腸病毒感染併發重症 臨床處理注意事項 97-3-19 小兒科 鐘國慶 醫師.

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1 腸病毒感染併發重症 臨床處理注意事項 小兒科 鐘國慶 醫師

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6 壹、腸病毒感染併發重症之前驅病徴 一、有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應 即早就醫，上述一般神經併 發症是在發疹二至四天後出現。
二、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌 肉收縮動作）。 三、持續嘔吐。 四、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變 化、昏迷、頸部僵硬、肢體 麻痺、抽搐、呼 吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整。

7 貳、腸病毒71型相關病徵 一、一般病徵：0 至 5 歲要特別注意腸病毒 71 型感染的病例中，有 80%為手足口
病，許多病例的手腳皮疹十分細小且 不明顯，故應仔細觀察。併發重症者 以五歲以下最多，所以對罹患手足口 病之五歲以下兒童必須特別注意觀 察。

8 貳、腸病毒71型相關病徵 二、重症出現時機：3 至 7 天 腸病毒 71 型感染併發重症主要有腦幹 腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等表
現，,這些嚴重病症均於發病後 7 天內 出現，平均為發病後 3 天左右，所以 發病後 7 天內應特別注意觀察嚴重併 發症的各種可能病徵。

9 貳、腸病毒71型相關病徵 三、三大重症前兆：「持續昏睡、持續嘔 吐與肌躍型抽搐」為重症三大前兆，對於腸
病 毒感染病患，應該囑咐家屬特別注意觀察 這三種重症前兆，一有懷疑即應立刻轉送醫 院。肌躍型抽搐為全身肢體突發式顫抖而有 點類似受到驚嚇的動作，於睡覺時發作特別 頻繁，這種動作於正常兒童時偶而可見，但 若每小時發作數次則為異常。

10 貳、腸病毒71型相關病徵 休克之前常見交感神經興奮症狀，包括臉 色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過 快、全身冒冷汗、神情緊張、肢體顫抖
四、腸病毒 71 型侵犯中樞神經系統之症狀： （一）交感神經系統症狀：腦幹受犯引起進一步 休克之前常見交感神經興奮症狀，包括臉 色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過 快、全身冒冷汗、神情緊張、肢體顫抖 （tremor）等。 （二）神經系統症狀：除了肌躍型抽搐之外，還可 能出現意識障礙（木僵、譫妄、呆滯、昏睡、昏 迷）、抽搐、肢體麻痺、非自主性眼球動作（眼球 往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震 顫、鬥雞眼）、神經失調（ataxia）、腦神經功能 異常等。

11 （三）心肺系統症狀：常見症狀包括呼吸 急促、心跳過速或過慢、輕微運動 導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發 紺、手腳冰冷等。

12 參、疑似腸病毒重症轉診時機 病童罹患疱疹性咽峽炎或手足口病，或病童之親密接觸者有疱疹性咽峽炎或手足口病時，如果出現下列情形，應儘速轉診治療：
一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、肌躍型 抽搐、意識障礙（包括木僵、譫妄、呆滯、昏睡、 昏迷）、急性肢體麻痺、抽搐、腦神經功能異常等 神經學異常。 二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正 常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖tremor）、 高血糖等。 三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、 血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急 促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。

13 肆、病例通報 一、出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與 病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，
同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或 併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝 炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。 二、出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦 炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症 徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。

14 謝謝聆聽