒 71 型常見症狀 發燒時間較長 幾乎都有手足口症 容易有中樞神經併發症

17 感染者之處理與治療 治療 無治療腸病毒的特效藥 只能針對症狀，採取對症療法 感染發病後 就醫，並鼓勵在家休息，約 7-10 天治癒 特別注意腸病毒重症前兆病徵 嗜睡、持續性嘔吐、肌抽躍

18 預防腸病毒 疫苗 - 研發中 一般性預防 加強洗手等措施 個人衛生習慣 避免與病人接觸，避免去人多的場所 ( 包括游泳池 ) 注意飲用水與一般環境之衛生 病人之注意事項 病人避免到公共場所 休息，足夠之營養

19 什麼情況下必須立刻就醫 ? 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力等， 一般神經併發症是在發疹 2~4 天後出現。 肌躍型抽搐 ( 全身性肌肉收縮 ) 持續嘔吐 持續發燒、活動力降低、煩躁不安、昏迷、 頸部僵硬、肢體麻痺、呼吸急促、全身無力、 心跳加快或心律不整等。

年臺北市腸病毒感染併發重症案例

21 97 年 6 月後臺北市腸病毒重症疫情共 5 例： 1. 文山區兩例 → 分別 6/12 、 6/16 通報，皆排除。 2. 士林區三例 → 分別 6/11 、 6/18 、 6/20 、 7/3 通報，共四 例，皆為確定病例。 3. 內湖區一例 →6/26 通報，排除。 4. 信義區一例 →7/2 通報，共一例，為確定病例。 2008 年臺北市腸病毒感染併發重症案例

22 腸病毒重症前兆病徵自我檢查 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力 肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮） 持續嘔吐 呼吸急促或心跳加快

23 感染之幼學童宜請假多久？ 建議請假一至二星期：發病後二週，咽喉的病 毒量已大量減少，透過口鼻分泌物傳染的危險 性大量減少。 原則上以二星期較妥當： 幼童及低年級學童間易有較親密之行為 幼童為腸病毒重症之高危險群 接觸傳染機會大 減低流行及造成重症之可能性

24 家庭或學校兒童感染腸病毒 小心處理病患排泄物，處理完立即洗手。 建議疑似感染者適當休息、適當補充水分、依 醫師指示接受治療、在家休息。 對家中第二個嬰幼兒病患要特別小心，其所接 受的病毒量較高，病情往往比較嚴重。 有聚集感染現象時，儘速報告學校行政單位與 衛生、社會或教育單位連繫，以決定應否採行 相關防疫措施。

25 消毒方法

26 居家消毒方法 消毒劑： 稀釋後環境拭，使用醛類、鹵素類消毒劑， 如市售含氯漂白水可使失去活性，衣物漂白 水（含氯）的洗滌可殺死腸病毒 乾燥： 可降低腸病毒在室溫下存活的時間 紫外線： 陽光暴曬或紫外線照射可降低病毒 活性

27 消毒方法 溫度的影響： 1. 腸病毒室溫可存活數天， 4 o C 可存活數 週，在冷凍下可存活數月以上；但在 50 o C 以上溫度，很快失去活性。 2. 所以食物的加熱處理，內衣褲熱水的浸 泡處理可減少傳播。 3. 冷氣空調影響不大。

28 如何泡製消毒水 200 ppm 含氯漂白水 – – 巿售家庭用漂白水濃度一般在 5-6% 以喝湯用的湯匙舀 1 湯匙 ( 約 15 至 20cc) 加入 5 公升的自來水中（大瓶寶特瓶每瓶 1250cc ， 4 瓶等於 5 公升），攪拌均勻即 可

29 消毒重點 不需要大規模噴藥消毒 只需重點消毒 – – 對於常接觸物體表面：門把、課桌椅、 餐桌、 嬰兒床、樓梯扶把。 – – 玩具、教具、遊樂設施。 – – 寢具 – – 食器 善用戶外紫外線

30給我報報我們需要大家的幫忙 若有腸病毒感染問題需要諮詢 衛生局疾病管制合署辦公處 - 新興傳染病組 電話 :(02) 發現社區內有人疑有傳染病症狀 防疫專線 (02)

31 臺北市政府衛生局關心您