子宮肌瘤 第十六組 : 柯廷霖 巫驊晏 張家榮 孫楊 鄭嘉璿 陳崇賢 曾 琬婷 李緯宸 何宜靜 潘泓叡 朱彥儒

報告大綱 1. 子宮肌瘤是什麼 ? 2. 子宮肌瘤的症狀 3. 子宮肌瘤的預防 4. 子宮肌瘤的治療 5.Q&A 6. 工作內容分配

子宮肌瘤是什麼 ?

相信有許多的婦女同胞，在有身體不適， 而到婦產科接受超音波檢查時，常被意外 告知其子宮長有「肉瘤」這些所指的就是 所謂的「子宮平滑肌瘤」，也簡稱為「子 宮肌瘤」。 在生育年齡的婦女中，其發生率約為百分之 二十，而年紀愈大的婦女，其比例愈高。

在更年期前後，其發生率約佔百分之四十 到五十。但是很幸運的，這些長在子宮上 的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到百分 之一。 時常發生在懷孕期間，也可能因剛好發生 病變，跟著胎兒一起長大。 絕經後可有萎縮趨勢

可能形成原因 現代人不良生活習慣、飲食、日夜顛倒、晚婚慢育、 各種壓力 發生在肌瘤部位的組織 ，選擇性地保留較高濃度的 雌激素而造成 長期性生活失調，而引起的盆腔慢性充血

子宮肌瘤分類 肌瘤位於肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多 為此類肌瘤，故最常見，約佔 60 ～ 70 ％。 肌壁間肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展，並突出於子宮表面，與漿 膜層直接接觸，約佔 20 ％。如突入闊韌帶兩葉之間生 長，即為闊韌帶內肌瘤。 漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出於子宮腔內，與粘膜 層直接接觸，約佔 10 ％ -15% 。 粘膜下肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，常為多發性，並且 以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多 發性子宮肌瘤 子宮頸肌瘤

子宮肌瘤的症狀

經 痛： 臨床的症狀最常見的，就是月經的量增加， 例如：痛經、性交疼痛等，而因經血過多 導致貧血，因而會感到：疲勞、頭暈或是 會喘等等。

排泄問題： 若是肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能 造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；壓 迫到腸子，則可能造成阻塞或便祕

急性疼痛： 若是肌瘤發生變性、扭轉，就會因為缺血造成 急性的疼痛。在懷孕期間子宮肌瘤可能在短時 間內迅速增大，發生變性的機會比較高。 從子宮往外長的肌瘤比較可能產生扭轉的現象。 此外，在子宮內膜底下的肌瘤，如果往子宮方 向突起常常會引起子宮強烈的收縮，這時也可 能發生陣發性的疼痛。

慢性骨盆腔疼痛： 有時子宮肌瘤太大，造成骨盆充血或是子宮肌瘤 的組織壞死，因而造成骨盆腔慢性疼痛。 造成不孕： 子宮肌瘤也有可能造成不孕，但機會不高，只佔 不孕症婦女的百分之三而已。 子 宮 癌： 子宮肌瘤長得很快，或是停經以後還繼續長大， 這時候必須考慮子宮癌的可能性。

以上幾種與子宮肌瘤的大 小較有直接的關係，然而 症狀除了與大小有關以外， 肌瘤所長的位置也很重要。 長在子宮內層，靠近子宮 腔的肌瘤特別容易有出血 症狀，長在子宮外側的肌 瘤，症狀較少，也就比較 不會引起注意。

子宮肌瘤的預防

避防止過度疲勞，經期尤須注意休息。 避免暴飲暴食和偏食挑食，應該多吃含蛋白質、維 生素的食物。如果月經量過多，要多吃富含鐵質的 食物，以防缺鐵性貧血。 多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性、過酸、過涼 食品。但水果中芒果有止血功效，來月經的人不要 吃，否則會產生子宮肌瘤。

調節自己的情緒，不要過多憂慮，保持愉快的心情。 保持外陰清潔、乾燥，內褲宜寬大。若白帶過多， 應注意隨時沖洗外陰。 定期檢查身體，發現疾病及早治療。確診為子宮肌 瘤後，應每月到醫院檢查 1 次。如肌瘤增大緩慢或 未曾增大，可半年復查 1 次；如增大明顯，則應考 慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。

避免人工流產：人工流產次數多會導致子宮肌瘤， 因此夫妻雙方應積極採取避孕措施，盡量避免或減 少人工流產次數。 如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺 鐵性貧血。 不要額外攝取雌激素，絕經以後尤應注意，以免子 宮肌瘤長大。

飲食方面的注意事項 關於子宮肌瘤飲食應以蔬菜、水果、魚類、全麥、 燕麥為主，減少食用含有荷爾蒙的食品（肉類）及 含大豆異黃酮的（大豆黃豆）的食品 以高纖、低糖為主，並攝取健康的油脂如橄欖油、 亞麻仁油對於肌瘤有減少流血及疼痛的作用，可以 幫助使肌瘤纖維縮小。

四物湯有類似雌激素的作用，有可能使子宮充血更多， 一般建議患者不宜自行飲用四物，建議先詢問中醫師會 比較好。 若是因經血量過多引發貧血，可以吃一些具有補血功效 而且溫和性質的食物，例如紅鳳菜、紫菜、海帶，或是 蘋果、櫻桃、桑葚、葡萄，其中葡萄乾的營養比葡萄還 多又富含鐵質。肉類則不要攝取過多，因可能含有賀爾 蒙。

子宮肌瘤的治療

一、定期觀察 對於那些肌瘤並不會太大，或是沒有明顯的臨床症狀， 我們可以定期觀察，並不需要治療，大部分的肌瘤， 都是由女性賀爾蒙的刺激而長大，所以在更年期之後， 肌瘤便會開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀的話， 停經後便不大可能再被肌瘤所困擾了。

二、藥物治療 如果肌瘤不是很大，症狀也不厲害，可以暫時利用藥 物控制症狀，並定期追蹤檢查。例如： 1. 使用止痛藥物改善疼痛的症狀。 2. 利用荷爾蒙減少出血或是補充補血藥物改善貧血。

荷爾蒙製劑 GnRHa 可以用來讓身體處於一種「假停經」狀態，在六個月 內讓子宮肌瘤的大小減少四十至六十％，但是因為費 用較高，健保尚未給付，打針以後會出現更年期的症 狀，通常建議用藥限於六個月，停藥以後，子宮肌瘤 的大小仍會恢復，通常用於暫時無法開刀的病患或是 暫時縮小肌瘤的體積，等肌瘤變得較小以後再來開刀。

三、手術治療 並不是所有肌瘤都要接受手術切除，通常由醫師視臨 床的症狀來決定。一般而言，對於那些症狀較為嚴重， 無法經由藥物治療；或是藥物治療無效者；或是懷疑 是惡性腫瘤，便要施行手術治療。

1. 子宮切除術 適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無效或有 惡性病者。 優點：該手術完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。 缺點：患者喪失生育能力，並不會再有月經。

2. 腹腔鏡手術 目前不論是切除肌瘤或是子宮，腹腔鏡手術 ( 圖二 ) 都已經發展成熟，逐漸取代傳統的開腹手術。而比 較大的肌瘤或是腹腔有沾黏的狀況，也會增加腹腔 鏡手術的困難度，開刀前要仔細評估。 優點 : 傷口小、恢復快以及出血少 缺點 : 開刀的時間有時會比較長一些

Q&A

1. 下列哪一個不是子宮肌瘤的可能形成原因 ? (A) 長期性生活失調 (B) 日夜顛倒 (C) 作息正常 (D) 晚婚慢育

2. 下列哪一個不是子宮肌瘤的症狀 ? (A) 咳嗽 (B) 急性疼痛 (C) 經痛 (D) 造成不孕

3. 下列哪一個不是子宮肌瘤正常的預防方式 ? (A) 定期檢查身體 (B) 保持愉快的心情 (C) 防止過度疲勞 (D) 半夜不睡打英雄聯盟

4. 下列哪一個不是子宮肌瘤的治療方式 ? (A) 手術治療 (B) 定期觀察 (C) 順其自然 (D) 藥物治療

5. 下列哪一個不是腹腔鏡手術的特性 ? (A) 恢復快 (B) 開刀時間短 (C) 傷口小 (D) 出血少

工作內容分配 查資料 & 做 PPT : 巫驊晏 潘泓叡 張家榮 陳崇賢 朱彥儒 鄭嘉璿 分配組員工作 & 統整 PPT : 柯廷霖 上台報告 : 曾琬婷 李緯宸 何宜靜 孫楊

感謝大家的聆聽 ^.<