糖 尿 病 概 論糖 尿 病 概 論 中國醫藥大學附設醫院 內科部 新陳代謝科 陳榮興 醫師

糖尿病流行病學 全球糖尿病患人數：一億九千萬 台灣糖尿病患人數：一百萬 ( 全人口 4%) 主要為第 2 型糖尿病 台灣十大死因第 4 名，年增加率第 1 名 2.5% 健保人口， 11.5% 健保醫療支出 (1998 年 ) 糖尿病人醫療花費：一般人的 4.3 倍 直接糖尿病照護費用： 1/4 已患糖尿病，但仍不自知：約 40%

糖尿病病患的診斷來源 典型症狀：三多一少、倦怠疲勞、視力 模糊 非典型症狀：皮膚搔癢、手腳麻木、陽 痿、傷口癒合不良 例行健康檢查

糖尿病的診斷標準 出現典型症狀，加上隨機血漿糖值≧ 200 毫克 / 百毫 升 空腹至少 8 小時靜脈血漿糖值≧ 126 毫克 / 百毫升 75 公克口服葡萄糖試驗， 2 小時的靜脈血漿糖值 ≧ 200 毫克 / 百毫升 尿液檢查：不可靠 空腹血糖異常：≧ 110 且≦ 126 毫克 / 百毫升 葡萄糖耐量異常：口服葡萄糖試驗， 2 小時的靜脈 血漿糖值介於 140 和 200 毫克 / 百毫升之間

糖尿病的分類 第 1 型糖尿病：胰臟胰島細胞破壞，胰島 素缺乏 第 2 型糖尿病：胰島素抗性 其他特異型糖尿病：特定原因造成糖尿 病，如胰臟炎、類固醇 … 妊娠性糖尿病：懷孕時才發現有糖尿病

糖尿病的臨床鑑別診斷 第 1 型糖尿病：年青 ( 幼年 ) 型，發病迅速， 典型症狀明顯，輕瘦體型，家庭史不明 顯，易發生酮酸中毒，需胰島素治療 第 2 型糖尿病：成年型，發病較緩慢，典 型症狀常較不明顯，肥胖體型，明顯家 庭史，較少發生酮酸中毒，初期通常不 需胰島素治療

糖尿病的成因 第 1 型糖尿病 先天因子：自體免疫性反應破壞 後天因子：感染、免疫反應、物理和化 學傷害、牛乳蛋白 第 2 型糖尿病 先天因子：遺傳 後天因子：肥胖、活動量減少、飲食習慣改變

糖尿病的急性併發症 低血糖：飢餓、心悸、冒汗、手抖、行 為異常、意識障礙、昏迷、血糖值偏低 ( 正常值≧ 70 毫克 / 百毫升 ) 酮酸中毒：血糖高 ( ≧ 300 毫克 / 百毫升 ) 加 上噁心、嘔吐、腹痛、氣促、嗜睡、意 識混亂、昏迷 高血糖高滲透壓狀態：血糖極高 ( ≧ 600 毫 克 / 百毫升 ) 加上嚴重脫水及意識障礙

糖尿病的慢性併發症 眼睛病變：視網膜病變、青光眼、白內障、屈 光不正 腎病變：微白蛋白尿、蛋白尿、水腫、血壓增 高、腎功能惡化、腎衰竭 神經病變：周邊神經病變、自主神經病變 大血管病變：心絞痛、心肌梗塞、腦中風、下 肢循環不良 足部問題：神經病變、大血管病變、潰瘍、感 染、壞死、壞疽、截肢

糖尿病的治療及照護 飲食治療 規律的運動 藥物治療 正常生活型態 衛生教育 病人自我血糖監測

糖尿病的飲食治療 熱量限制：每天每公斤理想體重 30 大卡 醣類：脂肪：蛋白質 = 5 ： 3 ： 2 醣類：避免食用過多的單醣類 脂肪：減少動物性油脂的攝取 蛋白質：動物性及植物性蛋白均衡攝取 維生素、礦物質及纖維質：五穀雜糧、蔬菜、 水果 水份補充 鹽分限制：每天小於 6 公克 人工甜味劑

糖尿病的運動治療 每天或每隔 1 天運動 1 次 每次 分鐘 白天、飯後 1 小時運動 運動強度：增加每分鐘心跳速率 以 上，心跳速率 = (220 －年齡 ) × 70-85% 運動項目：使用大肌肉群、韻律性的有 氧運動 避免服藥或打針後空腹運動

糖尿病的治療 - 口服降血糖藥 胰島素分泌促進劑：優爾康 (Euglucon) 、滅 糖尿 (Minidiab) 、岱密克龍 (Diamicron) 、瑪 爾胰 (Amaryl) 、諾和隆 (NovoNorm) 、使糖 立釋 (Starlix) 雙胍類：庫魯化 (Glucophage) 胰島素致敏劑：梵帝雅 (Avandia) 、愛妥糖 (Actose) α 葡萄糖解苷酶抑制劑：醣祿 (Glucobay)

糖尿病的治療 - 胰島素 短效型胰島素 ( 清 ) 中效型胰島素 ( 濁 ) 預混型胰島素 ( 濁 ) 速效型胰島素 ( 清 ) 長效型胰島素 ( 清 ) 來源：基因合成工程 1cc 等於 100 單位 抽取式或筆型注射器

糖尿病患的血糖控制目標 正常人 目標值 控制不良 全血血糖值 飯前 140 睡前 160 血漿血糖值 飯前 150 睡前 180 糖化血色素 (%) 8

糖尿病的完整治療 維持理想體重：身體質量指數≦ 27 公斤 / 平方公尺 控制血壓：≦ 130/80 毫米汞柱 治療血脂肪異常：總膽固醇≦ 160 毫克 / 百毫升，低 密度脂蛋白膽固醇≦ 100 毫克 / 百毫升，高密度脂蛋 白膽固醇≧ 40 毫克 / 百毫升，三酸甘油酯≦ 150 毫克 / 百毫升 禁煙 改變生活型態

糖尿病的預防與篩檢 預防：生活型態改變，飲食、運動、減 重，藥物 ( 庫魯化、醣祿、梵帝雅 ) 篩檢： 40 歲以上，每 3 年 1 次 危險群 - 更早，更頻繁

第２型糖尿病的主要危險因子 糖尿病家族 ( 父母、兄弟姊妹 ) 年齡超過 45 歲 體重過重 ( 身體質量指數≧ 24kg/m 2 ) 平常缺乏運動 曾有空腹血糖異常或葡萄糖耐量異常 高血壓 ( 成人≧ 140/90 mmHg) 高密度脂蛋白膽固醇≦ 35 毫克 / 百毫升或三酸甘油脂 ≧ 250 毫克 / 百毫升 曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過 4.0 公斤 曾有心血管疾病史 多囊性卵巢症候群