免疫组化在颈部淋巴结诊断 中的应用 李忠武 北京肿瘤医院病理科
重要性 很多患者原发灶症状不明显 对于治疗和预后判断很重要 穿刺标本越来越多 形态学判断越来越重要
2010 年 9 月至今北京大学肿瘤病理科诊断各 类颈部淋巴结病例共 1893 例，其中切除标 本为 424 例，穿刺小标本 545 例，外院会诊 病例 884 例，细胞学 40 例 其中诊断为各类原发淋巴瘤 680 例，确诊为 肺部来源的 140 例，甲状腺癌转移 104 例， 乳腺癌转移 20 例，结直肠转移仅 1 例，其余 均为各类淋巴结反应性增生、肉芽肿性炎、 结节病以及查不出原发病灶的淋巴结病变。
病例 1 男， 65 岁，发现右颌下肿物两年余 患者于 无意发现右颌下肿物，大小 4×2cm ，针吸细胞学见增生活跃的淋巴细 胞，考虑淋巴组织增生性病变，于平谷医 院切除病理考虑为淋巴瘤，并于北京友谊 医院会诊为非霍奇金小 B 细胞淋巴瘤 / 慢性淋 巴细胞性白血病
辅助检查 入北京友谊医院，分期颈胸腹 CT 见右颌下软组织结节，双颈部多发小淋 巴结，舌根部会厌前间隙软组织结节，考 虑淋巴滤泡增生 骨髓活检未见异常 流式见异常表型成熟 B 淋巴细胞 1.8% （ CD5+/CD23+/CD10-/CD22dim+/CD20+ ）
治疗过程 患者每隔 1 日接受干扰素 300 万单位，共 2 个月， 因发热、周身酸痛等不良反应难以耐受，患 者遂终止治疗
疾病进展 患者自觉右面部肿胀 再次于北京友谊医院查超声见右下 颌实性结节，穿刺细胞涂片建议活检除外 淋巴瘤
于我院行右颈部淋巴 结切除活检
肉眼所见 部分淋巴结切除标本，大小 2×1.4×1.2cm ， 表面覆部分被膜，尚光滑，切面灰白实性质 硬。
镜下形态
免疫表型
病理诊断 非霍奇金淋巴瘤（ WHO 分类：小淋巴细胞 淋巴瘤 / 慢性淋巴细胞白血病） 免疫组化结果显示： bcl-2 （ + ）， bcl-6 （ - ）， CD10 （ - ）,CD19 （ + ）,CD20 （ + ）,CD21 （ + ）， CD23 （ + ）,CD3 （ - ）,CD5 （ + ）,CyclinD1 （ - ）,Ki67 （ +20% ）， S0X11 （ - ）。
病例 2 女， 51 岁，乳腺癌术后 10 年 2005 年发现右侧乳腺有一直径约 1cm 肿块， 于当地医院行乳腺癌改良根治术，无腋窝 淋巴结转移，无远处转移
诊疗经过 患者术后行蒽环类药物化疗 6 周期，化疗后 行他莫昔芬内分泌治疗 2 年，因停经自行停 用，未行放疗 此后间断复查肿瘤标记物，未见复发
疾病进展 患者于 2013 年发现右颈部肿块， B 超提示淋 巴结肿大，未在意 右颈部淋巴结较前增大，我院 B 超 提示：右锁骨上低回声淋巴结 1×0.9cm
于我院行右颈部淋巴 结切除活检
肉眼所见 切除部分淋巴结样组织，最大径 1.5cm ，切面 灰白实性，质地中等。
镜下形态
免疫表型
病理诊断 纤维脂肪组织内可见低分化癌浸润，结合 病史考虑来源于乳腺，建议加做免疫组化 证实。 免疫组化结果显示： ER （强 +95% ）,PR （强及中等 +60% ）,HER-2 （ 2+ ）,GATA-3 （ + ）,CK5/6 （ - ）,Ki-67 （ +5% ），符合乳 腺浸润性导管癌转移。
特别需要注意的事项 病史非常重要 形态学非常重要 没有任何一个抗体对一种肿瘤是完全特异 的 注意采用多种标志物结合的方法 免疫组化结果要切实可靠
免疫组化方法 利用一些具有相对特异性表达的抗原 - TTF-1 - CDX2 - PSA 利用不同类型的角蛋白 - CK7&CK20, 高低分子量角蛋白， CK19 等 其他一些抗原