呼吸困难

呼吸困难 感到空气不足、呼吸费力 感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口 耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也 参与活动 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口 耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也 参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 伴有呼吸频率、深度与节律的异常

定义 患者自觉空气不足、呼吸费力。  呼吸频率、深度、节率改变  张口呼吸  端坐呼吸  紫绀  辅助呼吸肌参加活动。

[ 病因 ] 呼吸系统 呼吸系统 心血管系统疾病 心血管系统疾病 中毒 中毒 血液病 血液病 神经精神因素 神经精神因素

[ 发生机制及临床表现 ] 从发生机制及症状表现分析， 从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2 ．心源性呼吸困难 3 ．中毒性呼吸困难 4 ．神经精神性呼吸困难 5 ．其他：如血液病

图示 空气（氧） 肺 心 血

1. 肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引 起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和 ( 或 ) 二氧化碳潴留引起 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引 起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和 ( 或 ) 二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型： 临床上分为三种类型： (1) 吸气性呼吸困难 (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 (3) 混合性呼吸因难

* 呼吸系统疾病 通气、换气 障碍 1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. 神经肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍

肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺 O 2 和（或） CO 2 ↑

类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长、 哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS 异常 ，病理性呼吸音 换气功能障碍 肺源性呼吸困难临床 分类

三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙

2 ．心源性呼吸困难  主要由左心衰竭引起

* 循环系统：各种原因导致的心力衰竭

左心衰竭呼吸困难机制 1. 肺淤血： 气体弥散功能 ↓ 牵张通过迷走神经 2. 肺泡张力 ↑ ：刺激牵张感受器通过迷走神经 反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性 ↓ ：肺泡扩张、收缩能力 ↓ 肺活量 ↓ 4. 肺循环压力 ↑ ： 反射性刺激呼吸中枢

左心衰竭呼吸困难特点 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 ↓ ，膈 肌位置 ↓ ） — 强迫体位。 3. 夜间阵发性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。 机制： 1. 迷走神经 ↑ — 冠状 A 收缩 — 心肌供血 ↓ — 心功 ↓ 2. 回心血量 ↑ — 肺淤血加重。

右心衰竭 体循环淤血 1. 左心房舆上腔 V 压 ↑ 刺激压力感受器，反射 性兴奋呼吸中枢。 2. 血氧含量 ↓ ，酸性产物堆积 —— 刺激呼吸 中枢。 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 — 呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。

3 ．中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸 (Kussmaul 呼吸 ) 酸中毒大呼吸 (Kussmaul 呼吸 ) 急性感染和急性传染病 急性感染和急性传染病 某些药物和化学物质 某些药物和化学物质

酸中毒性 大呼吸 （ Kussmaul 呼吸） 1. 机制：血中酸性代谢产物 ↑ ，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。 2. 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）， 糖尿病酮症酸中毒。

4 ．神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患 重症颅脑疾患 癔症 癔症 叹息样呼吸 叹息样呼吸

1. 颅压 ↑ ，脑供血 ↓ —— 刺激呼吸中枢 —— 呼吸浅， 深浅节律异常（比奥式，双吸气 … ） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑 Ca 2. 精神心理因素 —— 呼吸困难，呼吸浅 —— 过度通 气 —— 呼碱 3. 神经官能症 —— 叹气式 ( 功能性 ) 神经精神性呼吸困难

5 ．血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血 红蛋白血症等 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血 红蛋白血症等 大出血或休克时 大出血或休克时

血液病 机制： 1.RBC 携 O 2 量 ↓ ，血氧含量 ↓- R↑ 2. 缺血与 BP↓— 刺激呼中 —R↑

[ 问诊要点 ] ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸 呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否 咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 ‍ 外伤 史等

[ 伴随症状 ] ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音 ②伴一侧胸痛③伴发热④伴咳嗽、咳脓痰⑤伴昏迷

伴随症状与疾病  发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺部 疾病  伴发热：感染性疾病  伴胸痛：肺、胸膜疾病  伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病  伴吐粉红色泡沫痰 —— 急性左心衰

 呼吸困难伴昏迷 1. 颅脑疾病 —— 脑出血、脑膜炎 … 2. 感染性疾病 —— 休克性肺炎、肺性 脑病 3. 代谢性疾病 —— 糖尿病酮症的中毒、 尿毒症 4. 中毒 —— CO ，苯巴比妥

谢 谢